център
От Hayley Oakes LM, CPM

На второ място след страха от „болката“ (въпреки че обичам да го наричам интензивност) на раждането, откривам, че повечето жени са изнервени от идеята за вагинално разкъсване по време на раждането. Или някои жени нямат почти никакви страхове относно раждането, но повишена тревожност за разкъсване и потенциал за нужда от шевове „там долу“. Въпреки че разкъсването е малко често, има няколко начина да се предотврати това да се случи по време на раждане.

Какво представлява вагинална или перинеална сълза?

Сълзата е естествено отваряне на тъканите (в сравнение с порез, който прави вашият доставчик, който се нарича епизиотомия) във влагалището ви или в областта, която е между вагината и дупето (перинеума).

Какви са видовете сълзи?

Има четири степени на тежест на разкъсването, като първата е незначителна, а четвъртата е значителна.

1-ва степен: Повърхностната кожа се разкъсва през повечето време, наречена „следи от плъзгане“, които най-вероятно не се нуждаят от шевове, освен ако активно кървят.

2-ра степен: Сълзата премина през кожата и в перинеалния мускул. Това изисква няколко шева.

3-та степен: Сълзата премина през локални кожни слоеве, през перинеалните мускули и първия слой на аналния сфинктер. Това ще изисква по-задълбочен ремонт, който вашата акушерка може да бъде в състояние да извърши в зависимост от обучението си. В противен случай е необходимо преместване в болница или назначаване на лекар на място за раждане, за да извърши ремонта.

4-та степен: Разкъсайте чак през ректума. Това е много рядко и обикновено се доставя със сложна доставка. Това ще се нуждае от ремонт от лекар, така че отново ще трябва да транспортирате до болница, освен ако няма лекар, който да дойде във вашия дом или в центъра за раждане. (1)

Колко често се случва разкъсване?

Дори при най-нежните раждания, около 50-70% от майките ще имат някаква вагинална разкъсване (обикновено сълзи от 1-ва или 2-ра степен). (2) Това може да се дължи на много неща, включително положението на бебето, неговия размер, бързо раждане или здравето на вагиналните и перинеалните тъкани.

Може да има по-значителни сълзи, когато има раждане с по-висок риск, т.е. затлъстяване при майката, предлежание на седалището (бебето е с дупе), дистоция на рамото (когато рамото на бебето е поставено зад тазовата кост на майката, което възпрепятства спускането на бебето и „засяда“) ) или когато са включени инструменти като вакуум екстрактор или форцепс, за да подпомогнат доставката. (4)

Ще бъде ли просто по-добър разрез при предотвратяване на разкъсване?

НЕ! Акушерките извършват епизиотомии само по медицински показания, т.е. дистрес при бебето (характеризиращ се с забавяне на сърдечната честота) по време на коронясването и нуждата да изведе бебето възможно най-скоро. Докато епизиотомията все още е малко рутинна процедура в болницата (12%), доказателствата показват, че това не трябва да се прави (освен ако не е наистина медицинско необходимо), тъй като рисковете (тежка перинеална травма и лечебни усложнения като следродилна анална инконтиненция) надвишават Ползи. (3,7)

Също така, по-голям риск от тежко разкъсване е по-вероятно при първоначално изрязване. Например, когато изрязвате парче плат, е много по-лесно след това да разкъсате материала, вместо да се опитвате да го разкъсате, без първо да направите рязане.

Акушерките използват ли упойка при зашиване на сълзата?

ДА! Повечето извънболнични акушерки носят локален анестетик и/или инжекционно лекарство, наречено лидокаин. Въпреки това, не всички акушерки използват упойка, тъй като съществува риск от причиняване на повече възпаление на тъканите след инжектиране на лекарството, което не позволява ръбовете на тъканите да се съберат толкова точно. (1)

Въпреки това, докато ние акушерките се занимаваме с естествено раждане, наличието на игла и конец във влагалището не е толкова „естествено“ и повечето смятат, че е добре да използвате обезболяващи лекарства за тази част от раждането. Веднъж изтръпнали, не трябва да усещате нищо рязко или болезнено, освен натиск от докосването на акушерката.

Какво е възстановяването след раждането със сълза?

Ако се случи сълза, лечебният процес е много управляем. Следвайки стриктните инструкции от вашата акушерка да не сте на крака през първата седмица, да използвате ледени подложки и да правите билкови вани, шевовете ще се абсорбират през първите 7-10 дни, а подуването, възпалението и болезнеността трябва да отзвучат в рамките на 2 седмици . (1) Въпреки това са необходими поне 6 седмици, докато възстановяването заздравее напълно, така че бъдете внимателни към перинеалната област дотогава, като приемате нещата бавно. Това, че сте нащрек веднага след раждането, ще причини повече болка, подуване и ще удължи времето за заздравяване.

