• Обществен дом
  • Относно OAC общността
    • Относно OAC общността
    • Убеждения и изисквания
    • Присъединявам се
    • Присъединете се към общността
    • Членство с премиум достъп
    • Дарете
    • често задавани въпроси
  • Разгледайте нашето образование
    • Образователни ресурси
    • Публични ресурси
    • Намерете квалифициран доставчик
    • Премиум ресурси за достъп
    • Здраве и уелнес кът
    • Адвокатски ресурси
  • Намерете поддръжка и свързване
    • Общностни перспективи
    • Споделете вашата история
    • Дискусионен форум за членове
    • Намерете група за поддръжка
  • Център за действие на OAC
    • Научете за предприемането на действия
    • Център за действие за застъпничество
  • Програми и събития
    • OAC Кампании
    • OAC събития
    • OAC програми
  • Дарете
    • Как помага вашата поддръжка
    • Направи дарение
    • Начини за даване
    • Председателски съвет
    • Програма за стипендии на OAC
  • Новини на общността
  • Ресурси за здравни специалисти
    • Ресурси за HCP
    • Как да поръчате ресурси
  • ВХОД за членство с премиум достъп

от Joanne Z. Rogers, MSN, RN, CNSN, APRN, BC-AD и Christopher D. Still, DO, FACN, FACP

За да видите PDF версия на тази статия, моля, кликнете тук.

коалиция

Затлъстяването и диабет тип 2 са заболявания, които могат значително да намалят продължителността на живота, да намалят качеството на живот и да увеличат разходите за здравеопазване. Честотата на затлъстяването и диабета продължава да нараства с епидемични пропорции. Терминът „затлъстяване” е създаден, за да опише зависим от затлъстяването диабет.

Според Американската диабетна асоциация през 2002 г. 18,2 милиона души, или 6,3 процента от населението, са имали диабет. Диабетът е шестата причина за смърт, изброена в американските свидетелства за смърт през 2000 г. Преките и косвени разходи за диабет в САЩ през 2002 г. се оценяват на 132 милиарда долара. Изчислено е, че годишните разходи за наднормено тегло и затлъстяване в САЩ са 122,9 милиарда долара. Тази оценка възлиза на 64,1 милиарда щатски долара в преки разходи и 58,8 милиарда в непреки разходи.

Какво е диабет?

Диабетът е заболяване, характеризиращо се с високи нива на кръвна глюкоза в резултат на дефекти в производството на инсулин, инсулиновото действие или и двете. Диабет тип 1 се развива, когато имунната система на тялото унищожава бета-клетките на панкреаса, единствените клетки в тялото, които произвеждат хормона инсулин, който регулира кръвната глюкоза. Тази форма на диабет обикновено поразява деца и млади хора, въпреки че началото на заболяването може да се появи на всяка възраст.

Диабет тип 1 представлява само пет до 10 процента от всички диагностицирани случаи на диабет. Рисковите фактори за диабет тип 1 включват автоимунни, генетични и екологични фактори.

Диабет тип 2 представлява около 90 до 95 процента от всички диагностицирани случаи на диабет. Обикновено започва като инсулинова резистентност, нарушение, при което клетките не използват правилно инсулина. С нарастването на нуждата от инсулин панкреасът постепенно губи способността си да произвежда инсулин.

Риск от диабет тип 2

Рискът от развитие на диабет тип 2 се определя от някои фактори, които могат да бъдат модифицирани, а други, които не могат. Някои хора са изложени на по-висок риск от развитие на диабет тип 2 поради своите гени. Роднина от първа степен на човек с диабет тип 2 има риск пет до 10 пъти по-висок от човек без фамилна анамнеза.

Друг фактор, който може да увеличи риска от диабет тип 2, е ниското тегло при раждане. Вътрематочното ограничаване на растежа, водещо до ниско тегло при раждане, изглежда е свързано с повишен риск в зряла възраст от инсулинова резистентност, непоносимост към глюкоза и диабет тип 2. Насърчителните изследователски проучвания в САЩ и в чужбина обаче установиха, че промените в начина на живот, като промени в диетата и упражненията, могат да предотвратят или забавят появата на диабет тип 2 сред възрастни с висок риск.

