Карл А. Озбърн, DVM, доктор, DACVIM

Фактори като диета, лекарства и боравене с проби също могат да повлияят на стойностите на лабораторните тестове.

какво

Ветеринарните лекари и ветеринарните техници разчитат на клинични лабораторни тестове, за да скринират заболяването при привидно здрави животни, да диагностицират причините за заболяването при болни пациенти и да наблюдават реакцията на пациентите към различни видове лечение. Стойността на in vitro диагностичните лабораторни тестове е свързана с тяхната надеждност при измерване на концентрациите на измерените аналити, каквито са били in vivo. Точността, точността, аналитичната чувствителност и аналитичната специфичност на тестовете определят валидността на резултатите от теста. Фактори като диета, лекарства и боравене с проби също могат да повлияят на стойностите на лабораторните тестове.

Биохимичните анализи на кръвта, плазмата, серума и урината, които са засегнати от скорошната консумация на храна, могат да варират значително през деня. Често се препоръчва събирането на проби на гладно, за да се сведе до минимум този източник на вариация.

Постенето може да прикрие ефектите от диетата при пациенти с чувствителни към хранителни вещества заболявания. Основната цел на този Diagnote е да подчертае влиянието на гладуването и диетите върху състава на кръвта, плазмата, серума и урината.

Влияние на анорексия, гладуване върху резултатите от лабораторните изследвания

При задържане на храна се наблюдава намаляване на концентрацията на глюкоза в кръвта, секреция на инсулин и реципрочно увеличаване на секрецията на глюкагон за насърчаване на мобилизацията на гликоген и глюконеогенезата. Ако храните се задържат за повече от 24 часа до 48 часа, настъпва липолиза, което води до производство на кетони (ацетон, ацетооцетна киселина и бета-хидроксибутерична киселина). Въпреки че кетогенезата на гладно се наблюдава при кучета и котки, тези видове очевидно използват кетони толкова ефективно, че кетоацидемията е необичайна. Ако при анорексичен пациент се открият кетоацидемия и кетоацидурия, като основни причини трябва да се изключи захарен диабет или чернодробна недостатъчност.

Тъй като черният дроб е основното място за глюконеогенеза по време на периоди на лишаване от храна, серумните концентрации на билирубин, активността на аланин трансаминаза (ALT), активността на аспарат трансаминазата (AST) и времето на задържане на сулфобромоталеин (BSP) могат да се увеличат. Следователно, когато се наблюдават подобни резултати от тестове при пациенти, които са били анорексични за продължителни периоди, трябва да се внимава да не се заключи, че те имат първична чернодробна дисфункция.

По същия начин откриването на нормални плазмени концентрации на амоняк и серумна жлъчна киселина при пациенти с анорексия не изключва възможността за чернодробна недостатъчност.

Концентрациите на серумен уреен азот (SUN) и серумен фосфор намаляват по време на периоди на намалена консумация на протеини в храната. Следователно трябва да се внимава да не се подценява величината на бъбречната дисфункция при оценяване на концентрациите на SUN и фосфор при пациенти с анорексия с бъбречна недостатъчност. В тази ситуация оценката на серумната концентрация на креатинин може да осигури по-добър индекс на функционалното състояние на бъбреците.

Концентрация на урея

Концентрацията на урея в бъбречната медула играе ключова роля в противотоковия механизъм или концентрацията на урина. Следователно, ако намаляването на количеството произведена урея в резултат на намалената консумация на протеини в храната е с достатъчна величина, за да се изчерпи бъбречната медуларна урея, ще се получи образуване на урина с намалени стойности на специфичното тегло, въпреки че бъбреците са в норма. Трябва да се внимава да не се диагностицира погрешно първичната бъбречна недостатъчност, особено при пациенти с анорексия със съпътстваща предбъбречна азотемия.

