Преглед на данните за твърдения предполага, че са необходими нови подходи за профилактика, скрининг, диагностика и лечение на затлъстяване и диабет тип 2 при педиатричната популация.

младите

Диабет тип 2 (T2D) някога е бил толкова рядък при децата, че често е бил наричан диабет при възрастни, за да се разграничи от диабет тип 1 (младежки диабет). Все повече доказателства показват обаче, че разпространението на T2D се увеличава сред младите хора в страната и че основен принос за това увеличение има епидемията от затлъстяване при същата популация. 1,2 Нашата неотдавнашна бяла книга „Затлъстяването и диабет тип 2, както са документирани в частни данни за искове: Прожектор по този нарастващ проблем сред младежта на нацията“ 3 разглежда тези тенденции.

Консултирайки се с нашата база данни FAIR Health, която по това време включваше над 21 милиарда частно таксувани здравни претенции в цялата страна (и оттогава нарасна до над 23 милиарда), анализирахме данните от 2011 до 2015 г., за да търсим тенденции и модели при затлъстяването, T2D и други състояния, свързани със затлъстяването в педиатричната популация на нацията, които определихме като младежи на възраст от 0 до 22 години. За сравнение проучихме и възрастни на 22 или повече години. Данните за искове са полезно средство за разследване на проблемите на общественото здраве, тъй като те отразяват действителното използване на здравеопазването, а информацията, предоставена по искове, показва оценките на доставчиците, които са по-добри от миряните в преценката на здравословното състояние. Това, което открихме, предполага, че са необходими по-голямо внимание и нови подходи за превенция, скрининг, диагностика и лечение на затлъстяването и T2D при педиатричната популация. Изследваните възрастови групи са 0-2 години, 3-5 години, 6-9 години, 10-13 години, 14-16 години, 17-18 години, 19-22 години и 22 години или повече.

Затлъстяване

По време на периода на изследване линиите за искове (отделните услуги или процедури, изброени в застрахователна претенция) с диагноза затлъстяване се увеличават във всички възрастови групи, от кърмачета и малки деца (на възраст 0-2 години) до хора в колеж (19-22 години) ) за възрастни на 22 и повече години. Увеличението варира по възрастови групи, но след 5-годишна възраст то става по-голямо за всяка следваща възрастова група. Например увеличението е 139% при лица на възраст от 17 до 18 години и 154% при тези на възраст от 19 до 22 години.

Тази констатация контрастира с доклад на CDC, който установява, че разпространението на затлъстяването остава доста стабилно за деца и юноши на възраст от 2 до 19 години от 2011 до 2014 г. 4 Проучванията се различават по това, че резултатите от FAIR Health се основават на здравноосигурителни искове за частно осигуреното население, докато резултатите от CDC се основават на проучвания, използващи интервюта и физически прегледи на напречен разрез на цивилното, неинституционализирано население на САЩ. 5 Тъй като изследваната популация има частна застраховка и изключва тези с Medicaid, резултатите показват, че детското затлъстяване е проблем не само за децата с ниски доходи в Medicaid, които често са в центъра на изследванията за затлъстяване при деца 6, но и за тези с достатъчно икономически предимства да има частна здравна застраховка.

Диабет тип 2 и други диагнози, свързани със затлъстяването

Според нашите данни, твърденията за диагнози за T2D са се удвоили повече от два пъти от 2011 до 2015 г. в педиатричната популация, за средно увеличение от 109% във всички възрастови групи. Както при затлъстяването, нарастването през периода на проучването обикновено е по-голямо при по-възрастните индивиди, достигайки между 120% и 125% сред младежите на възраст от 14 до 22 години. Въпреки това, дори сред деца в предучилищна възраст (на възраст 3-5 години), увеличението е 90%.

Когато изследвахме други диагнози, свързани със затлъстяването при педиатричната популация, открихме тенденции, подобни на тази при T2D. Претенциите с диагнози обструктивна сънна апнея са се увеличили с 161% от 2011 до 2015 г., а тези с диагноза хипертония са нараснали с 67%. Любопитното е, че от педиатричната популация децата на възраст от 10 до 13 години са имали най-голямо увеличение на претенциите, свързани с обструктивна сънна апнея (218%), а учениците в началното училище (на възраст от 6 до 9 години) са имали най-голямо увеличение на претенциите, свързани с хипертония (103%).

Тъй като нашият период на проучване обхваща годините преди и след наличието на субсидирано покритие съгласно Закона за достъпни грижи, възможно е някои от увеличенията на исковите линии, свързани със затлъстяването или свързаните със затлъстяването диагнози, да се отдадат на притока на новозастраховани хора. Повишеното използване въпреки това подчертава траектория на растеж при тези диагнози.

