Резюме

Заден план

Затлъстяването е един от най-важните рискови фактори за остеоартрит (ОА) в коляното. Връзката между затлъстяването и ОА в ръцете и бедрата остава спорна и се нуждае от допълнително проучване. Целта на това проучване беше да се изследва въздействието на затлъстяването върху инцидентния остеоартрит (ОА) в тазобедрената става, коляното и ръката в общата популация, последвана след 10 години.

затлъстяване

Методи

Общо 1854 души на възраст 24–76 години през 1994 г. са участвали в норвежко проучване върху мускулно-скелетната болка както през 1994 г., така и през 2004 г. Участниците с ОА или ревматоиден артрит през 1994 г. и тези над 74 години през 1994 г. са изключени, оставяйки n = 1675 за анализи. Основната мярка за резултат е диагностицирането на ОА при проследяване въз основа на самоотчет. Затлъстяването се определя чрез индекс на телесна маса (ИТМ) от 30 и повече.

Резултати

При 10-годишно проследяване честотата е 5,8% (CI 4,3–7,3) за ОА на тазобедрената става, 7,3% (CI 5,7–9,0) за ОА на коляното и 5,6% (CI 4,2–7,1) за ОА на ръцете. При адаптиране към възрастта, пола, състоянието на работа и заниманията през свободното време, висок ИТМ (> 30) е бил значително свързан с ОА на коляното (OR 2.81; 95% CI 1.32–5.96) и е установена връзка доза-отговор за тази връзка . Затлъстяването също е свързано значително с ОА на ръцете (OR 2.59; 1.08–6.19), но не и с ОА на тазобедрената става (OR 1.11; 0.41–2.97). Няма статистически значим ефект на взаимодействие между ИТМ и пол, възраст или някоя от другите объркващи променливи.

Заключение

Високият ИТМ е свързан значително с ОА на коляното и ОА на ръката, но не и с ОА на тазобедрената става.

Заден план

Затлъстяването се счита за един от най-важните рискови фактори за остеоартрит (ОА) в коляното (ите). Многобройни надлъжни проучвания показват силна връзка между затлъстяването, определено като индекс на телесна маса (ИТМ) над 30, и рентгенографски ОА на коляното, напр. в проучването Framingham [1], проучването Chingford [2], Балтиморското надлъжно изследване на стареенето [3], проучването на John Hopkins Precursors [4] и в надлъжните проучвания във Великобритания [3.0.CO; 2-1. " href = "/ articles/10.1186/1471-2474-9-132 # ref-CR5"> 5] и Холандия [6]. По този начин инициативата на СЗО за противодействие на затлъстяването също приема ОА като последица от затлъстяването [7].

Връзката между затлъстяването и ОА в ръцете и бедрата остава спорна [7, 8]. Значителна връзка между затлъстяването и рентгенографията на бедрото на тазобедрената става е установена в някои проучвания на напречното сечение [9–13], както и в надлъжни проучвания [14–16]. В големи надлъжни проучвания на Gelber et al [4] и Reijman et al [6] високият ИТМ не е свързан с ОА на тазобедрената става. Големите проучвания на напречно сечение не са показали значителна връзка между затлъстяването и ОА на ръцете при мъже или жени [17–19], докато някои проспективни данни показват, че затлъстяването предсказва ръчно ОА [14, 20].

По този начин е необходимо допълнително проучване на влиянието на затлъстяването върху ОА, по-специално свързано с ОА на тазобедрената става и ОА на ръката: Целта на това проучване е да се изследва дългосрочното въздействие на затлъстяването за ОА в тазобедрената става, коляното и/или предаване на общо население, последвано след 10 години. Основната хипотеза беше, че високият ИТМ е важен рисков фактор за ОА в носещите стави (бедрата и коленете), докато не очаквахме значителна връзка с ОА на ръцете.

Методи

Проба за проучване и настройка

Това е проспективно кохортно проучване върху мускулно-скелетната болка при Ullensaker [21, 22]. Ullensaker е община на 40 километра североизточно от Осло с 23 500 жители, много от които пътуват до Осло, столицата на Норвегия.

