Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.

ncbi

StatPearls [Интернет]. Островът на съкровищата (Флорида): публикуване на StatPearls; 2020 януари-.

StatPearls [Интернет].

Кристофър Дж. Кордер; Банши М. Рати; Сайра Шариф; Стивън У. Лесли .

Автори

Принадлежности

Последна актуализация: 27 октомври 2020 г. .

Въведение

24-часовото изследване на урината е събиране на урина навреме, използвано при метаболитна оценка на пикочно-каменна болест, оценка на протеинурия и оценка на бъбречната функция чрез креатининов клирънс, оценка на остатъчната бъбречна функция в краен стадий на бъбречно заболяване с уреен и креатининов клирънс. Тестването обикновено се извършва в амбулаторни условия, докато пациентът консумира обичайната си диета. Резултатите се комбинират с подробна медицинска и диетична история, серумна химия и състав на камъни, за да се насочи към профилактично лечение за намаляване на камъните. 24-часово изследване на урината може да се използва и при педиатричната популация, когато са ангажирани наследствени състояния като първична хипероксалурия и цистинурия. [1] [2]

Изисквания за образец и процедура

Инструкциите за събиране на 24-часова проба от урина се различават в зависимост от лабораторията. Обикновено първата изхвърлена сутрешна урина на пациента се изхвърля. Следващата урина, произведена за следващите 24 часа, включително първия отпаднал образец на следващата сутрин, се събира в контейнери, предоставени от лабораторията. Към уринарната колекция се добавя разтвор на консервант, за да се стабилизира пробата за по-късен анализ. След като се съберат цели 24 часа урина, се записва общият обем. След това представителна проба от общата колекция се изпраща в лабораторията за анализ. В изследването понякога се включват и серумни проби, обикновено калций, калий, пикочна киселина и фосфор. Важно е пациентите да се придържат към обичайната си диета и дейности по време на събирането. [3] [4]

След като анализът приключи, подробен доклад за резултатите се предоставя на клинициста, който поръчва. Тези резултати се използват за насочване на профилактично медицинско управление. Събирането на проба за цели 24 часа може да бъде трудно за някои пациенти и със сигурност е неудобно. Необходимо е обаче точно и надеждно да се идентифицират рисковите фактори за уринарна химия за образуване на зъбен камък, тъй като химическата химия на урината е недостатъчна.

Анализът на химичния състав на всеки каменен материал е много полезен, ако е наличен.

Диагностични тестове

Различни лаборатории предлагат 24-часово изследване на урината, което предоставя на клиницистите подробен лабораторен доклад за стратифициращ риск от камъни въз основа на лабораторните данни. Обикновено 24-часовите тестове за урина за профилактика на нефролитиаза ще включват обем на урината, pH, калций, цитрат, магнезий, фосфат, сулфат, оксалат и пикочна киселина. След това могат да се изчислят съотношенията на пренасищане за различни видове камъни. При пациенти с анамнеза за цистинови камъни или положителен тест за цистинов цианид могат да се измерват и 24-часови нива на цистин. [5] [6]

Намирането или изборът на лаборатория за обработка на денонощни химикали с урина понякога може да бъде предизвикателство. Оптимално е, че всички тестове се извършват в една лаборатория и резултатите са представени ясно само на 1 или 2 страници. Трябва да се посочат 24-часовите суми и относителните концентрации. Имайте предвид, че "нормалните" стойности не са непременно "оптимални" стойности за химичните съставки в урината. Не се отчитат оптимални референтни стойности на уринарната химия, което прави интерпретацията малко по-сложна. Опитайте се да използвате лаборатория, която извършва много денонощни изследвания на урината и отчита всички резултати заедно. Когато трябва да се комбинират множество доклади от няколко лаборатории, за да се извлекат всички данни, е много по-трудно да се съпоставят и анализират.

