Анна Сидор

Институт за психосоциална превенция, Университетска клиника Хайделберг, Bergheimerstr. 54, 69115 Хайделберг, Германия

проблеми

Кристина Фишер

Институт за психосоциална превенция, Университетска клиника Хайделберг, Bergheimerstr. 54, 69115 Хайделберг, Германия

Манфред Чиерпка

Институт за психосоциална превенция, Университетска клиника Хайделберг, Bergheimerstr. 54, 69115 Хайделберг, Германия

Резюме

Заден план

Трудните условия по време на детството могат да ограничат развитието на индивида по много начини. Фактори като отглеждане в рисково семейство, детски темпераментни черти или черти на майката могат потенциално да повлияят на по-късното поведение на детето. Настоящото проучване изследва степента на регулаторните проблеми при 6-месечните бебета и връзката им с темпераментните черти и въздействието върху екстернализирането и интернализирането на проблемите на 36 месеца. Тествани бяха и умерените ефекти на майчиния дистрес и депресивните симптоми при майката.

Методи

В квазиекспериментално, надлъжно проучване, проба от 185 диади майки и новородени с психосоциален риск е изследвана на 6 месеца с SFS (регулаторни проблеми на бебетата) и на 3 години с CBCL (детски поведенчески проблеми), EAS (детски темперамент), ADS (депресивни симптоми при майката) и PSI-SF (майчин стрес).

Резултати

Йерархичният регресионен анализ даде значителна връзка между регулаторните проблеми на кърмачетата и екстернализиращите и интернализиращите проблеми на поведението на 3-годишна възраст (отчитащи 16% и 14% вариация), като както екстернализиращите, така и интернализиращите проблеми са свързани с настоящите депресивни симптоми на майката 9% от дисперсията). Установено е, че екстернализиращите и интернализиращите проблеми са свързани и с темпераментната трудност на децата (18 и 13% от вариацията) и тяхната отрицателна емоционалност. Като се вземат предвид темпераментните черти, само проблемите с храненето на 6 месеца допринасят почти значително за интернализиране на проблемите на 3 години.

Заключения

Нашите резултати подчертават решаващата роля на темперамента по пътя между ранните регулаторни проблеми и последващите поведенчески трудности. Неблагоприятните темпераментни предразположения на децата като негативна емоционалност и като цяло „труден темперамент“ допринесоха значително както за екстернализиране, така и за интернализиране на поведенческите проблеми във високорисковата извадка. Намалената прогностична сила на регулаторните проблеми след включването на темпераментни променливи показва медиационен ефект на темпераментните черти по пътя между ранните регулаторни проблеми и последващите поведенчески проблеми. Нашите резултати подкрепят основните ефекти от темперамента на детето и до известна степен депресивните симптоми при майката, а не модела на диатезния стрес за взаимодействие между рисковата среда и темпераментните черти.

Пробна регистрация D10025651 (NZFH)

Заден план

Трудните условия по време на детството могат да ограничат емоционалното, когнитивното и социалното развитие на индивида по множество начини. Съществуват доказателства, че поведенческите проблеми на децата могат да бъдат проследени до ранна детска възраст, като проблемите са по-склонни да произтичат от отглеждането на среда с вграден в тях риск [1]. Според модела на стресовия диатез, предразположената уязвимост в комбинация със стреса прави хората по-податливи на психологически разстройства. В съответствие с този модел, излагането на високи психосоциални рискове, като например повишаване във високорискови семейства (стрес), и неблагоприятни темпераментни черти (диатеза) са потенциални рискови фактори за поведенчески проблеми по-късно в живота [пак там].

Регулаторни проблеми на бебетата

Темперамент и саморегулация

Връзка между темпераментните черти и регулаторните затруднения

Предишни изследвания свързват прекомерния плач в ранна детска възраст с темпераментни черти като негативна емоционалност или „труден темперамент“ по време на прохождането. Stifter и Spinrad [15] показват, че прекалено плачещите бебета са имали по-високи нива на отрицателна емоционалност и по-нисък капацитет за саморегулация на 5 и 10 месеца по време на лабораторно изследване в сравнение с „типичните извиквачи“. Wurmser и колеги [7] съобщават, че бебетата с диагноза прекомерен плач на възраст от 4 месеца са били оценени като темпераментно по-трудни на 30 месеца в сравнение с други деца. В изследването на Wolke и колеги [16] отрицателното влияние е установено до началната училищна възраст (8–10 години), като родителите преценяват темперамента на децата, които са плакали прекомерно като бебета по-високо на „емоционално-негативното“ и „Труден“ мащаб. По същия начин Desantis и колегите му [17] установяват връзка между продължителността на хленченето и безпокойството през първите седмици от живота, отрицателната емоционалност и външните разстройства от 3 до 8 годишна възраст. В друго проучване връзката между ранните регулаторни проблеми и негативната емоционалност е опосредствана от майчините променливи, като участието и чувствителността на майката [18].