През 1994 г. на всички 4589 жители, родени през 1918–20, 1928–30, 1938–40, 1948–50, 1958–60 и 1968–70, е изпратен пощенски въпросник за мускулно-скелетната болка: 63% (n = 2891) са отговорили това проучване. Отговарящите през 1994 г. са по-често жени и в групи на средна възраст. От тях 64% (n = 1854) отговориха на последващото проучване от 2004 г. 10 години по-късно. Изключихме хората, които съобщават за ОА при който и да е ставен или ревматоиден артрит през 1994 г. (n = 134) и хората, родени през 1918–1920 г. (n = 45) поради нисък брой и отговор. След шест седмици беше изпратено второ изпращане на въпросника до неотговорилите. Броят на лицата, достъпни за текущите анализи, е 1675.

Регионалният комитет по етика на медицинските изследвания и Норвежката инспекция за данни одобриха проучването.

Доклад за остеоартрит в тазобедрената става, коляното и ръката

Наличието на ОА в тазобедрената става, коляното и/или ръката се получава от елемента „Били ли сте някога диагностициран с остеоартрит в тазобедрената става/коляното/ръката от лекар и/или рентгенова снимка? Респондентите могат да отбележат „да“ в тазобедрената става, коляното и/или ръката. Нямаше изрична алтернатива за не и когато даден субект не отчете да, отговорът по подразбиране беше не. Това има предимството да намали усилията, необходими за попълване на формуляра, но също така води до това, че не можем да правим разлика между стойност „не“ и „липсва“.

Рискови фактори

Индексът на телесна маса (ИТМ) (тегло/височина 2) се изчислява въз основа на самоотчетените телесно тегло и височина и се въвежда като категорична променлива (класифицирана като ИТМ 30). Затлъстяването се определя чрез индекс на телесна маса (ИТМ) от 30 и повече. Възрастта, полът, състоянието на работа и физическата активност в свободното време бяха включени в анализите като потенциални объркващи фактори. Възрастта е групирана според възрастовите кохорти (от 1928–30, 1938–40 и др. До 1968–70). Статусът на работа е регистриран като заети, домакини, неработещи, пенсионирани по увреждания, пенсионирани по възраст и ученици. Честотата на развлекателната физическа активност е регистрирана като никаква, 4 часа седмично.

Анализ на данни и статистически методи

Честотата на ОА в тазобедрената става, коляното и ръката по време на 10-годишния период на проследяване е изчислена с 95% доверителни интервали (CI). Разпределението на зависимите и независимите променливи се анализира чрез честотни анализи. Съотношенията на коефициентите (OR) са изчислени при многовариантни логистични регресионни анализи. Определихме ИТМ от 20-25 като референтна категория, тъй като това представлява нормален ИТМ. Съотношението на шансовете може да се тълкува като приблизителен относителен риск, когато събитията са редки (

Резултати

1675 респонденти (943 жени), първоначално свободни от ОА или ревматоиден артрит през 1994 г., са имали средна (SD) изходна възраст от 41,8 (12,9) години (диапазон от 24 до 66 години) и са били заети 76,6%. Средният ИТМ през 1994 г. е 24,2 (3,3) (медиана 23,9), като 5,3% имат ИТМ над 30. През 2004 г. средният ИТМ е 25,6 (3,9) (медиана 25,2), а 12,1% имат ИТМ над 30. Няма разлика в разпределението на ИТМ между отговорилите и неотговорилите през 2004 г. (p = 0,909).

От 1994 до 2004 г. 5,8% (CI 4,3–7,3) развиват ОА в ханша, 7,3% (CI 5,7–9,0) в коленете и 5,6% (CI 4,2–7,1) в ръцете. 10-годишната честота на ОА на ръцете е значително (p = 0,001) по-висока сред жените (5,6%, CI 4,2–7,1) в сравнение с мъжете (2,5%, CI 1,3–3,6), докато не са установени значителни разлики между половете в честотата на ОА в тазобедрената става (5,8%, CI 4,3–7,3 за жените и 3,8%, CI 2,4–5,2 за мъжете, p = 0,060) и коляното (7,3%, CI 5,7–9,0 за жените и 6,2%, CI 4,4– 7,9 за мъже, p = 0,346) (Таблица 1). Само малка част от отговорилите съобщават за ОА в повече от една област на тялото: 1,3% съобщават за ОА за ръка/коляно, 1,4% ОА за бедро/коляно, 1,1% ОА за бедро/ръка и 0,6% съобщават за ОА във всичките три области на тялото (тазобедрена става), коляно и ръка).

