Запекът е много често срещан симптом сред популацията, ВСИЧКИ сме страдали от него в даден момент от живота си. Обикновено се решава с минимална намеса. Въпреки че малцинство хора търсят медицинска помощ, това продължава да отчита около 8 милиона посещения на лекар годишно. Симптомите варират индивидуално, но повечето от хората се оплакват от рядко изхождане (по-малко от три пъти седмично) и трудно или незадоволително изхождане.

лечения

Най-общо казано, лекарствата са основните виновници за причиняване на запек, особено опиоидните аналгетици. Други лекарства, използвани за хипертония, алергии, подуване на корема (лекарства като Gas-X могат да помогнат при усещането за подуване на корема, но това ще стане чрез забавяне на червата), а киселините също могат да доведат до запек. Освен това, неврологични заболявания и метаболитни нарушения, които могат да доведат до запек. Както може да се види, потенциалните причини за запек са разнообразни и е необходима внимателна обработка.

Смята се, че хроничният запек е причинен от неврофизиологична дисфункция на дебелото черво и/или аноректумния мускулен комплекс, който участва в координацията на дефекацията.

Един много тревожен признак, за който ТРЯБВА да потърсите незабавна медицинска помощ, е провокиран и бърз запек. Особено ако е свързано с други симптоми като кървене, промяна в калибъра на изпражненията или загуба на тегло, особено ако има фамилна анамнеза за рак на стомашно-чревния тракт.

В такива случаи трябва да се направи задълбочена обработка на колоректалния рак, преди да се обърне внимание на симптомите на запек.

Бариатрична хирургия и промени в навиците на червата

Всяка манипулация на стомашно-чревния тракт ще доведе до анатомични и физиологични промени. Стомашно-чревният тракт е много динамична система и органите са в постоянна комуникация помежду си и с други системи. Мозъкът също играе ключова роля в цялото равновесие, както обясних в предишната си статия.

Естеството на тази промяна се определя от вида на операцията, която се извършва (т.е. вертикална гастректомия на ръкава, стомашен байпас на roux-en-Y, билиопанкреатична диверсия с дуоденален превключвател BPD/DS и т.н.), всяка процедура има различен ефект, тъй като анатомичната и метаболитните промени са различни.

Обикновено „малабсорбиращи процедури“ като стомашния байпас на roux-en-y и BPD/DS водят до разхлабени движения на червата и дори диария първоначално. Пациентите също се оплакват от неприятно миришещи газове и изпражнения. Докато гастректомията на ръкава (VSG) води до запек. Като се има предвид, че VSG е най-честата процедура, ще се съсредоточим върху запека, тъй като това се превръща в много често срещано оплакване след операция за отслабване.

Причини за запек след операция за отслабване

Запекът е много чест през първите 1-6 месеца след бариатрична хирургия и не е необичайно да се повтаря периодично по-късно. Има множество фактори, които допринасят за запека при непосредствената и краткосрочната следпроцедура.

Анестетиците и аналгетиците са основните виновници в краткосрочен план. Също така, повечето хирурзи ще накарат пациента да започне диета с ниско съдържание на въглехидрати и високо съдържание на протеини, много пациенти се борят с консумацията на достатъчно фибри, за да съответстват на количеството фибри, които са използвали за получаване от ястия, съдържащи въглехидрати (т.е. хляб, тестени изделия, ориз и т.н.) . Те също така не са в състояние да консумират достатъчно вода, като по този начин ги оставят дехидратирани преди операцията.

По време на следоперативния период дехидратацията обикновено се изостря, което води до сухи твърди изпражнения и запек. Когато липсва прием на течности, дебелото черво ще се опита да абсорбира колкото е възможно повече течност от храната ви, за да попълни ниското ви състояние.

Следователно, изпражненията ви ще станат много сухи, което прави много трудно придвижването през дебелото черво. Това ще доведе до подуване на корема, спазми в корема, прекомерно напрежение и болка при дефекация поради липса на смазване. Ако страдате от хемороиди или дори никога не сте ги имали, може да ги развиете, ако запекът ви е тежък и/или продължителен.

Начини за лечение на запек следбариатрична хирургия

След като се изключат потенциалните усложнения на операцията и друга значима патология. Основата на лечението е увеличаването на фибрите и водата за успешно дългосрочно разрешаване на симптомите. Първоначално обаче може да се нуждаете от лекарства, които да ви помогнат да регулирате движението на червата.

Съществуват четири широки класа лаксативи и те обикновено се използват постепенно или в комбинация за по-постоянни случаи.

