Катедра по семейна медицина, Университет Бен-Гурион в Негев, Медицински център на болница Сорока; Факултет по здравни науки, Кирият-Гат, Израел

сърдечно-съдовите

Старши преподавател, специалист по семеен лекар, пощенска кутия 572, Кирят-Гат 82104, Израел. E-mail: l‐[email protected] Потърсете още статии от този автор

Медицина A Carmel Medical Center, Technion Institute of Technology, Израел

Катедра по семейна медицина, Университет Бен-Гурион в Негев, Медицински център на болница Сорока; Факултет по здравни науки, Кирият-Гат, Израел

Старши преподавател, специалист по семеен лекар, пощенска кутия 572, Кирят-Гат 82104, Израел. E-mail: l‐[email protected] Потърсете още статии от този автор

Медицина A Carmel Medical Center, Technion Institute of Technology, Израел

Резюме

Обективен: Да се ​​определи връзката между обиколката на шията (NC) и рисковите фактори за коронарна болест на сърцето чрез оценка на компонентите на метаболитния синдром.

Методи и процедури за изследване: Изследваната група включва 561 субекта (231 мъже и 330 жени), които нямат известни основни медицински състояния и не получават никаква медикаментозна терапия. Субектите са тези, които са посещавали семейна здравна клиника по каквато и да е причина между 1998 г. и декември 2001 г. Основните изследвани показатели включват NC, обиколка на талията, съотношение талия-ханш, индекс на телесна маса, кръвно налягане и липопротеин, глюкоза и пикочна киселина нива.

Резултати: Коефициентите на корелация на Пиърсън показват значителна връзка между NC и индекса на телесна маса (мъже, r = 0,71; Жени, r = 0,81; всеки, стр

Въведение

Jean Vague беше първият, който показа, че различните телесни морфологии или видове разпределение на мазнините са свързани със здравните рискове, свързани със затлъстяването. Самият той използва кожната гънка на шията в своя индекс на мъжка диференциация, за да оцени разпределението на мазнините в горната част на тялото ((1)). Въпреки че затлъстяването води до метаболитни аномалии, затлъстяването в горната част на тялото е по-силно свързано с непоносимост към глюкоза, хиперинсулинемия, диабет, хипертриглицеридемия, подагра и пикочна калкулозна болест, отколкото затлъстяването в долната част на тялото ((1), (2), (3)).

В предишното ни проучване, обиколка на врата (NC) 1 1 Нестандартни съкращения: NC, обиколка на шията; ИТМ, индекс на телесна маса; SBP, систолично кръвно налягане; DBP, диастолично кръвно налягане; HDL, липопротеин с висока плътност; LDL, липопротеин с ниска плътност; WC, обиколка на талията.
тъй като индексът на затлъстяването в горната част на тялото се оказа проста и спестяваща време скринингова мярка, която може да се използва за идентифициране на лица с наднормено тегло и затлъстяване ((4)). Доказано е, че мъжете с NC (4)). Съобщава се за висока корелация между NC и сърдечно-съдови рискови фактори при пациенти със затлъстяване ((5)). Обиколките на шията и бедрата бяха използвани като показатели за разпределение на подкожната тъкан в горната и долната част на тялото, съответно, в модела на тялото с три отделения. Този модел на интерпретируема антропометрия се състои от висцерална и подкожна мастна тъкан, както и чиста телесна маса. Дори след приспособяване към тези телесни отделения, NC, индекс на разпределение на подкожната мастна тъкан в горната част на тялото, е положително свързан с повечето сърдечно-съдови рискови фактори. В същото време обиколката на бедрото е била отрицателно свързана с рисковите фактори ((5)).

Наскоро беше проучена и връзката между NC и отделните компоненти на синдрома на инсулинова резистентност (метаболизъм) ((6)). Следователно целта на това проучване е да се определи дали NC самостоятелно може да предскаже сърдечно-съдови рискови фактори при субекти, които не са силно затлъстели и да се оцени връзката между NC и метаболитния синдром.

Методи и процедури за изследване

За това проучване са наети петстотин седемдесет и осем последователни пациенти (236 мъже и 342 жени), на възраст над 18 години, без известни сериозни медицински състояния и без рецепта. Всички субекти са посещавали семейна здравна клиника в израелски градски квартал по каквато и да е причина между януари 1998 г. и декември 2001 г. Общо 17 субекта, 2 които са били свързани с инвалидни колички, 10 с възел на щитовидната жлеза и 5, които отказват да участват, са изключени, оставяйки 231 мъже и 330 жени в проучването.