Във всички възрасти рискът от диабет тип 2 нараства с увеличаване на телесното тегло. Разпространението на диабет тип 2 е три до седем пъти по-високо при тези, които са засегнати от затлъстяване, отколкото при възрастни с нормално тегло и е 20 пъти по-вероятно при тези с индекс на телесна маса (ИТМ) над 35 kg/m 2.

Ролята на затлъстяването в развитието на диабет тип 2

Не е известно със сигурност защо някои хора развиват инсулинова резистентност, но е известно, че затлъстяването и липсата на физическа активност го влошават. Развитието на инсулинова резистентност е важен компонент в развитието на диабет тип 2. Връзката се вижда и във факта, че загубата на тегло може да подобри контрола или да излекува диабет тип 2. В допълнение към степента на затлъстяване, където се отлагат излишните телесни мазнини, е важно за определяне на риска от диабет тип 2.

Степента на инсулинова резистентност и честотата на диабет тип 2 е най-висока при човек с форма на „ябълка“. Тези хора носят по-голямата част от излишното си телесно тегло около корема си. За разлика от тях, човекът с форма на „круша“ носи по-голямата част от теглото си в бедрата и бедрата и това не е толкова вероятно да бъде свързано с инсулинова резистентност.

Лечението на затлъстяването ще лекува диабет тип 2

Загубата на тегло е важна цел за хората, засегнати от наднормено тегло или затлъстяване, особено тези с диабет тип 2. Умерената и продължителна загуба на тегло (пет процента до 10 процента от телесното тегло) може да подобри действието на инсулина, да намали концентрацията на глюкоза на гладно и да намали нуждата от някои лекарства за диабет. Програма за диета, упражнения и модификация на поведението може успешно да лекува затлъстяването, но може да се оправдае фармакотерапия и/или операция.

Диета

Загуба на тегло възниква, когато енергийните разходи надвишават енергийния прием. Създаването на енергиен дефицит от 500-1000 калории на ден ще доведе до загуба на тегло от един до два килограма на седмица. Установено е, че записването на храната, размера на порциите и количеството калории повишава информираността и ще осигури обективни доказателства за приема на калории.

За ефективно отслабване се броят калориите, а не делът на мазнините, въглехидратите или протеините. Въпреки това, когато хората губят тегло, те трябва да следват диета, подобна на препоръчаната в американските диетични насоки за 2005 г .: мазнини 20-35 процента от калориите; въглехидрати 45-65 процента; протеин 10-35 процента.

За пациента, засегнат от затлъстяване с диабет или инсулинова резистентност, ограничаването на порциите сложни въглехидрати може да бъде от полза. Тези храни включват хляб, ориз, тестени изделия, картофи, зърнени храни, грах и сладки картофи. Сложните въглехидрати са склонни да повишават кръвната захар повече от другите храни и ще накарат тялото да произвежда повече инсулин. С инсулиновата резистентност тези увеличени количества инсулин могат да насърчат наддаването на тегло.

Увеличаването на количеството фибри в диетата може да бъде от полза както за диабет, така и за затлъстяване. Високият прием на диетични фибри, особено от разтворим тип, може да подобри гликемичния контрол, да намали хиперинсулинемията и да намали плазмените концентрации на липиди при пациенти с диабет тип 2. Освен това храните с високо съдържание на фибри помагат за отслабване и дългосрочно поддържане на теглото, като: изискват повече дъвчене и отнемат повече време за ядене, осигуряват по-малко калории на порция, създават усещане за коремна пълнота и подобряват пълнотата между храненията.

Физическа дейност

Редовната физическа активност помага да се поддържа загуба на тегло и да се предотврати възстановяването. Той също така подобрява чувствителността към инсулин и гликемичния контрол, може да намали риска от развитие на диабет и намалява смъртността при пациенти с диабет.

