Д-р Рос Уокър

14 август · 7 минути четене

Казано е, че основната здравна епидемия на 21-ви век е затлъстяването. Това е комбинацията или от предразположение към, или откровено, диабет, заедно със значително наднормено тегло. Някои може да твърдят, че настоящата пандемия на COVID-19 винаги ще се разглежда като основната епидемия от началото на 21-ви век. Но когато се има предвид силната връзка между диабетизма, което представлява 70% от сърдечно-съдовите заболявания и факта, че сега наблюдаваме 18 милиона смъртни случая годишно по света от сърдечно-съдови заболявания, вярвам, че диабетизмът лесно превъзхожда COVID-19 като наш основен загриженост за здравето.

затлъстяването

Няколко проучвания през последното десетилетие предполагат по-добри нива на смъртност при хора над 50-годишна възраст, които имат малко допълнително тегло. За повечето от нас в здравната индустрия и широката общественост това изглежда неинтуитивно.

Нека разгледаме някои от доказателствата. Има различни проучвания, главно метаанализи, които предполагат обратна връзка между телесното тегло и здравето. 40 кохортни проучвания с малко над 250 000 участници демонстрират 13% намаление на смъртта от всички причини и 12% намаляване на сърдечно-съдовата смърт при пациенти с наднормено тегло, т.е. индекс на телесна маса (тегло/височина в m2) ИТМ между 25 и 30. Няма разлики в смъртността между хората с нормално тегло (ИТМ 20 до 25) и хора със затлъстяване от степен 1 ​​(ИТМ 30 до 35). В това конкретно проучване обаче, след като ИТМ се повиши над 35, е имало 88% увеличение на смъртния риск.

Много голям мета-анализ на 2,9 милиона души от 97 проучвания показа 6% намаление на смъртността при хора с наднормено тегло в сравнение с нормалното тегло и затлъстяването от степен 1.

Ползите са още по-поразителни при пациенти с хипертония, с намаляване на смъртността, инфаркт, инсулт от 23% при пациенти с наднормено тегло и странно 32% намаление при тези със степен 1 ​​затлъстяване и 24% намаление при тези с по-висока степен на затлъстяване в сравнение с хора с нормално тегло.

Друго проучване от Холандия проследява пациенти в продължение на седем години след коронарното стентиране и демонстрира, че тези с ИТМ между 27,5 и 30 са имали 41% намаление на смъртността.

Ползите от наднорменото тегло са демонстрирани и за хора със сърдечна недостатъчност, периферни артериални заболявания, инсулт, предишна анамнеза за тромбоемболия, присаждане след коронарен байпас, предсърдно мъждене, смъртност в интензивно лечение, обща хирургия, диабет тип II, хронична обструктивна белодробна болест, хемодиализа, критично болни пациенти и остеопороза.

Това е измислено парадокс за затлъстяване. Това е мястото, където хората, които са в диапазона с наднормено тегло или затлъстяване за индекс на телесна маса (тегло/височина в m2), изглежда се справят по-добре, когато развият заболяване. Неотдавнашно проучване беше публикувано в European Heart Journal (2020–41, стр. 2668–2677). Проучването ORIGIN проследи малко над 12 500 пациенти, средна възраст 64, 35% жени, в продължение на повече от шест години с установяване на рискови фактори за сърдечни заболявания, диабет или преддиабет. Те разделиха тези пациенти на 6 ИТМ групи, по-малко от 22, 22 до 25, 25 до 30, 30 до 35, 35 до 40 и по-големи от 40. Изследването основно установи, че тези, които са с наднормено тегло или с група от затлъстяване от първи клас (25 до 30, 30 до 35 ИТМ) са имали 20% намаление на общия брой смъртни случаи в сравнение с тези в по-ниските граници на теглото. Тези с по-ниско телесно тегло са имали 28% увеличение на смъртността и 34% увеличение на сърдечно-съдовата смъртност. Още по-странно е, че тези, които са отслабнали през периода на проучването, са имали 32% увеличение на смъртността от всички причини и 18% увеличение на сърдечно-съдовата смърт. Тези, които са наддали, не са показали повишен риск от смърт.

Всичко това звучи странно неинтуитивно, но е съвместимо с доказателства от редица други проучвания, включително проучване, озаглавено LOOKAHEAD, както и проучването Diabetes Care в общата практика.

Бих искал да направя някои ключови моменти тук, за да обясня защо тези резултати са в такъв контраст с общите здравни съвети, дадени от почти всички лекари и други здравни специалисти. Първо, тези проучвания оценяват хора с установена болест или с много висок риск от развитие на някаква форма на сърдечно-съдови заболявания. Също така средната възраст на хората в споменатите проучвания беше доста над 50, където метаболизмът ни е установен и много вкоренен. За тези, на които им е лесно да отслабнат на възраст над 50 години, било то умишлено или неволно, те със сигурност са извън нормата и може да има някаква метаболитна аберация, която да ги предразположи към по-тежко заболяване.

