Цели на обучението

  • Обяснете ролята на микробната активност при заболявания на устата и устната кухина
  • Сравнете основните характеристики на специфични орални заболявания и инфекции

Въпреки наличието на слюнка и механичните сили на дъвчене и хранене, някои микроби процъфтяват в устата. Тези микроби могат да причинят увреждане на зъбите и могат да причинят инфекции, които имат потенциал да се разпространят извън устата, а понякога и в тялото.

Зъбни кариеси

Зъбни кухини, известни клинично като зъбен кариес, са микробни лезии, които причиняват увреждане на зъбите. С течение на времето лезията може да расте през външния слой на емайла, за да инфектира подлежащия дентин или дори най-вътрешната пулпа. Ако зъбният кариес не се лекува, инфекцията може да се превърне в абсцес, който се разпространява в по-дълбоките тъкани на зъбите, близо до корените или в кръвния поток.

Кариесът на зъбите е резултат от метаболитната активност на микробите, които живеят върху зъбите. При контакт на чисти зъби със слюнката се образува слой протеини и въглехидрати. Микробите са привлечени от този източник на храна и образуват биофилм, наречен плака. Най-важният кариогенен вид в тези биофилми е Streptococcus mutans. Когато захарозата, дизахаридна захар от храната, се разгражда от бактериите в устата, произвеждат се глюкоза и фруктоза. Глюкозата се използва за получаване на декстран, който е част от извънклетъчния матрикс на биофилма. Фруктозата се ферментира, произвеждайки органични киселини като млечна киселина. Тези киселини разтварят минералите на зъба, включително емайла, въпреки че той е най-твърдият материал в тялото. Киселините действат още по-бързо върху открития дентин (Фигура 19.7). С течение на времето биофилмът на плаката може да стане дебел и в крайна сметка да се калцира. Когато по този начин се втвърди тежък налеп от плака, той се нарича зъбен камък или зъболекарски смятане (Фигура 19..8). Тези значителни биофилми на плака могат да включват различни бактериални видове, включително видове Streptococcus и Actinomyces.

кухина
Фигура 19.8 (а) Зъбният камък (зъбен камък) е видим в основата на тези зъби. По-тъмните отлагания по-високо върху короните се оцветяват. (б) Този зъб показва само малко количество видимо разпадане. (в) Рентгенография на същия зъб показва, че вътре в зъба има тъмна област, представляваща повече гниене. (г) Отстраняването на част от короната разкрива зоната на повреда. д) Цялата кухина трябва да бъде отстранена преди запълване. (кредит: модификация на произведението от „DRosenbach“/Wikimedia Commons)

Някои кариеси се виждат отвън, но не винаги е възможно да се види целият кариес или степента на кариеса. Рентгеновите изображения се използват за получаване на рентгенови снимки, които могат да бъдат изследвани за по-дълбоко разпадане и увреждане на корена или костта (Фигура 19..8). Ако не бъде открит, разпадът може да достигне пулпата или дори да се разпространи в кръвния поток. Могат да се развият болезнени абсцеси.

За предотвратяване на кариеса са важни профилактичното лечение и добрата хигиена. Редовното миене на зъби и почистването с конец физически премахва микробите и се бори с микробния растеж и образуването на биофилми. Пастата за зъби съдържа флуорид, който се включва в хидроксиапатита на зъбния емайл, като го предпазва от киселинност, причинена от ферментацията на микробиотата в устата. Флуоридът също е бактериостатичен, като по този начин забавя разграждането на емайла. Антисептичните води за уста обикновено съдържат растителни феноли като тимол и евкалиптол и/или тежки метали като цинков хлорид. Фенолите са склонни да бъдат стабилни и устойчиви на повърхностите и действат чрез денатуриране на протеини и разрушаване на мембраните.

Редовното почистване на зъбите дава възможност за откриване на гниене в ранните етапи и отстраняване на зъбен камък. Те могат също да помогнат да се обърне внимание на други проблеми, като например увреждане на емайла от кисели напитки. Намаляването на консумацията на захар може да помогне за предотвратяване на щети, които са резултат от микробната ферментация на захари. Освен това бонбоните без захар или дъвка със захарни алкохоли (като ксилитол) могат да намалят производството на киселини, тъй като те се ферментират до некисели съединения (въпреки че прекомерната консумация може да доведе до стомашно-чревен дистрес) Лечението с флуор или поглъщането на флуорирана вода укрепва минералите в зъбите и намалява честотата на зъбния кариес.

Ако се развие кариес, навременното лечение предотвратява влошаването. По-малки зони на гниене могат да се пробият, за да се отстрани засегнатата тъкан и след това да се запълнят. Ако пулпата е засегната, тогава може да е необходим коренов канал за пълно отстраняване на заразените тъкани, за да се избегне продължителното разпространение на инфекцията, което може да доведе до болезнени абсцеси.

  • Назовете няколко начина, по които микробите допринасят за кариеса.
  • Кой е най-важният кариогенен вид бактерии?

Микро връзки

Здрава уста, здраво тяло

Доброто здраве на устната кухина насърчава доброто цялостно здраве и обратното също е вярно. Лошото здраве на устната кухина може да доведе до затруднено хранене, което може да причини недохранване. Болезнените или разхлабени зъби също могат да накарат човек да избягва определени храни или да яде по-малко. Недохранването, дължащо се на зъбни проблеми, е най-голямо безпокойство за възрастните хора, за които то може да влоши други здравословни условия и да допринесе за смъртността. Хората, които имат сериозни заболявания, особено СПИН, също са изложени на повишен риск от недохранване от зъбни проблеми.

Освен това лошото здраве на устната кухина може да допринесе за развитието на заболяване. Повишеният растеж на бактериите в устата може да причини възпаление и инфекция в други части на тялото. Например, Streptococcus в устата, допринасящ за биофилмите върху зъбите, зъбния камък и зъбния кариес, може да се разпространи в тялото, когато има увреждане на тъканите в устата, както може да се случи по време на стоматологична работа. S. mutans произвежда повърхностен адхезин, известен като P1, който се свързва със слюнчения аглутинин на повърхността на зъба. Р1 може също да се свърже с извънклетъчните матрични протеини, включително фибронектин и колаген. Когато Streptococcus навлезе в кръвта в резултат на измиване на зъбите или почистване на зъбите, той причинява възпаление, което може да доведе до натрупване на плака в артериите и да допринесе за развитието на атеросклероза, състояние, свързано със сърдечно-съдови заболявания, инфаркт и инсулт. В някои случаи бактериите, които се разпространяват през кръвоносните съдове, могат да се настанят в сърцето и да причинят ендокардит (пример за фокална инфекция).