Свързани статии

Допълнение-Кулинарна клиника и обучение по начин на живот за лечение на затлъстяване и състояния, свързани със затлъстяването: Доклад от пилотно проучване

Специален доклад: Стандарти за медицинско нарушение: Кои са те и защо са важни?

Дисрегулация на метаболизма и риск от рак, свързан със затлъстяването

Свързани продукти

Измерване на качеството на грижите, предоставяни на жени с пролапс на тазовите органи

Качество на информацията за пролапса на тазовите органи в Интернет

Затлъстяване и рак на ендометриума

Ключови думи

Затлъстяване

пролапс

Доцент, Акушерство и гинекология, Катедра по женска тазова медицина и реконструктивна хирургия, Медицинско училище във Вашингтон, Сейнт Луис

пролапсът

Д-р Гети не съобщава за финансови взаимоотношения, свързани с тази област на изследване.

КРАТКО ОПИСАНИЕ: Жените с индекс на телесна маса в диапазона с наднормено тегло и затлъстяване са по-склонни да получат пролапс на тазовите органи в сравнение с жените в нормалния диапазон.

ИЗТОЧНИК: Giri A, Hartmann KE, Hellwege JN, et al. Затлъстяване и пролапс на тазовите органи: Систематичен преглед и мета-анализ на обсервационни проучвания. Am J Obstet Gynecol 2017; 217: 11-26.e3.

Целта на това проучване беше систематичен преглед на съществуващите доказателства, за да се обобщи връзката между пролапса на тазовите органи (POP) и затлъстяването, измерено чрез индекса на телесна маса (BMI), както и да се идентифицират характеристики, които могат да обяснят разликите в резултатите от проучванията. Допустимите проучвания в този мета-анализ бяха на английски език, имаха минимум 40 субекта на всяка възраст и се изискваше да докладват оценки на ефекта върху връзката между категориите на ИТМ и POP при жените. Не бяха включени проучвания, включващи резултатите от постоперативно изпитване. Основният резултат от метаанализа е наличието на POP във всяко отделение като дихотомична променлива (да, не). Авторите идентифицират 70 оригинални изследователски статии, от които 22 проучвания отговарят на условията за мета-анализ. Допустимите статии бяха уникални проучвания, които отчитат съотношенията на риска между категориите BMI и POP или предоставят данни, позволяващи изчисляване на съотношенията на риска.

22-те проучвания в мета-анализа включват повече от 95 000 субекти и над 17 000 случая на пролапс, от които 3043 случая представляват клинично значим POP. Резултатите демонстрират, че в сравнение с субектите в категорията с телесно тегло с нормално тегло, субектите в категориите с наднормено тегло и затлъстяване са имали съотношения на риск от мета-анализ най-малко 1,54 (95% доверителен интервал [CI], 1,29-1,83) и най-малко 1,71 (95% CI, 1,42-2,06), съответно при обективно измерване се оценява клинично значим POP. Анализите на подгрупите предполагат, че връзките между затлъстяването и пролапса са по-силни при обективно измерения, клинично значим пролапс, отколкото при самоотчетения POP. Връзката между пролапса и затлъстяването се увеличава с увеличаване на ИТМ.

КОМЕНТАР

POP е често срещано състояние с честота на разпространение, варираща от 10-50% в зависимост от възрастовата група. 1-4 Рисковите фактори за дълго пролапс включват генетично предразположение, вагинално раждане, паритет, стареене и ИТМ. В неотдавнашен систематичен преглед, разследващ рисковите фактори за пролапс, Vergeldt et al заключават, че затлъстяването е единственият наистина модифицируем рисков фактор за пролапс. 5 При жените, които желаят да носят дете, затлъстяването вероятно остава един от единствените наистина модифицируеми рискови фактори.