Резултати, докладване, критични констатации

Компонентите на 24-часовите изследвания на урина се различават в зависимост от лабораторията. Компонентите, включени в повечето стандартни 24-часови анализи, включват обем на урината, концентрация на калций в урината, оксалат, цитрат и пикочна киселина, ниво на рН на урината и стойности на пренасищане. Често се съобщава за пренасищане на калциев оксалат, калциев фосфат и пикочна киселина. Други аналити включват калий, магнезий, фосфор, амоний, хлорид, сулфат и азот под формата на урея. Докладите обикновено включват референтни стойности на диапазона, които помагат за стратифициране на риска от образуване на камъни. Предлагат се и специализирани тестове за педиатрични пациенти и пациенти с цистинурия. Тези тестове включват екскреция на цистеин, пренасищане и рН на урината. Тълкуването на химията на урината изисква референтни граници. Химията на урината е непрекъсната променлива, което прави строгите гранични точки и ненормалните стойности донякъде произволни. Тъй като съставките на урината достигат извън нормалните или оптималните граници, литогенният риск се увеличава. [7]

По-долу е дадено обобщение на ключовите компоненти на 24-часовия анализ на урината и тяхното значение.

Обем на урината и креатинин

Намаленият обем на урината е основен рисков фактор за камъни, тъй като концентрираната урина повишава пренасищането на всички камънообразуващи соли. Проспективно проучване от Borghi et al. през 1999 г. помогна да се определи целево ниво на обема на урината от 2500 мл на ден, за да се намали рискът от камъни. Освен това обемите на урина над това количество могат да намалят още повече риска от камъни.

Екскрецията на креатинин в урината се използва за определяне на точността на навременното събиране на урина. Като страничен продукт от мускулния метаболизъм, отделянето на креатинин е относително стабилно въз основа на мускулната маса. Средната дневна екскреция на креатинин за мъже е 18 до 24 mg/kg и 15 до 20 mg/kg за жени. По този начин, по-ниска от очакваната екскреция на креатинин предполага непълна колекция.

Човешката урина има рН обикновено между 4,5 и 8,0. PH на урината е критична точка за данни, тъй като промените в pH на урината могат да стимулират кристализацията на някои соли. Кристализацията на калциев фосфат, калциев оксалат, пикочна киселина, цистин и струвит са зависими от рН. Утаяването на калциев оксалат обикновено не е толкова зависимо от рН, колкото останалите. Рискът от камъни с пикочна киселина е най-голям в киселинния диапазон под 5,5. Кристалите на калциев фосфат се образуват в алкална среда от 6,5 и повече. Средното рН на урината за период от 24 часа трябва да падне между 5,7 до 6,3, което ограничава рН-зависимото образуване на камъни.

Натрий и калий

Екскрецията на натрий в урината приблизително се равнява на приема на натрий в храната. С увеличаване на натрия в урината, екскрецията на калций в урината се увеличава. Поради тази връзка контролът върху натриевата храна е от ключово значение за контролиране на хиперкалциурията. Диетите с по-ниски натрий обикновено позволяват до 1500 mg диетичен натрий на ден. Концентрацията на калий в урината е най-полезна при проследяване спазването на лечения като калиев цитрат. Добавките с калиев цитрат трябва да доведат до значително повишаване на секрецията на калий в урината.

Магнезият е инхибитор на уринарната кристализация, като по този начин намалява риска от камъни. Приблизително половината от хранителния магнезий се екскретира с урината. Ниският магнезий в урината обикновено е диетичен по произход.

Повишена концентрация на калций в урината може да се открие при почти половината от пациентите, образуващи калциеви камъни. Концентрацията на калций в урината зависи от хранителния калций, приема на натрий и приема на протеини. Обикновено се препоръчва умерен прием на калций, за да се ограничи отделянето на урина, като същевременно се поддържа здравето на костите. Диетите с ниско съдържание на калций могат да бъдат литогенни, поради увеличената абсорбция на оксалати при диета с ниско съдържание на калций. Модулацията на калция в урината често се постига с промени в диетата или лекарства в зависимост от етиологията.