Важно е да се отбележи, че има припокриване между темперамента и регулаторните проблеми. Предполага се, че сериозните ранни регулаторни проблеми са израз на „труден темперамент” с лоша адаптация към околната среда [7]. Неефективните регулаторни механизми, стимулативната свръхчувствителност и дефицитите в регулацията на поведението играят решаваща роля както за темперамента, така и за развитието на регулаторни нарушения. Независимо от това, като се имат предвид различните корени на двете концепции, е наложително да се разглеждат поотделно. Темпераментът със силен биологичен компонент се определя до голяма степен от наследствени и регулаторни нарушения, съдържащи допълнителен интеракционен компонент между дете и болногледач (учебен опит).

Влияние на ранните регулаторни проблеми върху последващи поведенчески проблеми

Според метаанализа на връзката между регулаторните проблеми на кърмачетата и по-късните поведенчески резултати на децата, проведен от Hemmi и колеги [22], постоянният прекомерен плач има най-голям ефект върху последващи симптоми като външни проблеми, интернализиране на проблеми и ADHD, с хранене проблеми и множество регулаторни нарушения, свързани с общи поведенчески разстройства. Както се наблюдава в това проучване, проблемите със съня при бебета са имали само незначително влияние върху интернализиращите разстройства, докато ефектът върху ADHD е бил значителен.

Връзка между чертите на темперамента и поведенческите проблеми на детето

В рецензията си Ниг [23] представя различни темпераментни пътища към специфични форми на психопатология, като например тревожността, включваща висока негативна емоционалност и ниско усилие за контрол, ADHD, включваща изключително ниско усилие за контрол и проблеми с поведението, включващи висок гняв. Лемери и колеги откриха връзка между темпераментните черти на 3,5–4,5 години и последващи поведенчески проблеми на 5,5 години. CBQ темпераментните скали като гняв, страх и тъга бяха положителни предсказатели както за интернализиране, така и за екстернализиране на проблемите, като гневът беше по-добър предиктор за екстернализиране и Тъга на интернализиране на проблемите. Инхибиторният контрол и фокусирането на вниманието са отрицателни предиктори и за двата домена на поведенческите проблеми [32].

Данните за връзката между темпераментните черти и детските поведенчески проблеми, свързани с кърмачета и много малки деца, са оскъдни. Изследвайки ниско тегло при раждане и недоносени бебета за 2-годишен период, Блеър установи, че отрицателният темперамент, оценен през първата година от живота на детето, е предсказващ за последващи поведенчески проблеми на възраст от 3 години. Темпераменталният страх предсказва по-късно вътрешни проблеми, докато гневът или разочарованието показват последващи външни симптоми [33]. В изследването, проведено от Northerner и колеги отрицателната емоционалност на 1½ години прогнозира интернализиране, екстернализиране и проблеми със съня на 2 години [34]. Gartstein и колегите му установяват връзка между висока негативна емоционалност в ранна детска възраст (3–9 месеца) и от 1½ до 3 години, както външни, така и вътрешни проблеми в детската градина (3–5 години) [31].

В контекста на конструктивното припокриване на темперамента и поведенческите смущения, Нигс предполага, че темпераментът и поведенческите проблеми не са продължение на едно и също измерение въпреки припокриването [23]. Лемери и колеги откриха, че измерванията са объркващи при около 9% от темпераментните елементи и 23% от поведенческите проблеми, като последните съдържат повече темпераментни елементи, отколкото обратното. Най-важното е, че силата на предсказване на темпераментните черти остава висока след премахването на объркващи елементи от двата домейна, което предполага, че асоциацията между двете конструкции не е само объркващ метод [32].

Фактори на околната среда

Цели и хипотеза на изследването

Методи

Участници

Пробата включва 184 рискови диадеми майка-дете от германския изследователски проект за подкрепа на семейството „Никой не се изплъзва през мрежата“ (KfdN) [44]. 1 Половината от семействата действаха като интервенционна група (IG, n = 92 на възраст от 3 години) и участваха в програмата за ранна интервенция KfdN, администрирана от акушерки. Акушерките редовно посещават семействата в продължение на 1 година след раждането, като помагат за развитието на положителни емоционални взаимоотношения родител-дете и съвместна регулаторна компетентност. Другата половина от пробата, контролната група (CG, n = 92), макар и да не е подкрепена по този конкретен начин, получи лечение, както обикновено за семейства в Германия.

Всички семейства са били изложени на психосоциални рискове поради бедност (доходи под 1000 евро на домакинство - IG 69,7%, CG 35%), липса на социална/семейна подкрепа (IG 33,0%, CG 27,8%), прекомерни изисквания към майката ( IG 63,5%, CG 49,3%), психично разстройство на майката (IG 36,9%, CG 31,3%), насилие в партньорството (IG 16,9%, CG 5,2%) или непълнолетни майки (IG 18,7%, CG 6,2%) ( данните се отнасят до изходното ниво T0).

Уча дизайн

Оригиналното изследване е замислено като квазиекспериментално, контролирано надлъжно проучване при натуралистични условия. Данните, използвани за настоящото проучване, бяха събрани на три интервала: базовата линия (T0, N = 302), втората точка на изследването (T2, N = 289), когато децата бяха средно на 6,47 месеца (SD = .65 ) (коригирано поради недоносеност) и в петия момент от изследването (T5, N = 184) на 36,70 месеца (SD = 1,14) (фиг. 1).