Трябва да се постави цел за 30 до 45 минути умерено упражнение пет пъти седмично. Не е необходимо упражнението да се извършва в рамките на една сесия, за да бъде от полза. Разделянето на дейността на множество и кратки епизоди води до подобни ползи и може да подобри спазването. Използването на крачкомер може да помогне за поставянето на обективни цели на упражненията. Постепенното увеличаване на броя стъпки на ден, с цел 8000 стъпки, е идеално. Всяко увеличаване на активността спрямо изходното ниво ще помогне за балансиране на уравнението за по-малко и повече калории, за да се насърчи загубата на тегло.

Лекарства

Има няколко лекарства, предназначени за лечение на диабет, инсулинова резистентност и затлъстяване. Пълният преглед на тези лекарства е извън обхвата на тази статия. Въпреки това, метформинът е едно лекарство, което е счетено за полезно за намаляване на риска от диабет тип 2 при пациенти с инсулинова резистентност. Метформин намалява скоростта на прогресиране до диабет при лица, засегнати от затлъстяване с нарушен глюкозен толеранс.

Мъжете, лекувани с метформин, които са имали централно затлъстяване и други характеристики на метаболитния синдром (инсулинова резистентност, хипертония, хиперлипидемия) са имали малко повече загуба на тегло и малко по-ниски кръвни глюкози на гладно, отколкото тези, получавали плацебо.

Бариатрична хирургия

Според Националния здравен институт (NIH), бариатричната хирургия трябва да се разглежда от тези, които имат ИТМ по-голям от 40 или имат ИТМ 35-39,9 и медицински проблеми като диабет, сърдечни заболявания или сънна апнея.

Бариатричната хирургия променя нормалния храносмилателен процес. Има три вида операция: рестриктивна, малабсорбираща и комбинирана рестриктивна/малабсорбтивна. Уеб сайтът на NIH предоставя преглед на процедурите и как те водят до загуба на тегло.

Проучванията продължават да показват, че диабетът може да бъде излекуван при много пациенти, използващи бариатрична хирургия. Тези клинични подобрения се случват не само поради значителната загуба на тегло, но и поради хормонални промени, които се случват, когато храните заобикалят стомаха.

Пациентите и техните лекари трябва да вземат предвид риска от бариатрична хирургия в сравнение с риска от затлъстяване и свързаните с това медицински проблеми. Когато други методи за отслабване са неуспешни, бариатричната хирургия може да бъде най-добрият шанс за значителна и продължителна загуба на тегло.

Предотвратяване

Предотвратяването и лечението на затлъстяването ще помогне за профилактика и лечение на диабет. Насърчаването на здравословен начин на живот при деца и юноши ще ги постави на път, който ще намали риска от диабет и неговите усложнения. Помагането на възрастните с висок риск от диабет да променят диетата и начина си на живот може да им попречи да развият диабет и неговите последици.

За авторите:
Джоан Роджърс, MSN, RN, CNSN, APRN, BC-AD, е специалист по клинична медицинска сестра в здравната система на Geisinger. През последните 11 години е работила в Центъра за хранене и управление на теглото. Тя е част от мултидисциплинарен екип, който осигурява грижи за тези с морбидно затлъстяване и съпътстващи медицински проблеми чрез използване на диета, упражнения, модификация на поведението и/или фармакотерапия и бариатрична хирургия.

Кристофър Все още, DO, FACN, FACP, изучава развитието на хранителната подкрепа и затлъстяването от близо десетилетие. Той служи като главен изследовател на проучване за хранене и остаряване на възрастни хора в селските райони на около 22 000 индивида. Интересът на д-р Стил към отслабването идва от личния му опит със затлъстяването. Д-р Все още е тежал 365 килограма и отслабването е преживяване, променящо живота и кариерата. Той е и член на хартата на Националния съвет на директорите на OAC.