Таблица 1 показва, че е имало малко случаи с ОА в най-ниските (30) категории на ИТМ. Затлъстяването, определено като ИТМ над 30, е значително свързано с ОА на коляното 10 години по-късно с OR 2,8 и е установена връзка доза-отговор за тази асоциация (Таблица 2). Таблица 2 също така показва, че затлъстяването е значително свързано с ОА на ръцете с OR от 2.6 при многофакторния анализ. Анализите не разкриват никакви признаци за връзка между затлъстяването и бедрото на бедрото. За ОА на ръцете и коляното не е имало статистически значим ефект на взаимодействие между пол и ИТМ, възраст и ИТМ или някоя от другите объркващи променливи и ИТМ.

Дискусия

В това популационно проучване на хора без ОА или ревматоиден артрит на изходно ниво и последвано в продължение на 10 години установихме, че ИТМ е последователен и свързан с дозата предиктор за ОА на коляното във всички видове анализи. Също така установихме, че затлъстяването (ИТМ> 30) е важен независим предсказващ инцидентен ръчен ОА. Не открихме никакви индикации за връзка между ИТМ и появата на ОА на тазобедрената става.

Друго ограничение може да бъде отговор от 64% с най-нисък отговор сред мъжете и сред най-младите и най-старите възрастови групи. Изключена е най-старата възрастова група, родена през 1918–1920 г. Както се очакваше, ниска честота на ОА се наблюдава в най-младата възрастова група. По този начин резултатите в настоящото проучване вероятно няма да бъдат повлияни от ниския отговор в тази група. Въпреки това в тази извадка има по-голям дял от жените, отколкото мъжете, което трябва да се вземе предвид при тълкуването на тези резултати. Освен това броят на случаите на ОА е малък при субекти с ИТМ 30 и резултатите за тези групи трябва да се тълкуват с повишено внимание. Последното ограничение е, че ни липсват данни за надеждността на самоотчетения ИТМ. Въпреки това, самоотчетените и измерени ИТМ най-вече корелират добре, въпреки че се съобщава за тенденция за отчитане на ИТМ, особено сред юноши с наднормено тегло [24].

Основната сила на това проучване е, че то е проведено сред общата популация с хора на възраст между 24 и 66 години в началото на проучването. Освен това, това проспективно проучване имаше относително голям брой респонденти, като се вземе предвид дългият период на проследяване от 10 години. Проучванията, основани на популация, са важни, тъй като случаите не са избрани по тежест в сравнение с популациите в болница.

Настоящите резултати потвърждават, че затлъстяването е силен определящ фактор за ОА на коляното [1–6]. Незначителна връзка между затлъстяването и ОА на тазобедрената става също е в съответствие с две предишни големи надлъжни проучвания [4, 6]. Някои други големи проспективни проучвания обаче съобщават за различни резултати по отношение на въздействието на висок ИТМ върху ОА на тазобедрената става [14-16]. Систематичният преглед на влиянието на затлъстяването върху ОА на тазобедрената става включва пет надлъжни и седем проучвания с напречно сечение и открива умерени доказателства за положителна връзка между затлъстяването и ОА на тазобедрената става с OR от приблизително 2 [25].

По същия начин е открит въпросът дали затлъстяването е свързано с повишен риск от ОА на ръцете [7]. Нашите резултати потвърждават, че е възможна връзка, но резултатите са по-малко последователни и като цяло по-слаби от връзката, която се наблюдава между ИТМ и ОА на коляното. Освен това не открихме ефект на реакция на дозата, така че тази находка трябва да се тълкува внимателно. Тъй като само малка част от 1,3% съобщава за ОА както в ръката, така и в коляното, малко вероятно е това припокриване да обясни връзката на ИТМ и РА.