Цитратът е мощен инхибитор на кристализацията на калциевата сол. Хипоцитратурията е често срещан рисков фактор за каменна болест и може да се открие в до една трета от образувателите на калциев камък. Ниският пикочен цитрат може да бъде от различни фактори, включително диета, метаболитна ацидоза или хипокалиемия. Хипоцитратурията също може да бъде идиопатична. Цитратът може да се намери в храни като цитрусов сок. Повечето пациенти с нисък уринен цитрат се нуждаят от добавки, тъй като само диетичните средства са недостатъчни.

Обикновено се предлагат концентрирани цитратни добавки като калиев цитрат. Оптималните нива на цитрат в урината са приблизително 300 mg на 1000 ml урина. Ниските нива на цитрат в урината в условията на терапия с тиазиди могат да корелират с хипокалиемия. 24-часово изследване на урината се използва за проследяване на концентрацията на цитрат в урината и полученото ниво на рН в урината. При алкализиране урината може да предразположи към калциево-фосфатни камъни, ако рН постоянно надвишава 7,0.

Високият оксалат на урината е друга често срещана аномалия в урината на образувателите на калциев камък. Приблизително една трета от образувателите на калциев камък ще имат повишен оксалат в урината. Оксалатът е както ендогенен, така и диетичен. Диетичният оксалат се абсорбира в дебелото черво и дисталните части на илеума. Нормалната екскреция на оксалат варира от около 40 до 50 mg на ден. Намаляването на екскрецията може да има цели до 25 mg на ден. Диетичните източници на оксалат включват черен чай, ядки, шоколад и зелени листни зеленчуци като спанак. Прекомерните добавки с витамин С също се метаболизират до оксалат в урината. Поради тази причина добавките с витамин С трябва да бъдат ограничени до 1000 mg или по-малко дневно. Ентеричната хипероксалурия може да бъде важен рисков фактор за пациенти с възпалително чревно заболяване, муковисцидоза, панкреатична недостатъчност или предишна бариатрична операция на червата.

По-подробен преглед на 24-часовото ръководство за тълкуване и лечение на химията на урината за превенция на камъни в бъбреците можете да намерите в нашата придружаваща статия за преглед 24-часово изследване на урина за нефролитиаза: Ръководство за тълкуване от Лесли и Башир.

Клинично значение

24-часовият анализ на урината е ключов компонент на метаболитната обработка за повтарящи се образуващи камъни. Точните колекции могат да открият лечими аномалии, предразполагащи към нефролитиаза, и да наблюдават напредъка на лечението. Уринарните съставки са силно променливи въз основа на диетата и факторите на начина на живот. Тълкуването е сложно и често субективно поради тази изменчивост. Наличните в търговската мрежа тестове правят анализа лесно достъпен. Оценката на метаболизма, използваща 24-часов анализ, се препоръчва за повтарящи се образуващи камъни въз основа на настоящите насоки.

Над 90% от тестваните пациенти с камъни в бъбреците ще демонстрират поне едно химично разстройство, което е неоптимално. Фактът, че пациентите обикновено не се чувстват по-добре по време на лечението, прави далеч по-голямо предизвикателство да държи пациентите на терапия дългосрочно. Следователно тези пациенти, които са най-силно мотивирани да минимизират дългосрочно риска от камъни в бъбреците и е вероятно да продължат лечението в дългосрочен план, ще получат най-голяма полза от това тестване. Двадесет и четири часовите изследвания на урината не са лечебни, но насочват ефективно профилактично лечение за тези, които са склонни да следват терапевтични насоки в дългосрочен план.

Подобряване на резултатите на здравния екип

24-часовият анализ на урината е събиране на урина навреме, използвано при метаболитна оценка на няколко вида бъбречни нарушения. Събирането на урина най-често се извършва от медицинската сестра за стационарни пациенти. Медицинската сестра трябва да е запозната със събирането на урина и необходимостта да не се замърсява. Когато изследването се извършва в амбулаторни условия, пациентът трябва да бъде обучен как да събира урината. Точните колекции могат да открият лечими отклонения, предразполагащи към нефролитиаза, гломерулонефрит или нефротичен синдром и да помогнат за проследяване на напредъка на лечението. [8] [9]