Измерването на 24-часовите екскреции на разтворени вещества в урината може да е различно по време на консумация на храна в сравнение със състава на урината по време на гладуване. Например, по време на лишаване от храна, секрецията на алдостерон се увеличава и насърчава бъбречната тубулна реабсорбция на натрий и бъбречната тубулна екскреция на калий. В резултат на това плазменият калий намалява, екскрецията на калий в урината се увеличава, а екскрецията на натрий и хлорид в урината намалява. Също така, по време на гладно, отделянето на калций, магнезий, пикочна киселина, амоняк, титруеми киселини и водородни йони намалява, докато стойностите на pH на урината се повишават.

По време на хоспитализация количеството консумирана вода от пациентите може да намалее. Доброволното намаляване на консумацията на вода обикновено би довело до компенсаторно увеличаване на концентрацията на урина. В тази ситуация концентрацията на урина в различни разтворени вещества също би се увеличила, въпреки че скоростта на отделяне на същите разтворени вещества в урината за период от 24 часа е подобна на скоростта на отделяне, когато консумацията на вода не е намалена. Следователно, когато хоспитализираните пациенти консумират по-малко вода, отколкото в домашната среда, трябва да се внимава при тълкуването на 24-часовата екскреция и 24-часовата концентрация на урина в различни разтворени вещества при диагностицирането и терапията на уролитиазата.

Влияние на храненето върху резултатите от лабораторните тестове

След храносмилането на храната черният дроб метаболизира хранителните вещества. При хората серумните концентрации на билирубин, активността на ALT, активността на AST и времето на задържане на BSP се увеличават два часа след хранене. Наблюдава се и увеличаване на серумната алкална фосфатаза след хранене (ALP). Увеличението на серумната активност на ALP се дължи на чревния изоензим на ALP. Тъй като обаче серумният полуживот на кучешки и котешки чревни ALP изоензими е по-малък от шест минути, чревният ALP изоензим не влияе върху общата серумна активност на ALP при тези видове. При кучета и котки концентрацията на серумна глюкоза се увеличава от два часа до четири часа след консумация на храна.

След хранене плазмената концентрация на общите липиди се увеличава. Ако в диетата се съдържат големи количества мазнини, може да се появи видима липемия. За съжаление, липемията засилва хемолизата in vitro. Хемолизираният серум от своя страна може да промени няколко резултата от теста като серумна амилаза, липаза, ALT, AST, калций и фосфор. Мътността на серума поради липемия може да повлияе на спектрофотометричните определяния (напр. Серумни концентрации на глюкоза) и фотометричните определяния на пламъка (напр. Серумни концентрации на натрий и калий).

Също така, липемията води до фалшиви повишения на плазмените концентрации на протеин, измерени чрез рефрактометрия. За да се сведе до минимум свързаната с диетата липемия, пациентът може да гладува минимум от шест часа до 12 часа преди вземането на кръвни проби. Персистирането на липемия над 24 часа предполага основно метаболитно разстройство.

След консумация на богато на протеини ястие, серумните и уриновите концентрации на уреен азот, фосфор и пикочна киселина се повишават. Консумацията на големи количества варено месо, съдържащо креатинин и некреатининови хромогени, води до повишени серумни концентрации на креатинин. Очевидно продължителното нагряване на месо води до прогресивно разграждане на креатина до креатинин. Консумацията на големи количества протеин също е свързана с повишена скорост на гломерулна филтрация.

След поглъщане на хранене, особено на такова, което не е ограничено в протеините, концентрацията на амоняк в плазмата и екскрецията на амоняк в урината се увеличават. Това явление трябва да се има предвид при оценяване на концентрациите на амоняк в кръвта при пациенти, за които се подозира, че имат аномалии в чернодробния уреен цикъл.

Провокативните тестове за серумна жлъчна киселина се използват за откриване на чернодробна дисфункция или чернодробни перфузионни аномалии. Диетичните мазнини, хранителните протеини и подкисляването на дванадесетопръстника от стомашните сокове причиняват множество неврохуморални и хормонални фактори, които предизвикват секреция на жлъчка и свиване на жлъчния мехур. Стомашното изпразване обаче може да се забави при консумация на храна, съдържаща само мазнини. Поради това при пациенти с нарушена чернодробна функция могат да се наблюдават нормални серумни концентрации на жлъчна киселина.