Модели на пола

Установено е, че полът е фактор за затлъстяването, T2D, обструктивната сънна апнея и хипертонията при педиатричната популация. С изключение на тези на възраст от 10 до 13 години, твърденията за диагностициране на затлъстяването се срещат по-често при жените, отколкото при мъжете. Най-голямото различие е във възрастовата група от 19 до 22 години, в която разпределението на половете при диагнозите за затлъстяване е 72% от жените до 28% от мъжете. Въпреки това, във всички групи с изключение на 2 (на възраст 10-13 и 19-22 години), твърденията с диагнози T2D се срещат по-често при мъжете, отколкото при жените. Най-голямото несъответствие е в групата на възраст от 0 до 2 години, в която разпределението на половете на диагнозите T2D е 62% мъже до 38% жени. Твърденията с диагнози обструктивна сънна апнея или хипертония също обикновено са по-чести при мъжете, отколкото при жените.

Държавни модели

Разпространението на детския T2D изглежда се различава в зависимост от състоянието. Сравнявайки процента на исковите линии с педиатрични T2D диагнози с този на исковите редове за всички педиатрични медицински искове по щати, установихме, че педиатричният T2D е най-разпространен в Охайо, Пенсилвания, Северна Дакота, Юта и Южна Дакота. Най-малко е разпространен в Ню Хемпшир, Върмонт, Делауеър, Хавай и Род Айлънд. Линиите за твърдения с недиабетни, свързани със затлъстяването, детски диагнози следват подобен модел. Те бяха най-разпространени в Охайо, Ню Джърси, Северна Дакота, Пенсилвания и Западна Вирджиния, 3 държави от които имат най-голямо разпространение на претенции с педиатрични диагнози T2D, както беше отбелязано по-рано. Претенции с недиабетни, свързани със затлъстяването, педиатрични диагнози са най-малко разпространени във Върмонт, Ню Хемпшир, Роуд Айлънд, Делауеър и Калифорния, група, която включва 4 от държавите с най-ниска честота на претенции с педиатрични диагнози T2D.

Последствия

Нашите открития показват, че както затлъстяването, така и T2D изглежда са се увеличили в разпространението в педиатричната частно осигурена популация от 2011 до 2015 г., както и други състояния, свързани със затлъстяването, като обструктивна сънна апнея и хипертония. Последиците за изследователите, доставчиците, платците, политиците и родителите са дълбоки. Увеличението на T2D сред младите хора носи със себе си перспективата за десетилетия на лечение и неговите усложнения за по-голямо население, отколкото се очакваше, с всички съпътстващи икономически и социални разходи. Обръщането на тази тенденция и нарастването на други състояния, свързани с детското затлъстяване, изисква обръщане на нарастването на детското затлъстяване. Тази задача ще изисква усилията на всички заинтересовани страни в здравеопазването.

Изследователите на детското затлъстяване д-р Хайди М. Бланк и д-р Джанет Л. Колинс писаха: „Здравното поведение, свързано със затлъстяването, като хранене и физическа активност, се формира от множество източници на влияние и среда, включително дома, ранните грижи и образование, училище, здравеопазване и други общностни условия. Следователно множество ... заинтересовани страни, които влияят на тези условия, включително правителството, образованието, частната среда, организации с нестопанска цел и семейства, трябва да играят роля в създаването на по-здрави общности. " 7

Изследователите трябва да изследват етиологията, профилактиката и лечението на детското затлъстяване. Педиатрите трябва да прилагат основани на доказателства средства за предотвратяване, скрининг, диагностика и лечение на това заболяване. Учебните програми на медицинските училища трябва да подготвят педиатрите да бъдат нащрек за затлъстяването и въоръжени с умения и стратегии за неговото лечение. Плащащите може да се наложи да променят дизайна на своите обезщетения и мрежите на доставчиците, за да гарантират, че е обхванат пълен набор от услуги, специалитети и лечения, които са необходими за профилактика, скрининг, диагностика и лечение на детското затлъстяване. Политиците могат да окажат влияние върху детското затлъстяване чрез своите решения, засягащи градовете, училищата и начина на живот на хората. Например доброто градоустройство може да гарантира, че има достатъчно паркове и площадки за насърчаване на упражненията на открито, а образователната политика може да насърчи здравословни учебни програми за физическо възпитание и хранителни училищни ястия. Родителите могат да осъзнаят, че теглото на детето е както козметичен, така и здравословен проблем и правят всичко възможно, за да възпитат здравословни хранителни навици и упражнения в своите деца.