Както ми каза един лекар, вагиналните тъкани са най-опрощаващата част от тялото. Тялото е проектирано да намери равновесие и хармония и ще компенсира и коригира, ако е необходимо. За тази цел тъканите във влагалището искат да се върнат заедно, както преди.

Какво може да се направи, за да се предотврати разкъсването?

Хранене

Храненето е всичко. Наличието на балансирана диета осигурява оптимални хранителни вещества за поддържане на здравословно, стабилно тазово дъно. По-точно, витамин С и Е допринасят за еластичността на кожата, което ще помогне на перинеума да се разтегне по време на раждането. (5)

Кегелс

Намирането на баланс на тазовия тонус е важно, тъй като съществува риск тази област да бъде твърде слаба или твърде стегната. Нарастващото тегло на вашето растящо бебе оказва натиск върху тази област, компрометирайки количеството на силата на тазовата тъкан. Когато тъканите са твърде слаби през последните седмици на бременността, съществува риск те да се освободят твърде много по време на фазата на натискане, което може да доведе до по-бързо раждане, но повече разкъсване. И ние също не искаме супер тонизирано тазово дъно. Това може да доведе до по-дълъг етап на бутане и потенциално по-голямо откъсване от бебето, което се опитва да премине през вашата „тазова стена от стомана“. Виждаме това много в практиката си с майки, които практикуват танци, пилатес и/или които са били конни ездачи. (6)

Добър индикатор за тонуса на тазовото дъно е залепването на един пръст във влагалището и стискането на перинеалните мускули около него, за да се оцени каква е силата (или да се направи тест на партньора ви, докато правите любов). Количеството „сцепление“ около пръста ви е най-доброто ви измерване на тона. Това може да се характеризира като усещане за нищо, повърхностен тон (само върха на пръста), умерен тон (3/4 от пръста) и силен тон (цял пръст). Друг добър барометър на силата на тазовия таз е дали урината изтича при кашлица или смях. Ако го направи (!), Време е да направите още малко укрепване.

По време на бременността можете да започнете, като направите основно упражнение за мускули на Кегел за сгъване (като например, че се опитвате да спрете потока на урината, докато сте в тоалетната - или тя избягва, докато се смеете или кашляте) и освобождавате. В определен момент ще овладеете това и ще преминете към ‘Kegels 102’, което е, когато задържите стискането малко по-дълго от секунда - може би 5 или 10 секунди, и след това пуснете. Това ще помогне за изграждането на по-дълбоките мускули на тазовото дъно (тъй като има множество слоеве).

Ако имате супер силно тазово дъно, тогава доброто упражнение прави обратното на Кегел. Вместо да стискате и ангажирате мускулите на тазовото дъно, фокусът е да се отпуснете и да ги освободите. Физиотерапевт, д-р Брайън Гроган пише за „обратния Кегел“ в своя блог. Тя казва, че всички бременни трябва да се научат как да се „пуснат“, за да раждат. По-долу е дадено нейното указание как да омекотите тазовото си дъно.

„Представете си тазовото дъно като асансьор, който започва от фоайето и може да се качи на два етажа, или може да слезе до изпълнено със светлина, напълно незастрашаващо мазе. Вашето базово ниво на напрежение в тазовото дъно (т.е. без свиване и отпускане) е „лобито“. Започни тук. Представете си, че вратите на асансьора се плъзгат затворени, когато започвате свиването на мускулите на тазовото дъно. Вдигнете леко асансьора на тазовото дъно до първия етаж, като свиете мускулите на тазовото дъно наполовина. Не се договаряйте напълно; с други думи, не позволявайте на асансьора на тазовото ви дъно да се изкачва чак до втория етаж.

След това се отпуснете напълно и визуализирайте асансьора на тазовото дъно, спускайки се покрай фоайето и слизайки чак до мазето. Наистина, напълно и дълбоко пусна. Освободете всяко напрежение, което може да се задържи в тазовото дъно, докато си представяте, че вратите на асансьора се плъзгат, за да се разкрие мазе, изпълнено със светлина. Отпуснете тазовото си дъно достатъчно, за да спрете да уринирате. “

Това е упражнение е полезно особено за фазата на коронясване, тъй като стискането само ще задържи бебето и ще предизвика по-плътен „огнен пръстен“ (за тези от вас, които все още не знаят, така се нарича фазата на коронясване. И то няма нищо общо с Джони Кеш).

И накрая, представете си, че правите хвърляне на яйце, искате да подадете в яйцето, а не просто да подадете ръката си право, тъй като това ще напука яйцето. Наличието на известна подвижност към перинеалното ви дъно ще позволи оптимално разтягане и няма да „напука“ тъканите, като яйце.

Клекове

Доказано е, че клякането помага да се намали появата на разкъсване по време на раждането, тъй като има ефект на разтягане на перинеалния под като хамак. И така, имаме меко хвърляне на яйца, хамак ... Кой не иска това за вагината си?

