Пълненето на жлъчния мехур се редува с изпразване на жлъчния мехур, протичащо синхронно с периодичната аборална прогресия на чревните интердигестивни мигриращи двигателни комплекси.

sciencedirect

Свързани термини:

  • Дуоденум
  • Жлъчен канал
  • Жлъчен камък
  • Холецистектомия
  • Общ жлъчен канал
  • Новообразувание
  • Панкреас
  • Жлъчка
  • Кистозен канал

Изтеглете като PDF

За тази страница

ЖЪЧЛИНКА

Функция

Ролята на жлъчния мехур е да концентрира и съхранява жлъчката, произведена от черния дроб. Когато жлъчният мехур се свие, жлъчката преминава в дванадесетопръстника. Контракцията на мускулите в жлъчния мехур е под хуморален и неврологичен контрол. Наличието на храна, особено на мазнини, в дванадесетопръстника и йеюнума причинява локална секреция на холецистокинин (CCK) от лигавицата; CCK се пренася чрез кръвта до жлъчния мехур, където стимулира мускулната контракция. Това свиване може да бъде предизвикано и чрез вагусна стимулация, която причинява едновременно отпускане на мускула в сфинктера на Оди. В дванадесетопръстника и тънките черва жлъчката е от съществено значение за емулгирането на хранителните мазнини.

Жлъчен мехур

Синтия У. Ко, доктор по медицина, д-р Сум П. Лий, по GI/Тайни на черния дроб (четвърто издание), 2010

25 Какво е клиничното значение на ниската фракция на изтласкване на жлъчния мехур?

Дисмотилитетът на жлъчния мехур се определя като фракция на изтласкване на жлъчния мехур, по-малка от 35%. Често се подозира при пациенти с жлъчна болка, които нямат камъни в жлъчката при ултразвуково изследване. Дисмотилитетът на жлъчния мехур може да бъде диагностициран чрез хепатобилиарна сцинтиграфия с инфузия на холецистокинин. Управлението на пациенти с нарушена подвижност на жлъчния мехур е противоречиво. Симптомите на болка от жлъчен тип ще отшумят при 25% до 40% без лечение. При пациенти, подложени на холецистектомия, симптомите не се разрешават еднообразно, което предполага, че друго заболяване може да е отговорно за симптомите. По този начин трябва да се извърши допълнителна работа, за да се разбере клиничното значение на жлъчната дисмотилитет и по-специално ефективността на холецистектомията при лечението на това разстройство.

Хепатобилиарна система и екзокринен панкреас

Мукоцеле на жлъчния мехур

Мукоцеле на жлъчния мехур се отнася до синдром при кучета, характеризиращ се с разтегнат жлъчен мехур, изпълнен с упорита слуз (фиг. 8-86), който може да бъде свързан с признаци на жлъчна обструкция и който понякога може да бъде свързан с тромбоза и разкъсване на жлъчния мехур. По-малките породи кучета изглежда са предразположени, особено шетландските овчарски кучета. Лигавицата на жлъчния мехур обикновено е хиперпластична. Понякога общия жлъчен канал е засегнат по подобен начин и може да се развие холестаза. Патогенезата на мукоцеле на жлъчния мехур е несигурна, въпреки че се съобщава, че кучетата с хиперадренокортицизъм имат по-висока честота на заболяването от другите кучета.

Лапароскопска холецистектомия

Отстраняване на жлъчния мехур от чернодробното легло

Жлъчният мехур се прибира надолу и вдясно, за да изложи равнината между него и ямката на жлъчния мехур.

Електрокаутеризацията се използва за дисекция на жлъчния мехур, свободен от черния дроб.

Към приключването на дисекцията често е полезно прибирането на жлъчния мехур над горната част на черния дроб, за да се разкрие равнината на дисекция между задната стена на жлъчния мехур и черния дроб.

Преди разделяне на крайните закрепвания между черния дроб и жлъчния мехур, чернодробното легло се напоява и проверява за продължаващо кървене (Фиг. 12-6).