Досега проучвания за връзката между затлъстяването и ОА на ръцете са в напречно сечение [17–19], но има някои проспективни данни, показващи, че затлъстяването предсказва ръчно ОА [14, 20]. Изложени са както механични, така и системни механизми, за да се обясни ефектът от затлъстяването върху ОА, но понастоящем причината за тази асоциация е неизвестна [24]. Нашата констатация може да подкрепи, че OA има важен системен компонент, а не само компонент с механично натоварване.

Заключение

Това проучване подкрепя, че затлъстяването е независим слаб рисков фактор за ОА на ръцете. Нито един от анализите не дава никаква индикация за връзка между ИТМ и ОА на тазобедрената става. От друга страна, това проучване също потвърждава, че затлъстяването е важен рисков фактор за развитие на ОА на коляното. Бъдещата програма за изследвания трябва да се съсредоточи върху това как програмите за действие на общността, фокусиращи се върху затлъстяването, могат да повлияят на появата на ОА (първична и вторична профилактика) и подобряване на симптомите при пациенти със съществуваща ОА (третична профилактика).

Препратки

Felson DT, Zhang Y, Hannan MT, Naimark A, Weissman B, Aliabadi P, Levy D: Рискови фактори за инцидентен рентгенографски остеоартрит на коляното при възрастни хора: Проучването Framingham. Рев артрит. 1997, 40: 728-733. 10.1002/чл.1780400420.

Spector TD, Hart DJ, Doyle DV: Честота и прогресия на остеоартрит при жени с едностранно заболяване на коляното в общата популация: ефектът от затлъстяването. Ann Rheum Dis. 1994, 53: 565-568. 10.1136/ard.53.9.565.

Hochberg MC, Lethbridge-Cejku M, Scott WW, Reichle R, Plato CC, Tobin JD: Асоциацията на телесното тегло, телесната мазнина и разпределението на телесните мазнини с остеоартрит на коляното: данни от Балтиморското надлъжно проучване на стареенето. J Ревматол. 1995, 22: 488-493.

Gelber AC, Hochberg MC, Mead LA, Wang NY, Wigley FM, Klag MJ: Индекс на телесна маса при млади мъже и риск от последваща артроза на коляното и тазобедрената става. Am J Med. 1999, 107: 542-548. 10.1016/S0002-9343 (99) 00292-2.

Cooper C, Snow S, McAlindon TE, Kellingray S, Stuart B, Coggon D, Dieppe PA: Рискови фактори за честотата и прогресията на рентгенографски остеоартрит на коляното. Рев артрит. 2000, 43: 995-1000. 10.1002/1529-0131 (200005) 43: 5 3.0.CO; 2-1.

Reijman M, Pols HA, Bergink AP, Hazes JM, Belo JN, Lievense AM, Bierma-Zeinstra SM: Индекс на телесна маса, свързан с появата и прогресирането на остеоартрит на коляното, но не и на тазобедрената става. Проучването в Ротердам. Ann Rheum Dis. 2007, 66: 158-62. 10.1136/ard.2006.053538.

Woolf AD, Breedveld FC, Kvien TK: Контролът на епидемията от затлъстяване е важен за поддържане на здравето на опорно-двигателния апарат. Ann Rheum Dis. 2006, 65: 1401-1402. 10.1136/ard.2006.058172.

Hochberg M: Артроза. Епидемиология на ревматичните заболявания. Редактиран от: Silman A, Hochberg M. 2001, Oxford: Oxford University Press, 205-229.

Cooper C, Inskip H, Croft P, Campbell L, Smith G, McLaren M, Coggon D: Индивидуални рискови фактори за артроза на тазобедрената става: затлъстяване, нараняване на тазобедрената става и физическа активност. Am J Epidemiol. 1998, 147: 516-522.

Hartz AJ, Fischer ME, Bril G, Kelber S, Rupley D, Oken B, Rimm AA: Асоциацията на затлъстяването с болки в ставите и остеоартрит в данните на HANES. J Хроничен дис. 1986, 39: 311-319. 10.1016/0021-9681 (86) 90053-6.

