Петък, 19 септември 2014 г.

преди
Много хирургични клиники изискват „задължителна” загуба на тегло, преди да одобрят пациентите за операция, изискване, за което има много малко доказателства, че то влияе на постирургичните резултати (въпреки доста твърдата вяра на мнозина, че го прави).

Въпреки че може би може да се приеме необходимостта от предхирургична загуба на тегло, когато основната цел е да се направи операцията по-лесна за хирурга и по-безопасна за пациента, по-голямо безпокойство представлява практиката в много центрове, които изискват „задължителна” загуба на тегло въз основа на идеята, че пациентите трябва да докажат своята „годност“ за операция чрез постигане на произволно количество загуба на тегло, за да се „квалифицират“ и да се докажат, че са „годни“ за операция.

Че това последно изискване не е без действителен риск за пациента и може да доведе до значително разочарование и нарушаване на отношенията пациент-доставчик е описано във феномологично проучване на Никол Глен и колеги, публикувано в Качествени здравни изследвания.

Проучването се основава на задълбочени интервюта със седем кандидати, обмислящи бариатрична хирургия, и описва техния преживян опит и възгледи за това, което за тях е означавало изискването за отслабване или по-добра операция.

Статията започва с трогателен разказ на един пациент:

„Хирургът казва:„ Трябва да намалите теглото си още малко, преди да можем да ви одобрим за операция. “ Отбивам сълзите, докато се прибирам у дома. Тогава си мисля: „Трябва да направя това. Имам нужда от тази операция. " Работя задника си; Три седмици не ям нищо, освен салата, докато приготвям истинска храна за останалата част от семейството си. Ходя на фитнес късно през нощта и се уреждам за пет часа сън, защото няма друг ден през деня ми с две малки деца, за които да се грижа, и съпруг, който работи дълги часове. Боря се, но ще направя каквото трябва. Връщам се за следващото си посещение с хирурга и съм загубил повече, отколкото той беше поискал от мен, но той дори не забелязва. Той изобщо не коментира теглото ми! Той казва: „Ще се чуете от моя кабинет с оперативна дата.“ Това е?"

Докладът се фокусира върху четири теми, които възникват от разказите.

1. Кимнете с глава и продължете:

„[Познавам няколко души, които са претърпели операцията, и всички ми казват същото - просто направете това, което ви е казано! Натъкнах се на приятел, който беше опериран и му разказваше за моите разочарования. Той каза: „Ако персоналът на клиниката иска да отслабнете с пет килограма, тогава трябва да свалите петте килограма и не поставяйте там личното си мнение. Просто кимнете с глава и продължете. ”]”

Това поведение, макар и разбираемо, може да има нежелани последици за взаимоотношенията пациент-клиент:

„За да стане перфектен, да изглежда идеалният пациент, човек може да намери за необходимо да изпълни ролята. Възможно ли е да покажем кой всъщност е, когато идеалният пациент трябва да бъде видян? Човек, който чака бариатрична хирургия, който чувства необходимостта да се докаже, че има достъп до операцията, може също да намери за необходимо да се скрие или да стане потаен, да остави нещата извън дневника за храните или разказаните истории. "

„Представете си, ако някой, който чака подмяна на тазобедрената става, например, е бил задължен първо да ходи без болка? Защо тогава някой ще трябва да отслабне преди операцията за отслабване - да направи точно това, което операцията осигурява? За да получи помощ, човек трябва да разкрие борбата си на медицинската сестра, да я назове и по този начин да се покаже като провал. Такъв човек установява, че тя няма друг избор. Сама тя не може да отслабне и без отслабване операцията няма да се случи. Въпреки това, разкривайки тази борба, тя рискува да загуби точно това, което се надява да спечели. "

2. Изчакване и претегляне: Популяризиране на съзнанието за тегло до съзнанието за тегло:

Този раздел се занимава с негативното въздействие, което тази практика има чрез засилване на фокуса и манията по числата по скалата, когато истинският акцент трябва да бъде върху здравното поведение.