Авторите на този систематичен преглед и мета-анализ разглеждат по-задълбочено връзката между затлъстяването и риска от пролапс. Накратко, както е дефинирано в изявлението за предпочитани отчети за систематични прегледи и мета-анализи, систематичен преглед:

е преглед на ясно формулиран въпрос, който използва систематични и изрични методи за идентифициране, подбор и критична оценка на съответните изследвания и за събиране и анализ на данни от проучванията, които са включени в прегледа. Статистическите методи (мета-анализ) могат или не могат да се използват за анализ и обобщаване на резултатите от включените изследвания. Мета-анализът се отнася до използването на статистически техники при систематичен преглед за интегриране на резултатите от включените изследвания. 6

Систематичните прегледи и мета-анализи са толкова стабилни, колкото съществуващата литература позволява. Настоящото проучване беше ограничено от недостига на проспективни проучвания, изследващи връзката между пролапса и ИТМ и ограничените проучвания, които отговаряха на строгите критерии на авторите. В допълнение, начините, по които сме дефинирали и документирали пролапса, са се променили през годините, което е довело до променливост по време на изследванията. Има много въпроси без отговор за ефекта на затлъстяването върху развитието на пролапс, но въпреки ограниченията авторите установяват положителна значима връзка между затлъстяването и пролапса.

ИТМ се изчислява по формулата: тегло (кг)/[височина (м)] 2. Много от нас имат електронни медицински досиета, които автоматично изчисляват ИТМ. За напомняне, категориите на ИТМ се определят като нормално/здравословно тегло (18,5-24,9 kg/m 2), наднормено тегло (25-29,9 kg/m 2), затлъстяване от клас 1 (30-34,9 kg/m 2), затлъстяване от клас 2 (35-39,9 kg/m 2) и затлъстяване от клас 3 или тежко затлъстяване (преди това болестно затлъстяване;> 40 kg/m 2). Повече от една трета от възрастните в САЩ страдат от затлъстяване. 7 Някои прогнози прогнозират, че 85% от възрастните ще имат наднормено тегло или затлъстяване до 2030 г. само в САЩ. 8

От личен опит със сигурност 50% от пациентите ми са с наднормено тегло или затлъстяване. Това е аспект на грижите, с които трябва да се изправим челно и не можем да пренебрегваме. Проучванията показват, че много пациенти със затлъстяване са малтретирани или са обект на пристрастия, дискриминация или позор, дори в кабинетите на лекарите. Когато питам пациенти и членове на семейството за тегло, те често споделят, че им е било казано да отслабнат, но това е всичко. Пациентите наистина са нетърпеливи да получат напътствия. Консултирането за затлъстяване обаче е още един аспект на грижите, към които не се чувствам обучен да се занимавам. Наскоро се заех да намеря ресурси, които да ми помогнат да обсъдя по-добре това хронично, многофакторно заболяване с пациентите.

Открих, че през 2015 г. д-р Марк С. Дефранческо, тогава президент на ACOG, разработи Уелнес работна група по затлъстяването; тази работа доведе до разработването на инструментариум за затлъстяване. 9 Този прекрасен онлайн ресурс е достъпен на ACOG.org и включва допълнителни връзки към други ресурси като Защо теглото? комплект инструменти за дискусии на доставчик, разработен от STOP Obesity Alliance. 10 Ресурси като тези говорят за бариерите и предизвикателствата, пред които са изправени доставчиците при справяне със затлъстяването, но също така предоставят инструменти за започване на тези трудни разговори, като оценка на готовността на пациентите, разработване на комуникационни стратегии, поставяне на реалистични цели и др. Алгоритъм за затлъстяване също е достъпен чрез Асоциацията по медицина на затлъстяването. 11.

Всички знаем за заболеваемостта и смъртността, свързани със затлъстяването и повишения риск от хипертония, коронарна артериална болест, диабет, рак, сънна апнея, само за да назовем само няколко. 13 Въз основа на това проучване вече можем да добавим POP към многото рискове, свързани със затлъстяването. Като доставчици на здравни услуги за жени, ние сме готови да помогнем на жените да постигнат крачки в борбата с тази хронична, инвалидизираща болест през много критични етапи от живота.