Всички измервания са направени от L.B. използвайки стандартни техники ((7)). Теглото е измерено в рамките на 100 g с цифрови везни (HANSON, Watford, Hertforshire, UK), без тежко облекло. Височината беше измерена боса с преносим стадиометър (Holtain, Crymmych, Wales) с точност до 0,5 cm. Обиколката на талията и ханша беше измерена с точност до 1 mm в средата на талията между най-ниското ребро и илиачния гребен, като пациентът стоеше в края на леко издишване. Бедрата бяха измерени при по-големия трохантер. NC се измерва на височината на средата на шията, между средната шийка на гръбначния стълб до средата на предната врата, с точност до 1 mm. При мъже с ларингеална изпъкналост (ябълка на Адам) тя е измерена точно под изпъкналостта. Обиколката на ръката беше измерена на горната част на ръката в точка една трета от разстоянието между раменната става на раменната става и лакътя ((8)). Всички обиколки бяха взети при субектите изправени изправени, с отпуснати рамене, обърнати към L.B.

Кръвното налягане се записва в седнало положение след 5 минути почивка ((9)). Систоличното кръвно налягане (SBP) и диастолното кръвно налягане от фаза 5 (DBP) бяха коригирани чрез вземане на обиколката на горната част на ръката и ширината на редовния (12 × 23) маншет, както е описано от Maxwell et al. ((10)). След 14-часово гладуване кръвни проби бяха изпратени в лабораторията по клинична биохимия в Медицинския център на Университета Сорока за анализи на кръвна глюкоза, общ холестерол, холестерол с висока плътност (HDL), триглицериди и пикочна киселина върху B.M. Автоматизиран анализатор за клинична химия на Hitachi посредством стандартни биохимични процедури. Липопротеинът с ниска плътност (LDL) се изчислява автоматично като общ холестерол - HDL-холестерол - (триглицериди/5).

Значимостта на разликите между непрекъснатите променливи е оценена с помощта на Student т тест. Равенството на дисперсията беше тествано чрез обединената форма на статистика; корекция за неравномерни отклонения се извършва, когато е подходящо. Всички тестове за значимост бяха двустранни. Коефициентите на корелация на Пиърсън бяха използвани за анализ на взаимовръзките между антропометричните индекси и възрастта, теглото, различни липиди, глюкоза, пикочна киселина и нивата на SBP и DBP. Асоциацията на NC с кръвното налягане, плазмените липиди, глюкозата и пикочната киселина беше анализирана чрез множествен регресионен анализ. За елиминиране на незначителни променливи е използван обратен стъпков метод на елиминиране (стр > 0,1) от модела. A стр стойността се счита за значителна при стр (11)).

Резултати

Средната възраст, обиколката на талията (WC), ИТМ, SBP и DBP, общ холестерол, LDL-холестерол и нива на глюкоза са сходни за мъжете и жените. Мъжете са по-тежки, по-високи, имат по-високи нива на триглицериди и пикочна киселина, имат по-ниски нива на HDL-холестерол и пушат повече цигари от жените (Таблица 1).

Мъже (н = 231) Жени (н = 330)
Възраст (години) 47,5 ± 16,2 45,8 ± 15,7
Тегло (кг) 75,1 ± 13,3 * 66,6 ± 13,4
Височина (см) 170,3 ± 7,7 * 158,9 ± 7,2
Обиколка на талията (см) 92,5 ± 11,3 91,5 ± 16,6
Обиколка на бедрата (см) 97,4 ± 7,5 * 100,7 ± 7,9
Съотношение талия-ханш 0,95 ± 0,09 † 0,91 ± 0,2
Обиколка на врата (см) 38,2 ± 2,7 * 34,2 ± 2,5
ИТМ (kg/m 2) 26,4 ± 4,8 26,7 ± 5,9
SBP (mm Hg) 111,2 ± 16,6 110,1 ± 16,8
DBP (mm Hg) 76,6 ± 7,1 76,0 ± 7,3
Общ холестерол (mM) 5,2 ± 1,2 5,3 ± 1,2
Триглицериди (mM) 1,7 ± 0,97 * 1,4 ± 0,8
LDL-холестерол (mM) 3,3 ± 0,99 3,3 ± 1,1
HDL-холестерол (mM) 1,2 ± 0,33 * 1,4 ± 0,31
Пикочна киселина (μM) 332,8 ± 91,5 * 262,2 ± 79,1
Глюкоза (mM) 4,6 ± 0,68 4,6 ± 0,7
№ цигари/ден 13,2 ± 18,1 * 3,1 ± 8,6
  • Стойностите са в средни стойности ± SD. Мъже срещу жени
  • * стр † стр Таблица 2. Връзка между NC и различни променливи
NC (см) Мъже (н = 231) Жени (н = 330) rстрrстр
Възраст (години) 0,27 0,0001 0,46 0,0001
Тегло (кг) 0,74 0,0001 0,80 0,0001
Височина (см) 0,03 0,682 -0,14 0,009
Обиколка на талията (см) 0,75 0,0001 0,79 0,0001
Обиколка на бедрата (см) 0,56 0,0001 0,50 0,001
Съотношение талия-ханш 0,56 0,0001 0,63 0,0001
ИТМ (kg/m 2) 0,71 0,0001 0,81 0,0001
SBP (mm Hg) 0,53 0,0001 0,69 0,0001
DBP (mm Hg) 0,55 0,0001 0,65 0,0001
Общ холестерол (mM) 0,50 0,0001 0,66 0,0001
Тригликериди (mM) 0,48 0,0001 0,49 0,0001
LDL-холестерол (mM) 0,42 0,0001 0,60 0,0001
HDL-холестерол (mM) -0.09 0,192 -0.07 0,178
Пикочна киселина (μM) 0,50 0,0001 0,60 0,001
Глюкоза (mM) 0,21 0,001 0,44 0,0001
Брой цигари/ден -0,003 0,97 -0.02 0,657
  • Коефициентите на корелация на Пиърсън и тяхната статистическа значимост.