Класове лаксативи

Първите са формиращи насипни лаксативи. Това включва псилиум (Metamucil, Perdiem), метилцелулоза (Citrucel), калциев поликарбофил (Fiber-Lax, Fibercon) и декстрин (Benefiber). Трябва да консумирате голямо количество вода с образуващи насипни лаксативи, за да улесните преминаването им през червата. Те могат да помогнат при болки в спазмите.

Хиперосмоларните и физиологичните лаксативи действат по подобен механизъм, но последният е по-ефективен. Примери за хиперосмоларни лаксативи включват; полиетилен гликол (Miralax, Glycolax), лактулоза (Generalac, Enulose) и сорбитол. Всички те са доста ефективни, но могат да причинят подуване на корема и газове.

Физиологичните лаксативи включват магнезиев цитрат и магнезиев хидроксид (Мляко от магнезий). Трябва да внимавате с някой от тези лаксативи, ако имате бъбречна недостатъчност. Не бива обаче да ги приемате повече от два пъти седмично при никакви обстоятелства, без да се консултирате с Вашия лекар.

Стимулантните лаксативи се използват самостоятелно или в комбинация с другите форми на лаксативи, за да се подобри тяхната ефикасност. Те включват сена (Senokot, Ex-Lax) и бисакодил (Dulcolax).

Има нови класове лаксативи, които се предлагат само под формата на рецепта. Това са лубипростон (Amitiza) и линаклутид (Linzess), те се използват в много специфична група от популацията пациенти със специфични симптоми.

Как обикновено се обръщам към запека при моите бариатрични пациенти

Обикновено се опитвам да науча пациентите за добрите тоалетни навици. Те включват следното:

  • Ако получите желание да раздвижите червата си, НАПРАВЕТЕ време да използвате тоалетната, забавянето и задържането на това желание ще доведе до втвърдяване на изпражненията и нарушаване на естествения дефекационен рефлекс.
  • Ако изхождате в определен час от деня или след определено хранене, уверете се, че сте НАЙДЕЛИ ВРЕМЕ, за да се случи.
  • Когато седите на тоалетната, трябва да се съсредоточите върху движението на червата!
  • Четенето, гледането на имейлите ви, играта с телефона ви, опитите да вършите работа, докато седите в тоалетната е АБСОЛЮТНО УЖАСЕН НАВИК! Ако страдате от това, трябва да СПРЕТЕ сега.
  • След като приключите с бизнеса си, слезте от легена и си тръгнете (след измиване на ръцете, разбира се!)

Ако горните инструкции се провалят, тогава започвам с увеличаване на приема на течности и моля пациентите си да запишат точното количество, което пият (трябва да е повече от 64 унции течност), те се започват с една супена лъжица Metamucil всяка сутрин. Междувременно ги карам да проследят нашия бариатричен диетолог, за да преразгледат диетата си и да се уверят, че консумират достатъчно фибри в диетата си.

Обикновено не обичам да предписвам таблетки непосредствено след процедурата. По този начин съм склонен да разчитам на лаксативи в течни форми и клизми. Вторият агент, който добавям, е лактулоза/полиетилен гликол/или сорбитол, комбинация от тези лаксативи обикновено работи много добре за регулиране на движението на червата.

Понякога има твърди изпражнения в ректума и въпреки напрежението, пациентът е много трудно да има задоволително движение на червата. В тези случаи ще добавя омекотяваща супозитория като минерално масло/клизма за флота. Това ще увеличи количеството вода в ректума и ще направи изпражненията по-меки, както и ще осигури смазване за по-лесно дефекация.

След това тези агенти намаляват с времето и спират. Може да се наложи да ги приемате от време на време, но силно препоръчвам да не ги приемате рутинно повече от 2-4 седмици. Ако запекът ви продължава, ще ви е необходима допълнителна обработка, за да се изключи друга значима патология като злокачествено заболяване или стесняване на дебелото черво/ректума.

ЗА АВТОРА

Д-р Husain Abbas от Memorial Advanced Surgery е сертифициран хирург, обучен по минимално инвазивна хирургия. След хирургичната си резиденция в Сейнт Мерис, болница, свързана с университета в Йейл, д-р Абас завършва стипендия по Минимално инвазивна гастроезофагеална и бариатрична хирургия в Университета на Флорида, Гейнсвил. Опитът на д-р Абас обхваща широк спектър от гастроезофагеални разстройства, антирефлуксна хирургия, сложни ремонти на херния, ендокринни, онкологични и бариатрични процедури.