Heliovaara M, Makela M, Impivaara O, Knekt P, Aromaa A, Sievers K: Асоциация на наднорменото тегло, травмите и натоварването с коксартроза. Здравно проучване на 7 217 души. Acta Orthop Scand. 1993, 64: 513-518.

Tepper S, Hochberg MC: Фактори, свързани с артроза на тазобедрената става: данни от Първото национално проучване за здравни и хранителни изследвания (NHANES-I). Am J Epidemiol. 1993, 137: 1081-1088.

Vingard E, Alfredsson L, Malchau H: Фактори на начина на живот и артроза на тазобедрената става. Референтно изследване за индекс на телесна маса, пушене и хормонална терапия при 503 шведски жени. Acta Orthop Scand. 1997, 68: 216-220.

Oliveria SA, Felson DT, Cirillo PA, Reed JI, Walker AM: Телесно тегло, индекс на телесна маса и инцидентен симптоматичен остеоартрит на ръката, тазобедрената става и коляното. Епидемиология. 1999, 10: 161-166. 10.1097/00001648-199903000-00013.

Vingard E: Наднорменото тегло предразполага към коксартроза. Индекс на телесна маса, изследван при 239 мъже с артропластика на тазобедрената става. Acta Orthop Scand. 1991, 62: 106-109.

Jarvholm B, Lewold S, Malchau H, Vingard E: Възраст, телесно тегло, навици на тютюнопушене и риск от тежък остеоартрит в тазобедрената става и коляното при мъжете. Eur J Епидемиол. 2005, 20: 537-542. 10.1007/s10654-005-4263-x.

Davis MA, Neuhaus JM, Ettinger WH, Mueller WH: Разпределение на телесните мазнини и остеоартрит. Am J Epidemiol. 1990, 132: 701-707.

Hochberg MC, Lethbridge-Cejku M, Plato CC, Wigley FM, Tobin JD: Фактори, свързани с остеоартрит на ръката при мъжете: данни от Балтиморското надлъжно проучване на стареенето. Am J Epidemiol. 1991, 134: 1121-1127.

Hochberg MC, Lethbridge-Cejku M, Scott WW, Plato CC, Tobin JD: Затлъстяване и остеоартрит на ръцете при жените. Остеоартрит Хрущял. 1993, 1: 129-135. 10.1016/S1063-4584 (05) 80028-7.

Carman WJ, Sowers M, Hawthorne VM, Weissfeld LA: Затлъстяването като рисков фактор за остеоартрит на ръката и китката: проспективно проучване. Am J Epidemiol. 1994, 139: 119-129.

Natvig B, Nessiøy I, Brusgaard D, Rutle O: Мускулно-скелетни симптоми в местна общност. Eur J Gen Pract. 1995, 1: 25-28.

Natvig B, Bruusgaard D, Eriksen W: Локализирана болка в кръста и болки в кръста като част от широко разпространената мускулно-скелетна болка: две различни нарушения? Изследване на населението в напречно сечение. J Rehabil Med. 2001, 33: 21-25. 10.1080/165019701300006498.

Grotle M, Hagen KB, Natvig B, Dahl FA, Kvien TK: Разпространение и тежест на артрозата: Резултати от проучване на населението в Норвегия. J Ревматол. 2008, 35: 677-684.

Kloppenburg M, Stamm T, Watt I, Kainberger F, Cawston TE, Birrell FN, Petersson IF, Saxne T, Kvien TK, Slatkowsky-Christensen B, Dougados M, Gossec L, Breedveld FC, Smolen JS: Изследване на остеоартрит на ръцете: време за преоценка и търсене на нови стратегии. Документ за становище. Ann Rheum Dis. 2007, 66: 1157-1161. 10.1136/ard.2007.070813.

Lievense AM, Bierma-Zeinstra SM, Verhagen AP, van Baar ME, Verhaar JA, Koes BW: Влияние на затлъстяването върху развитието на остеоартрит на тазобедрената става: систематичен преглед. Ревматология (Оксфорд). 2002, 41: 1155-1162. 10.1093/ревматология/41.10.1155.