WC корелира положително с теглото (мъже, r = 0,82; Жени, r = 0,84; всеки, стр 0.1)], отстранен от модела чрез стъпки за елиминиране назад обяснява 47% от променливостта на NC при мъжете и 58% при жените. Коефициентите на частична корелация на квадрат, използващи суми от квадрати тип II, показват относителния принос на независима променлива към променливостта на зависимата променлива, като се имат предвид всички други независими променливи. Всички променливи, включени в този модел, бяха значителни при стр Таблица 3. Моделът за обиколка на врата след поетапно елиминиране

Таблици 4 и 5 показват относителния принос на NC и други антропометрични променливи (WC, обиколка на бедрото и ИТМ) към променливостта на LDL-холестерола, общия холестерол, SBP, DBP, триглицеридите, пикочната киселина и глюкозата. При мъжете (таблица 4) NC допринася значително за вариабилността на SBP, триглицеридите и пикочната киселина. Този принос е значително по-малък от приноса на WC за SBP и DBP (3,4% срещу 15,8% за SBP и 2,4% срещу 8,6% за DBP). При жените (таблица 5) NC допринася значително за всички рискови (метаболитни) фактори. Установено е, че NC е основният допринасящ антропометричен фактор за LDL-холестерола, DBP и общия холестерол, допринасящ повече от WC. За LDL-холестерола, SBP, DBP и общия холестерол NC допринася повече от 10% за обяснението на вариабилността на рисковия (метаболитен) фактор, като се имат предвид всички други антропометрични фактори, включени в този модел.

Дискусия

Това проучване показва силна корелация между NC и BMI (общ индекс на затлъстяване), както и между NC и WC и съотношението между талията и бедрата (индекси на затлъстяването в горната част на тялото). NC също е силно корелиран с SBP, DBP, общия холестерол, LDL-холестерола, триглицеридите, глюкозата на гладно и пикочната киселина. Не е установена значителна корелация между нивото на NC и нивото на HDL-холестерол и заключаваме, че тези параметри не се влияят от NC.

Третият доклад на експертната група на Националната образователна програма за холестерол за откриване, оценка и лечение на висок холестерол в кръвта при възрастни подчертава значението на лечението на пациенти с метаболитен синдром за предотвратяване на сърдечно-съдови заболявания ((12), (13), (14) ). Елементите на настоящата дефиниция на метаболитния синдром включват WC, глюкоза на гладно, кръвно налягане, триглицериди и HDL-холестерол ((12)). Следователно приносът на настоящия доклад се крие в посочването на връзката между NC и факторите на метаболитния синдром.

Процедурата на регресия, с незначителни променливи, отстранени от модела, показва, че само DBP, триглицериди, LDL-холестерол и пикочна киселина само предсказват 47% от променливостта на NC за мъжете, докато SBP, DBP, общ холестерол, LDL-холестерол, HDL‐ холестерол и пикочна киселина прогнозират 58% от вариабилността на NC за жените. NC също допринася значително за променливостта на общия холестерол, LDL-холестерола, SBP, DBP, глюкозата и пикочната киселина при жените, но само на SBP, триглицеридите и пикочната киселина при мъжете. Изглежда, че NC има по-съществен принос за променливостта на рисковите (метаболитни) фактори при жените, отколкото при мъжете. Този резултат обаче може да се дължи на състава на изследователската популация.

Корелацията между NC и рисковите фактори, открити в това проучване, е по-висока от описаната по-рано ((5)). Това може да се обясни и с различния физически състав на изследователските популации в тези две проучвания, свързани с различни хормонални, генетични и поведенчески механизми.

За съжаление в това проучване рисковите фактори не бяха контролирани по възраст и етнически произход. Етническият произход може да допринесе за липидемия и хипертония, а възрастта за хипертония, независимо от различните индекси на затлъстяването. Този въпрос трябва да бъде оценен в отделно проучване.

В заключение, NC като индекс на затлъстяване в горната част на тялото е силно корелиран с факторите на метаболитния синдром и следователно е свързан с риска от сърдечно-съдови заболявания.