ПРЕГЛЕДАЙТЕ ЖОЧНИЯ МЕХОЛ FOSSA ЗА АКТИВНО КРЪВЪРЕНИЕ ПРЕДИ РАЗДЕЛЯНЕ НА ОКОНЧАТЕЛНИТЕ ПРИЛОЖЕНИЯ МЕЖДУ ЖЪЧНАТА МЕХУРА И ЧЕРЕН.

Невромускулна функция в жлъчния тракт

30.1.4.4 Инхибиращи действия на симпатиковите нерви в жлъчния мехур

Релаксацията на жлъчния мехур може да бъде медиирана от освобождаването на норепинефрин от симпатиковите нерви. Стимулирането на спланхничните нерви води до намаляване на тонуса на жлъчния мехур 56,57,79 и е вероятно този ефект да се медиира както чрез директните ефекти на симпатиковите нерви върху гладката мускулатура на жлъчния мехур, така и чрез инхибиране на вагусния вход към невроните на жлъчния мехур (Фигура 30.4).

Индуцираната от електрическото поле релаксация на мускулните ленти на котен жлъчен мехур може да бъде напълно блокирана от β-адренорецепторния антагонист, пропранолол, докато релаксацията е непроменена от антагонистите на VIP рецептора или чрез инхибиране на NOS. 80 В допълнение към директното отпускане на гладката мускулатура на жлъчния мехур, симпатиковите нерви могат да улеснят пълненето на жлъчния мехур чрез намаляване на вагусния тонус в органа. Стимулирането на симпатиковите нерви при ниска интензивност води до намаляване на възбудителния отговор на вагусна стимулация. 81 Освен това, прилагането на екзогенен норепинефрин или освобождаването на норепинефрин от симпатиковите нерви причинява активиране на α2 адренорецептори, разположени на вагусни терминали в ганглиите на жлъчния мехур и потискане на вагалния синаптичен вход към невроните на жлъчния мехур. 82,83

Невронна контрола на жлъчния мехур и сфинктера на Оди

Инхибиращи действия на симпатиковите нерви в жлъчния мехур

Релаксацията на жлъчния мехур може да бъде медиирана от освобождаването на норепинефрин от симпатиковите нерви (вж. Фиг. 32-2). Стимулирането на спланхничните нерви води до намаляване на тонуса на жлъчния мехур (55-57) и е вероятно този ефект да се медиира както чрез директните ефекти на симпатиковите нерви върху гладката мускулатура на жлъчния мехур, така и чрез инхибиране на вагусния вход към невроните на жлъчния мехур.

Индуцираната от електрическото поле релаксация на мускулните ленти на котен жлъчен мехур може да бъде напълно блокирана от β-адренорецепторния антагонист, пропранолол, докато релаксацията е непроменена от антагонистите на VIP рецептора или чрез инхибиране на NOS (46). В допълнение към директното отпускане на гладката мускулатура на жлъчния мехур, симпатиковите нерви могат да улеснят пълненето на жлъчния мехур чрез намаляване на вагусния тонус в органа. Стимулирането на симпатиковите нерви при ниска интензивност води до намаляване на възбудителния отговор на вагусна стимулация (57). Освен това, прилагането на екзогенен норепинефрин или освобождаването на норепинефрин от симпатиковите нерви причинява активиране на a2 адренорецептори, разположени на вагусни терминали в ганглиите на жлъчния мехур и потискане на вагалния синаптичен вход към невроните на жлъчния мехур (22, 58).

Анатомия, ембриология, аномалии и физиология на жлъчните пътища

Интрахепатален жлъчен мехур.

Жлъчният мехур обикновено е интрахепатален през своя ембриологичен период и става екстрахепатален по-късно в своето развитие. Интрахепаталният жлъчен мехур е този, който е частично или напълно вграден в веществото на черния дроб (вж. Фиг. 106.16C). Състоянието може да се подозира, ако холецистограмата или ултразвукът разкрият жлъчен мехур на необичайно високо място. При възрастни приблизително 60% от интрахепаталните жлъчни мехури са свързани с камъни в жлъчката. Повечето интрахепатални жлъчни мехури са само частично вградени в чернодробния паренхим и обикновено могат лесно да бъдат идентифицирани по време на холецистектомия. Тези, които са напълно заровени в черния дроб, може да се окажат предизвикателство за премахване. Изцяло вграденият жлъчен мехур е най-добрият подход, като първо се идентифицира CD, където той се присъединява към CHD и след това се следва CD обратно към жлъчния мехур.