3. Плащане за хирургично одобрение чрез отслабване:

„[Чувствам се така, сякаш операцията се провежда за откуп и ако не се държа перфектно, няма да имам шанс. Искам да кажа, виждам ги да обсебват моите класации и дневник. Никой дори не се опитва да говори с мен. Медицинската сестра и психологът ми казват: „Няма черно или бяло мислене“, но тук те практикуват точно това!] “

„Иронията на перфектното поведение, необходимо за отслабване и в крайна сметка за достъп до операция за отслабване на фона на предложения за отхвърляне на черно-бялото мислене, не се губи от жената, която чака. Тя трябва да се противопостави на желанието да вижда света като всичко или нищо, било това или онова, и вместо това да приеме сложността на сивото, което съществува в света между черно и бяло, но въпреки това тя знае, че или отслабва, или губи операция. Това е черно или бяло. "

4. Предхирургично отслабване и поставяне под въпрос на необходимостта от операция за отслабване като цяло:

Този раздел се занимава с проблема, че пациентите, които успеят да отслабнат значително преди операцията, може да се сблъскат с необходимостта да преосмислят изобщо необходимостта от операция, като по този начин увеличават вътрешния конфликт и увеличават несигурността дали са взели правилното решение за операция в първото място.

Това очевидно е документ, който всички лекари в бариатричните клиники трябва да четат и да са наясно.

Както посочват авторите, като се има предвид липсата на добри доказателства, че предхирургичната загуба на тегло има някакво съществено въздействие върху хирургичните или следоперативните резултати, може да е крайно време да се преразгледа тази потенциално вредна практика.

@DrSharma
Едмънтън, AB

Glenn NM, Raine KD и Spence JC (2014). Задължително отслабване по време на чакане за бариатрична хирургия. Качествени здравни изследвания PMID: 25185162

Петък, 19 септември 2014 г.

Тази статия със сигурност върна спомени. Спомням си, че трябваше да отслабна 15 килограма, преди да успея да си направя операция, и МНОГО ми беше трудно да го направя, въпреки че спазвах диетичните съвети на моя лекар и тренирах. Всеки път, когато отивах на претегляне и виждах, че след цялата ми упорита работа губех само 1/2 паунда на седмица, щях да получа „лекция“, че имам нужда от работа по рутинното си хранене и упражнения, сякаш не винаги го правеше. Общият консенсус изглежда е, че хората са с наднормено тегло, защото всички са мързеливи, всички не спортуват и всички са невежи относно храненето. В моя случай не само правех диета с ниско съдържание на въглехидрати, която ми беше предписана, но и тренирах, както бях в годините преди да реша да се оперирам, работех на пълен работен ден, в аспирантура на пълен работен ден и стъпвах за да помогна на възрастните ми баби и дядовци. Така че технически нямаше време да бъдем „мързеливи“, но никой не призна това или упоритата ми работа.

Едва след като бях на мощни антибиотици в продължение на h. pylori теглото се свали, защото имах хронично стомашно разстройство, диария и гадене от лечението. Така че, въпреки че бях болен като куче, единственото нещо, от което медицинският кабинет изглежда се интересуваше, беше, че отслабнах. Страдах от отношението, защото отчаяно исках помощ.

Петък, 19 септември 2014 г.

Чувствам се много благословен, че времето ми в клиниката в клиника в Едмънтън наистина се фокусира върху поддържането на теглото. Имах загуба на тегло с 10% и поддържах това, което показваше, че използвам инструментите, които бях научил.

Петък, 19 септември 2014 г.

Изумен съм от това как тези откъси улавят собствените ми преживявания и чувства. Имам чувството, че много хора там ще мислят едно и също.

Разбирам, че там, където финансирането на здравни грижи за елективна хирургия е оскъдно, ние предпочитаме да дадем приоритет на пациентите със запис на съответствие; обаче е прост фактът, че повечето пациенти с бариатрия не биха искали операция, ако могат да отслабнат чрез диета и упражнения и след това да ги пазят.

Неделя, 21 септември 2014 г.

Имах диабет тип 2, когато бях одобрен за операция. Кръвната ми захар беше толкова извън контрол, че моето ендо продължаваше да повишава инсулина си, което от своя страна продължаваше да повишава теглото ми. Колкото и да се опитвах да отслабна с теглото, което ми беше поръчал хирургът, не можах да го направя; всъщност печелех. Когато кабинетът на хирурга се обади да види защо не са се чували от известно време, аз им казах защо. Уговориха ми среща с хирурга, който - алилуя! - каза, „Предвид вашата ситуация, по-добре да ви вкараме тук, преди да напълнеете повече.“ Излязох от тази операция и изхвърлих ВСИЧКИ лекарства за диабет, включително инсулина. Въпреки че в крайна сметка диабетът ми се върна (около пет години след операцията), сега се контролира с метформин и диета. ТОЛКОВА благодарен за състрадателен и знаещ хирург.

Вторник, 30 септември 2014 г.

Страхотна информация, д-р Шарма. Благодарим ви, че споделихте това.