Консумацията на храна стимулира стомашната секреция на солна киселина. В резултат на това се наблюдава намаляване на концентрацията на плазмен хлорид и повишаване на концентрацията на бикарбонат във венозна кръв, дренираща стомаха. Общата концентрация на въглероден диоксид в серума и концентрацията на бикарбонат в плазмата също се увеличават. Получената метаболитна алкалоза обикновено се нарича алкален прилив след хранене. РН на урината ще се увеличи, освен ако в диетата се съдържат подкисляващи вещества. В проучване на здрави възрастни Бийгъл храненето е свързано с повишена екскреция на водородни йони, амоняк, натрий, калий, калций, магнезий и пикочна киселина с урината.

Формата на метаболитите в храната (бионаличност) и техният метаболизъм, след като се абсорбират от стомашно-чревния тракт, могат да повлияят на концентрацията им в плазмата и урината. Например, неорганичният фосфор се абсорбира по-лесно от червата на котките, отколкото органичните форми на фосфор, което води до значително повишаване на плазмените концентрации след консумация. По същия начин отделянето на фосфор с урината се увеличава след консумация на неорганичен фосфор.

Лабораторните резултати могат да бъдат значително повлияни от промените в диетите, хранени в домашна среда, в сравнение с различните диети, хранени в болнична среда.

Например кристалите на урината, които се образуват, докато животните се хранят у дома, може да не се образуват или могат да се различават от кристалите на урина, наблюдавани, когато се хранят с различни диети по време на хоспитализация. Този фактор трябва да се има предвид при тълкуване на значението на кристалурията. За да определите влиянието на диетите с домашно хранене върху резултатите от лабораторните тестове, помислете за това да помолите клиентите да носят диети за домашно хранене, които да използват по време на периодите на диагностична хоспитализация.

Диетите често се преформулират, тъй като се открива нова информация относно храненето и връзката му със здравето и различни заболявания. Следователно, въздействието на различни диети върху резултатите от лабораторните тестове може да се промени, дори когато се консумира диета със същото име. Например, диета, формулирана през 1985 г. за индуциране на разтваряне на кучешкия струвит уролит, е свързана с намаляване на концентрациите на албумин и повишаване на серумните ALT и ALP активности. Днес същата марка диета, формулирана да съдържа по-голямо количество протеин, не е свързана с тези серумни биохимични промени.

Препоръки

Помислете за записване на информация за храненето, като вид хранена диета и продължителност на гладуването, във формуляри за лабораторно представяне или в досиетата на пациентите.

Ако е възможно, на хоспитализирани пациенти трябва да се дават диети, хранени у дома, за да се установят изходни лабораторни данни преди диетични промени.

За да се оцени влиянието на диетичната модификация върху болестния процес, пробите от кръв, плазма, серум и урина трябва да се събират два часа до шест часа след консумация на храна.

За да се сведе до минимум нежеланото влияние след хранене върху резултатите от лабораторните изследвания, пациентът трябва да гладува най-малко 12 часа преди вземането на проби от кръв, плазма и серум.

Диетите оказват значително влияние върху стойностите на pH на урината и концентрациите на аналита в урината. Този факт трябва да се има предвид при събирането на проби от урина за диагностични цели или за проследяване на отговора на диетичната терапия.

След консумация на храна, диетичните метаболити могат да се отделят с урината за поне осем часа, а понякога и повече. За да определите влиянието на гладуването или храненето, докато концентрацията на разтвореното вещество в урината, първо изпразнете пикочния мехур приблизително осем часа след започване на гладуването или храненето и изхвърлете урината. След това вземете подходящи проби от урина за лабораторна оценка.