Клякането е много важно движение за бременна жена. Въпреки това, в нашата култура клякането обикновено се извършва в повторения по време на упражнения няколко пъти седмично. Но можете да започнете да клякате всеки ден, като използвате табуретка за крака или това, което се нарича „клекнало гърне“ близо до тоалетната, докато отивате в банята. Гейл Тъли от Spinning Babies казва: „Правилното клякане удължава тазовото дъно за предимства както на мускулния контрол, така и на мускулната релаксация. С други думи, по-малко уринарна инконтиненция и по-лесно спускане на плода при раждането. "

Масаж на перинеума

Това е нещо, което се препоръчва от някои специалисти по раждане като начин за „разтягане на нещата“ преди раждането, за да се предотврати разкъсването. Единственото намаляване на травмата на перинеума, с което е свързан масажът, е намаляването на употребата на епизиотомии. (8)

По-голямата полза от масажа на перинеума по време на бременност е емоционалната подготовка за усещането на гореспоменатия „огнен пръстен“ и предотвратяване на стягане и по този начин разкъсване.

Масажът на перинеума е добър начин да практикувате и да се подготвяте да не се сдържате, когато във влагалището се усеща натиск, парене или някакъв дискомфорт, което разбира се е естествената склонност. Това е възможност да вдъхнете и омекотите това ново усещане, тъй като ще бъдете насърчавани да го правите от вашата акушерка по време на коронясването, точно преди бебето ви да се роди. Можете да направите това самостоятелно - може би най-лесно под душа с единия крак нагоре на перваза с помощта на палеца си или вашият партньор може да ви помогне с помощта на показалеца и средния пръст на двете ръце във влагалището да упражнявате натиск надолу и навън около перинеума.

Влага и топлина

Докато раждате и сте близо до раждането на бебето, използването на стерилни, горещи, мокри компреси, приложени върху перинеума от вашата акушерка, позволява на тъканите да омекнат и да станат по-спокойни, докато започват да се разтягат. Можете също да използвате неотворена бутилка масло на хранителна основа (неотворено, така че е прясно и на хранителна основа, т.е. масло от маслини или гроздови семки, защото е естествено и по-малко дразнещо за кожата), за да подпомогнете смазването на тъканите, тъй като някои жени усещат паренето на разтягане като сухота, което прави по-трудно омекотяването (и натискането повече) в това усещане.

Водно раждане

Дори и да не работите във ваната (или сте, но без голям напредък), може би е добра идея да се върнете във ваната за момента на раждането. Раждането във вода ще бъде от полза за намаляване на честотата на разкъсване. Хидротерапията като цяло насърчава цялостното усещане за намалено напрежение, болка и по този начин страх и безпокойство, позволявайки на тялото ви да се отпусне повече с усещанията за дискомфорт.

Лицеви мускули

И накрая, това, което правите с устата, засяга вагината ви. Фасцията, която покрива таза и тазовото дъно, се свързва чак до лицето и челюстта. Ако лицето ви е отпуснато, вашите перинеални тъкани също ще бъдат. Има една поговорка (само в света на раждането), „отворена уста, отворена вагина“. Правенето на неща за омекотяване на лицето ви също ще помогне за омекотяване на вагината! Усмивките, „конски вдишвания“, пеенето и целуването на партньора ви по време на коронясването също могат да позволят по-голямо разтягане, релаксация и непокътнат перинеум.

1. Фрай, Ан. Лечебен проход: Ръководство за акушерка за грижа и ремонт на тъканите, включени в раждането. 6-то изд. Портланд, Или: Labrys, 2010. Печат.

2. Хаел, Тара. „ACOG: Нови препоръки относно акушерските разкъсвания.“ Medscape. N.p., 24 юни 2016 г. Web. 4 юни 2017 г.

3. Хук, Кристина Д. и Джеймс Р. Дамос. „Вакуумно подпомагано вагинално раждане.“ Американски семеен лекар. Американски семеен лекар, 15 октомври 2008. Web. 04 юни 2017.

4. Уокър, Моли. „ACOG: Ново ръководство за предотвратяване на вагинално разкъсване по време на раждането.“Medpage днес. Medpage днес, 24 юни 2016 г. Web. 04 юни 2017.

5. Брус, Елизабет. „Всичко, което трябва да знаете, за да предотвратите разкъсване на перинеума.“ Акушерство днес, не. 65.

6. Берген, Ники. „Съвети за упражнения от бременна физиотерапевтка на тазовото дъно.“ Методът на Бел, 27 октомври 2015 г., thebellemethod.com/uncategorized/exercise-tips-from-a-pregnant-pelvic-floor-physiotherapist/.

7. „Ob-Gyns могат да предотвратят и управляват акушерски разкъсвания по време на вагинално раждане, казва Нов бюлетин за практиката на ACOG.“ 22 юни 2016 г.