Резюме

Заден план

Насоките предполагат, че общопрактикуващите лекари трябва да се намесят в теглото на пациентите, но за да направят това, общопрактикуващите лекари трябва първо да признаят, че пациентът може да има проблем с теглото и да ги претегля.

специалисти

Да се ​​изследва дали личните лекари и стажанти могат да идентифицират наднорменото тегло и затлъстяването на телесно тегло чрез зрение и дали това влияе върху това дали ще обсъдят теглото с потенциален пациент.

Дизайн и настройка

Изследване на общопрактикуващи лекари и стажанти в списъците на британската NHS Workforce West Midlands Deanery и NHS Sandwell и West Birmingham Clinical Commissing Group.

Метод

Участниците разгледаха 15 стандартизирани снимки на млади мъже със здравословно тегло, наднормено тегло и затлъстяване и оцениха техния ИТМ, класифицираха състоянието на теглото си и съобщиха дали е вероятно да направят кратка интервенция за отслабване с това лице.

Резултати

Пробата от общопрактикуващи лекари и стажанти общо класира средно 4,0/5,0 от мъжете със здравословно тегло, средно 2,4/5,0 от наднорменото тегло и средно 1,7/5,0 от мъжете със затлъстяване. За всяко увеличение на действителния ИТМ с 1 кг/м2 участниците подценяват ИТМ с -0,21 (95% ДИ = -0,22 до -0,18), което означава, че участниците биха подценили ИТМ на мъж от 30 кг/м 2 с приблизително 2,5 кг/m 2, но са по-точни за по-ниско тегло на тялото. Участниците са по-склонни да се намесят при тези с по-висок прогнозен ИТМ (ИЛИ 1,53, 95% ДИ = 1,49 до 1,58).

Заключение

Тази извадка от преобладаващо общопрактикуващи лекари възприема теглото с наднормено тегло и затлъстяване като по-нисък ИТМ и статус на тегло, отколкото е в действителност, и това е свързано с по-ниско намерение за обсъждане на управлението на теглото с потенциален пациент. Установено е, че това е вярно за стажанти и напълно квалифицирани общопрактикуващи лекари, които са участвали в проучването. Здравните специалисти не трябва да разчитат на визуални преценки при идентифициране на пациенти, които могат да се възползват от лечението за управление на теглото.

ВЪВЕДЕНИЕ

Затлъстяването засяга голяма част от западните популации, а националните насоки на САЩ и Великобритания предполагат, че медицинските специалисти трябва да проверят и да предложат помощ на пациентите с наднормено тегло и затлъстяване за отслабване. 1, 2 Въпреки това, подобни дискусии са необичайни на практика. 3, 4 Една от причините за липсата на намеса на лекарите върху теглото може да бъде, че не успяват да разпознаят човек като затлъстял. Схемата за заплащане за изпълнение (Рамка за качество и резултати [QOF]) за общопрактикуващите лекари в Обединеното кралство възнаграждава лекарите за това, че имат регистър на затлъстяването, включително тегло, регистрирано през последните 15 месеца, а насоките на NHS насърчават лекарите от първичната помощ да се справят с управлението на теглото с наднорменото си тегло и затлъстели пациенти. 2 Въпреки че по-голямата част от населението посещава своя личен лекар годишно, 5 разпространението на регистрираното затлъстяване с помощта на този електронен регистър е приблизително 10%, 6 докато истинското разпространение е близо до 25%. 6 Лекарят трябва първо да повдигне темата за теглото, за да запише тегло и този разговор се започва най-вече върху зрителното възприятие. Значителна част от родителите на затлъстели деца подценяват теглото на детето си, 7, 8 и здравните специалисти може да са не по-точни от общата популация при оценката на теглото на децата и възрастните.

Нагласите на здравните специалисти вероятно ще повлияят дали и как лекарите обмислят лечението на затлъстяването при своите пациенти. Качествените проучвания показват, че някои общопрактикуващи лекари са скептични, че всяка намеса, която правят, ще бъде успешна и смятат, че затлъстяването е отговорност на пациента, а не като медицински проблем. 9, 10 Друга бариера пред намесата може да бъде собственото тегло на личния лекар; Доказано е, че личните лекари с наднормено тегло са по-малко склонни да предлагат съвети за отслабване на своите пациенти и това може да се дължи на това, че те осъзнават собственото си тегло. 11.

Настоящото проучване изследва дали общопрактикуващите лекари и стажанти могат да разпознаят правилно мъжете със здравословно тегло, наднормено тегло и затлъстяване и дали ще обмислят намеса при такива пациенти. Целта беше да се изследва до каква степен зрителното възприятие може да повлияе на склонността на общопрактикуващите лекари към лечение на затлъстяване. Измерват се и възприятията на личните лекари за това кой е отговорен за лечението на затлъстяването и доколко те са в съзнание за собственото си тегло, за да проверят дали тези мерки по отношение също предсказват хипотетична склонност към предлагане на лечение.

МЕТОД

подбор на персонал

Между април и май 2013 г. бяха изпратени по имейл 2055 общопрактикуващи лекари и стажанти в списъците на британската NHS Workforce West Midlands Deanery и NHS Sandwell и West Birmingham Clinical Commissing Group. Имейлът описва проучването като изследване на възприятията на общопрактикуващите лекари за телесното тегло. Необходимият размер на извадката за изследването не е изчислен официално, въпреки че целта е била минимум n = 100.