Носенето на малко количество допълнително тегло около корема на възраст над 50 години може да бъде защитно поради забележителния факт, че при здрав човек покритието на всяка клетка, известна като мембрана, е 75% мазнини. Това ни предпазва от навлизането на токсини отвън в клетките ни. Ако нямаме разумен мастен слой на възраст над 50 години, което е обичайното време, когато нашите съвременни убийци започват да се проявяват като сърдечно-съдови заболявания и рак, излишните токсини, плаващи около нашата система, лесно могат да преминат през „не толкова мастните мембрани на слаби хора “и допринасят за повишен риск от заболяване.

Виждал съм в редица случаи хора, които се придържат към някои от тези радикални диети като кето диетата, палео диетата, диетата 5: 2 и дори веганството на възраст над 50 години, бързо отслабват. Тази резервна гума около корема ви е не просто грозна бучка свинска мас, но и токсичен резервоар, който е задържал много инертни химикали през годините. Ако бързо загубите мазнини, тези химикали могат да се влеят в централната ви циркулация и да създадат проблеми. Виждал съм шепа хора с течение на времето, които са имали инфаркт или инсулт по време на фазата на остро отслабване на една от тези модни диети.

Все още съм много вярващ в хората, които се опитват да намалят теглото си, но точно като археологически разкопки, бих предпочел това да се прави бавно и внимателно, за да може метаболизмът ви да се коригира. Ако носите малко допълнително тегло, поставяйки ви в категорията 25 до 30 ИТМ, вместо да агонизирате за загуба на тегло, бих предпочел да се съсредоточите повече върху храненето на здравословна храна и да поддържате редовен навик за упражнения. Комбинацията от диета в средиземноморски стил и 3 до 5 часа умерени упражнения на седмица, със или без значителна загуба на тегло, е доказала ползите за здравето.

Лекарите винаги насърчават пациентите си да отслабват и реалността е, че повечето хора са невероятно неуспешни в това. Въпреки че съм силно убеден, че е важно за нас да поддържаме теглото си до здравословни нива, със сигурност изглежда, че има значителна разлика между здравословното тегло преди 50-годишна възраст и над 50-годишна възраст.

Тъй като всеки над 50-годишна възраст, четейки тази статия, ще оцени напълно, че след като хормоните ви отидат на юг, независимо дали сте мъж или жена, е много по-трудно да задържите мазнините надолу, особено извън корема. Възможно е пациентите със затлъстяване с по-тежко коремно затлъстяване и висцерална мастна тъкан да са починали по-рано и поради това са изкривили данните в сравнение с тези с по-малко рисково затлъстяване в долната част на тялото. Интересното е, че натрупването на висцерални мазнини е много по-голямо във възрастовата група от 35 до 45 години със средно увеличение от 52%, в сравнение с 55 до 65 години със само 7%, а за тези над 65 години, 11%.

И така, има ли адекватни обяснения за този така наречен парадокс на затлъстяването? Първото и доста очевидно обяснение е това, което наричаме обратна причинност. Добре установен факт е, че по-болните пациенти са склонни да губят повече тегло, отколкото тези с леко заболяване. По този начин не затлъстяването защитава хората, а загубата на тегло, настъпила в резултат на по-тежко заболяване. На второ място, тези хора, които имат по-малко тегло с установени заболявания като сърдечно-съдови заболявания, рак, остеопороза и диабет тип II, са склонни да имат по-силно генетично предразположение към болестта. Следователно, възможно ли е колкото по-генетично заболяване, толкова по-сериозно засяга тялото в сравнение със заболяването, свързано с начина на живот, което обикновено е свързано със затлъстяването?

Друго обяснение е, че пушачите са по-слаби от непушачите, но страдат и от по-сериозни заболявания.

В конкретния случай на хронично бъбречно заболяване това е хронично възпалително състояние и също е свързано с загуба на протеинова енергия. В тази обстановка има парадоксална връзка между традиционните рискови фактори и сърдечно-съдовите заболявания и самото отслабване може да е маркер за по-тежко заболяване.

Също така, ИТМ не е толкова добър маркер за коремните мазнини, колкото обиколката на талията и може да се окаже, че тези с по-висок ИТМ имат по-голяма мускулна маса, което се смята за защитно. Също така има предвид, че сте дебели, но в състояние, което може да включва по-добра сърдечно-съдова и мускулна сила.

Твърдо съм убеден, че всички трябва да се стараем да поддържаме здравословно телесно тегло, но на възраст над 50 години, бих препоръчал да се стремите към ИТМ между 25 и 30 с обиколка на талията около 90 до 95 за мъже и 75 до 80 за жена. Чух интересна концепция онзи ден, че обиколката на талията ви трябва да бъде по-малка от половината ви височина.

Съветвам всички мои пациенти след 50-годишна възраст да се съсредоточат повече върху здравословното хранене, което основно е да ядат по-малко и да се хранят по-естествено, заедно с поддържане на 3 до 5 часа тестови упражнения на седмица, които трябва да включват две трети кардио и трета тренировка за съпротива . Това е много по-добре за вашето здраве, отколкото да се вманиачавате за теглото.

Независимо от това, със сигурност няма силна наука, че след като сте над 50-годишна възраст да сте слаби или евентуално дори повече, че се опитвате да отслабнете твърде много, е от голяма полза за здравето. Съсредоточаването върху яденето на висококачествена храна и редовните физически упражнения очевидно е много по-добро за вас и трябва да бъде една от основните ни здравни цели.