Детски черен дроб и жлъчни пътища, жлъчен мехур, далак и панкреас

Нормални прояви при деца и вродени варианти

Нормалният жлъчен мехур винаги може да бъде идентифициран с помощта на ултразвук, при условие че пациентът е бил достатъчно гладен. В детството има широк диапазон от размери на жлъчния мехур, а измерванията на ширината и дължината на жлъчния мехур са ограничено използвани при оценката на патологията на жлъчния мехур. При новородени и бебета жлъчният мехур е с дължина 1,3–3,4 cm (средно 2,5 cm) и 0,5–1,2 cm в ширина (средно 0,9 cm). При деца на възраст 2-16 години дължината на жлъчния мехур варира от 2,9 до 8 cm (средно 5 cm) и ширина 1 до 3,2 cm (средно 1,8 cm). 68 Нормалната стена на жлъчния мехур е тънка, добре дефинирана и свръхехогенна с максимална дебелина на стената 3 mm. 68 Сгъванията в жлъчния мехур, особено на кръстовището на шията и тялото на жлъчния мехур, могат да създадат акустична сянка, създавайки впечатление за камъни, преграда или разширена CBD. Появата на „фригийска капачка“ се получава чрез сгъване на очното дъно на жлъчния мехур. Гънките трябва лесно да бъдат разграничени от патологията чрез сканиране в множество равнини.

Агенезисът на жлъчния мехур е много рядък и може да бъде свързан с жлъчна атрезия. Ектопичен жлъчен мехур може да се открие в лявото или дясното ретрохепатално пространство, надхепаталното пространство, в самия черен дроб или рядко, другаде в корема. 69 При дублиране на жлъчния мехур луменът на жлъчния мехур е разделен с преграда, като всяко отделение има отделен кистозен канал. По-рядко жлъчният мехур може да бъде двулопаст, с един кистозен канал. Описани са също тройни и четворни жлъчни мехури. 70 Септирани жлъчни мехури съдържат променлив брой тънки септации, които могат да бъдат частични или пълни и са свързани със стазис и образуване на камъни. 69

Ушна болка

Емоционални разстройства

Каналът на жлъчния мехур се спуска зад ушите, навлиза в тях и след това пътува пред тях. Сухожилията му също следват зад ухото. Тъй като черният дроб и жлъчния мехур споделят двойка канали и обезпечение и си влияят физиологично и патологично, нарушенията на черния дроб могат да причинят от своя страна дисфункция на жлъчния мехур. Прекомерният гняв, стрес, разочарование или възбуда могат да доведат до стагнация на Qi в черния дроб и жлъчния мехур, което води до генериране на огън там, който се издига и смущава ухото, причинявайки болка. Стагнацията на черния дроб и жлъчния мехур също може да доведе до стагнация на кръвта, блокирайки обезпечението на ушите, така че се развива болка в ухото.

Функция на жлъчния мехур

БИЛИРУБИН И КСЕНОБИОТИЧЕН ТРАНСПОРТ

Абсорбцията на неконюгиран билирубин от жлъчката от жлъчката протича много по-бързо от абсорбцията на пигмента в конюгирана форма. Метаболитните инхибитори не намаляват абсорбцията на билирубин, въпреки че абсорбцията на течности е намалена. Абсорбцията е линейно свързана с концентрацията на пигментите в луминалния разтвор, което показва, че загубата на този пигмент от жлъчния мехур протича чрез проста дифузия (157). Тази констатация се подкрепя от липсата на експресия на неконюгирания билирубинов транспортер протеин с много лекарствена резистентност 1 (MRP1) в епителните клетки на жлъчния мехур (158, 159).

Препоръчани публикации:

  • Стомашно-чревна ендоскопия
  • За ScienceDirect
  • Отдалечен достъп
  • Карта за пазаруване
  • Рекламирайте
  • Контакт и поддръжка
  • Правила и условия
  • Политика за поверителност

Използваме бисквитки, за да помогнем да предоставим и подобрим нашата услуга и да приспособим съдържанието и рекламите. Продължавайки, вие се съгласявате с използване на бисквитки .