Милиони американци страдат от хронично бъбречно заболяване, състояние, което рядко причинява симптоми до по-късните му етапи. Но много преди бъбреците да откажат и диализата да се превърне в начин на живот, тялото изпитва съпътстващи щети.

смъртните

Това е особено проблематично за сърцето и кръвоносните съдове, които се втвърдяват и калцират, когато бъбреците започват да се колебаят. Всъщност пациентите с хронично бъбречно заболяване са много по-склонни да умрат от сърдечни заболявания, отколкото бъбречна недостатъчност.

Но ново изследване при плъхове с хронично бъбречно заболяване показва, че силно ограничаването на фосфатите в диетата намалява смъртните случаи и обръща съдовата калцификация и увреждането на бъбреците. Ако констатациите се потвърдят при хората, строго ограничаването на диетичния фосфат в началото на прогресиращото бъбречно заболяване може да помогне на пациентите да живеят по-дълго, по-здравословен живот с по-малко сърдечни и съдови проблеми.

Изследването в Медицинския факултет на Вашингтонския университет в Сейнт Луис е достъпно онлайн в Kidney International, списанието на Международното общество по нефрология.

„Изглежда, че ранният, стриктен контрол на фосфатите е от решаващо значение“, каза старшият автор Едуардо Слатополски, д-р, професор по бъбречни заболявания в медицината Джоузеф Фридман. „Изчакването, докато човек е на диализа, за да получи фосфат под контрол, е твърде късно.“

Фосфатът е основен минерал, който поддържа костите и зъбите здрави. Той се намира в различни форми в много храни, които американците консумират, включително кола, мляко, сирене и други млечни продукти, както и боб и други храни с високо съдържание на протеини. Фосфатът често се добавя като консервант в преработените храни.

Докато здравите бъбреци лесно филтрират отпадните продукти като фосфат от кръвта, те са по-малко способни да го направят, тъй като бъбречната функция намалява. С течение на времето натрупването на фосфат в кръвта допринася за натрупване на калций в сърцето и кръвоносните съдове.

Калциевите отлагания са ранен признак на коронарна артериална болест. Те допринасят за образуването на плаки в кръвоносните съдове, които в крайна сметка могат да блокират притока на кръв към сърцето, което води до инфаркти. Отлаганията също така сковават кръвоносните съдове, повишавайки кръвното налягане. Това може да причини кардиомиопатия, която се развива, когато основната помпена камера на сърцето се увеличи и не може ефективно да изпомпва кръв към тялото.

„Натрупването на калций в кръвоносните съдове е огромна грижа“, каза Слатополски. „Това, че успяхме да обърнем калцификацията на кръвоносните съдове чрез силно ограничаване на фосфата, е впечатляващо и може да има важни последици за лечението на хронично бъбречно заболяване.“

Тъй като бъбречните заболявания се влошават, пациентите се съветват да следват строга диета, за да ограничат натрупването на токсични отпадъчни продукти в кръвта. Но едва когато бъбреците се провалят и пациентите са на диализа, кръвните нива на фосфор, калий и други отпадъчни продукти се наблюдават внимателно.

Като част от изследването, съавторите Джейн Финч и Синди Ритър, и двамата учени от персонала в Бъбречната дивизия, хранеха високофосфатна диета на нормални, здрави плъхове и на плъхове с уремия, усложнение на хронично бъбречно заболяване, което се случва, когато отпадните продукти на тялото се натрупват в кръвта. Три месеца по-късно изследователите установяват, че нивата на фосфат в кръвта при животните, както и отлаганията на калций в кръвоносните съдове и в сърцето, са много по-високи при плъхове с уремия, отколкото при здрави плъхове.

След това плъховете с уремия бяха разделени на три групи. Още три месеца една група е хранена с високо фосфатна диета; вторият е хранен с високо фосфатна диета и също е получил фосфатно свързващо вещество, лекарство, дадено на пациенти на диализа, за да помогне за отстраняването на фосфатите от кръвта; а третата група е хранена с ниско фосфатна диета.

Изследователите установяват, че плъховете, хранещи се с високо съдържание на фосфати, имат най-високите нива на фосфат в кръвта и най-високата смъртност - малко над 70 процента. Плъховете, получили фосфатното свързващо вещество, са имали 38% смъртност, а плъховете на диета с ниско съдържание на фосфати са имали смъртност само 6%.

„Намаляването на смъртността беше драматично“, каза Слатополски. „Не знаем механизма, но е възможно костните клетки, наречени остеокласти или имунни клетки, наречени макрофаги, да разграждат плаките и да абсорбират калция.“

Изследователите също така откриха, че маркерите за поява на сърдечно-съдови заболявания и намаляване на бъбречната функция са значително намалени при плъховете на диета с ниско съдържание на фосфати. Важно е, че бъбречната функция при тези плъхове се е подобрила в хода на проучването, за разлика от тази при плъхове на високо фосфатна диета.

При пациенти с краен стадий на бъбречно заболяване, лявата камера на сърцето често е увеличена, индикатор, че способността на сърцето да изпомпва кръв към тялото намалява. Изследователите виждат подобни признаци на сърдечни проблеми при плъхове на диета с високо съдържание на фосфати, но при животните, хранени с диета с ниско съдържание на фосфати, левите вентрикули изглеждат здрави по размер и форма.

„Необходими са повече проучвания“, каза Слатополски. „Но може да се окаже, че пациентите с хронично бъбречно заболяване не са единствените, които могат да се възползват от ограничаването на фосфатите в диетата си. Възможно е хората с висок риск от бъбречна недостатъчност, включително тези с неконтролиран диабет или високо кръвно налягане, да успеят да забавят появата на бъбречни проблеми, като ограничат фосфата. Това е интригуваща възможност, която си струва да се оцени. "

Това изследване беше подкрепено отчасти от безвъзмездни средства от програмата за изследване на бъбречни заболявания във Вашингтонския университет, Genzyme и Центъра за изследване на бъбречните заболявания George M. O’Brien от Вашингтонския университет (P30DK079333).