Как се вписва това

Много се набляга на ролята на личните лекари и други здравни специалисти в борбата с епидемията от затлъстяване. Въпреки че клиничните насоки съветват лекарите да повдигнат въпроса за управлението на теглото при своите пациенти с наднормено тегло и затлъстяване, това рядко се случва и повечето случаи на затлъстяване не се регистрират от личните лекари, което оказва значително влияние върху вероятността от лечение. Тук се тества потенциално обяснение за това: здравните специалисти не знаят как изглеждат нездравословните състояния на теглото и не могат да идентифицират затлъстяването. Констатациите от това проучване на лекари от първичната медицинска помощ и обучаващи се лекари от първичната помощ са, че най-много подценяват теглото на мъжете с наднормено тегло и затлъстяване. Нещо повече, подценяването на състоянието на теглото е свързано с това, че лекарите и стажантите съобщават, че е малко вероятно да обсъдят управлението на теглото с това лице, което предполага, че визуалното подценяване на телесното тегло може да попречи на усилията за намеса в затлъстяването в първичната медицинска помощ.

Стимули и процедура

Участниците оцениха 15 заснети бели британски мъже на възраст между 18–30 години. Снимките бяха разделени равномерно между индивиди със здравословно тегло, с наднормено тегло и затлъстяване (т.е. пет от всяка категория). ИТМ на моделите със здраво тегло варира от 19,4 до 22,4 kg/m 2, моделите с наднормено тегло от 25,6 до 28,3 kg/m 2, а моделите със затлъстяване от 30,5 до 34,4 kg/m 2. Моделите носеха нормално прилепнали ризи и панталони с къс ръкав и бяха снимани изправени отпред и отстрани с ръце отстрани и до врата със стандартен размер. Мъжете, които са участвали в спортове за изграждане на сила, са изключени от стимула. Проведено е по-ранно пилотно проучване с 50 участници, които са оценили първоначалния стимул на множество скали, включително възраст, привлекателност, височина, колко мускулести са те и стегнатост на дрехите (например колко привлекателен е този мъж?), За да изберете набори от снимки със здравословно тегло, наднормено тегло и затлъстяване, съобразени с тези променливи. Централната част на лицето на всеки модел беше затъмнена с черен квадрат, за да се контролира изражението на лицето и да се запази анонимността.

Анализ

Възприемат ли личните лекари точно състоянието на теглото и влияе ли състоянието на теглото на модела върху това?

Изчислява се средният брой снимки на общопрактикуващите лекари, правилно разпределени в категорията на ИТМ. Петнадесет произволни предположения биха категоризирали правилно 3,75 снимки средно. Поради това беше изчислено дали общопрактикуващите лекари са по-добри от случайността чрез t-тест с една проба със стойност на теста 3.75. За всеки личен лекар се изчислява броят на снимките, разпределени правилно за категориите със здравословно тегло, наднормено тегло и затлъстяване. Правилно класифицираният среден брой беше сравнен в трите категории на ИТМ, като се използва ANOVA с повтарящи се измервания (със статут на тегло на снимани мъже като фактор с три нива) и планирани Bonferroni коригирани t-тестове за проследяване на основен ефект.

Личните лекари също бяха помолени да оценят BMI на снимките и варирането в точността на тези оценки беше изследвано според действителния BMI. Тъй като имаше много висока съвместимост между оценките на ИТМ и определената категория на състоянието на теглото, данните за оценка на ИТМ бяха използвани, за да се изследва дали има тенденция към подценяване на теглото и дали тази тенденция е свързана с размера на сниманите мъже. За всяка снимка е измерена грешката (оценка минус истинския ИТМ). След това за всеки GP се изчислява коефициент на регресия за наклона на тази линия на грешка и прихващането. Изчислено е средното пресичане и средният наклон за всички GP и е тествана разликата от нула с помощта на t-тест с една проба. За тези анализи ИТМ е центриран при най-ниския истински ИТМ.

Какво предсказва дали личните лекари съобщават, че е вероятно да говорят с наднормено тегло и затлъстели мъже за тяхното тегло?

РЕЗУЛТАТИ

Триста и петнадесет общопрактикуващи лекари са участвали със средна възраст 33,9 години (SD 8,3) и среден ИТМ 24,0 kg/m 2 (SD 4,7). От тях 109 (35%) са мъже и 248 са общопрактикуващи лекари на обучение. От общопрактикуващите лекари 38% са били през първата си година, 29% са били през втората година и 30% са били през третата година на обучение (малцинство не е съобщило тази информация). По този начин повечето участници са стажанти общопрактикуващи лекари и обикновено са жени.

Възприемат ли личните лекари точно състоянието на теглото и влияе ли състоянието на теглото на модела върху това?

Средно общопрактикуващите лекари правилно категоризират 8,0/15 снимки в правилната категория ИТМ. Този резултат е значително над очакванията на вероятността (P 2 = 0,66, P 2 (1,40) с 95% CI = -0,34 до -0,03, P = 0,02, което означава, че при ИТМ от 19,38 kg/m 2, най-ниският истински ИТМ от снимките, общопрактикуващите лекари изчисляват ИТМ на 19,19 кг/м 2 (0,19 кг/м 2 по-ниско). Средно общопрактикуващите лекари подценяват ИТМ с увеличаване на истинския ИТМ. Средната и SD на наклона за общопрактикуващите лекари е -0,21 (0,18 ), с 95% CI = -0,22 до -0,19, P 2 е 27,58 kg/m 2 (Фигура 1 илюстрира действителния и прогнозен ИТМ на всяка снимка).