Подобни мерки трябва да бъдат предприети за справяне с T2D при педиатричната популация. Отбелязвайки клиничните разлики между T2D при младите хора в сравнение с възрастните и неадекватността на наличните възможности за лечение, неотдавнашен консенсусен доклад на Американската диабетна асоциация и други организации заяви: „Цялостни, координирани и иновативни стратегии за разследване, превенция и лечение на младежки диабет тип 2 са спешно необходими. " 8

Докато продължават изследванията на T2D при младите хора, педиатрите трябва да бъдат нащрек за признаците и симптомите на заболяването и да бъдат подготвени да го скринират и лекуват с налични средства. Медицинските училища трябва да подготвят педиатрите да се справят с това предизвикателство и родителите трябва да бъдат информирани за признаците и симптомите, които те трябва да представят на вниманието на лекаря на детето си. Плащащите трябва да осигурят покритие за услуги, необходими за скрининг, диагностика и лечение на детски T2D.

Чрез справяне със затлъстяването сред педиатричната популация имаме възможност да избегнем много по-големи тежести в бъдеще. И като се обърнем към T2D в същата популация, имаме шанс да сведем до минимум усложненията, които могат да възникнат от неадекватно управление на това заболяване.

Информация за автора:

Робин Гелбърд, JD, е президент на FAIR Health, Ню Йорк, Ню Йорк, национална, независима организация с нестопанска цел с мисията да донесе прозрачност на разходите за здравеопазване и възстановяване на застраховката. FAIR Health контролира най-голямата в страната колекция от данни за здравни претенции, която включва хранилище от над 23 милиарда фактурирани медицински и стоматологични процедури, които отразяват опита на 150 милиона частноосигурени лица и отделни данни, представящи опита на повече от 55 милиона лица, записани в Medicare.

Сертифициран от CMS като квалифициран субект, FAIR Health получава всички данни за претенции Medicare за части A, B и D за използване в усилията за прозрачност в цялата страна. Г-жа Gelburd няма конфликт на интереси за разкриване. Препратки

1. Американска диабетна асоциация. Диабет тип 2 при деца и юноши. Грижа за диабета. 2000; 23 (3): 381-389.

2. Dabelea D, Mayer-Davis EJ, Saydah S, et al; ТЪРСЕНЕ за диабет в младежко проучване. Разпространение на диабет тип 1 и тип 2 сред деца и юноши от 2001 до 2009 г. JAMA. 2014; 311 (17): 1778-1786. doi: 10.1001/jama.2014.3201.

3. ПРАВИЛНО Здраве. Затлъстяването и диабет тип 2, както са документирани в частни данни за искове: акцент върху този нарастващ проблем сред младежите в страната. Бяла книга за справедливо здраве. Уебсайт на FAIR Health. http://www2.fairhealth.org/l/34972/2017-01-05/mxbgnw/34972/236456/FAIR_Health_Obesity_and_Diabetes_White_Paper_Jan_2017.pdf. Публикувано през януари 2017 г. Достъп на 3 февруари 2017 г.

4. Центрове за контрол и профилактика на заболяванията. Наднормено тегло и затлъстяване: факти за затлъстяването при деца. Уебсайт на CDC. https://www.cdc.gov/obesity/data/childhood.html. Актуализирано на 22 декември 2016 г. Достъп на 3 февруари 2017 г.

5. Ogden CL, Carroll MD, Fryar CD, Flegal KM. Кратка информация за NCHS №. 219. Разпространение на затлъстяването сред възрастни и младежи: Съединени щати, 2011-2014. Уебсайт на CDC. https://www.cdc.gov/nchs/ data/databriefs/db219.pdf. Публикувано през ноември 2015 г. Посетен на 3 февруари 2017 г.

6. Център за здравни стратегии, Inc. Иновации в детското затлъстяване. Уебсайт на CHCS. http://www.chcs.org/project/innovations-in-childhood-obesity/. Публикувано през януари 2015 г. Посетен на 3 февруари 2017 г.

7. Blanck HM, Collins JL. Демонстрационният проект за изследване на затлъстяването при деца: свързване на инициативи за обществено здраве и интервенции за първична помощ в цялата общност за предотвратяване и намаляване на детското затлъстяване. Детски обез. 2015; 11 (1): 1-3. doi: 10.1089/chi.2014.0122.

8. Nadeau KJ, Anderson BJ, Berg EG, et al. Консенсусен доклад за диабета тип 2 от младежите: текущо състояние, предизвикателства и приоритети. Грижа за диабета. 2016; 39 (9): 1635-1642. doi: 10.2337/dc16-1066.