Алергичният контактен дерматит (ACD) е важно заболяване, което засяга по-специално 14,5 милиона американци всяка година.1 Икономическото въздействие на това заболяване е високо по отношение както на заболеваемостта на пациентите, така и на загубата на доходи, училище и работа, да не говорим за значителни разходи за посещения на доставчици на здравни услуги и за медикаменти (1). След като се извърши тестване на кръпка и се установи виновник, образованието се превръща в критична намеса, за да се гарантира спазването на режима за избягване. С избягване на алергени настъпва ремисия на дерматита. Ако пациентите не могат да се съобразят с режима на избягване, те са изложени на риск от рецидивиращ или продължителен дерматит или прогресия до систематизирано представяне (2,3). Всъщност обучението на пациента често започва преди диагностичният тест за пластир да бъде поставен. Това гарантира, че пациентът има подходящо разбиране за потенциалните резултати, включително централната му роля както за заболяването, така и за лечението.

алергичен

В този раздел се фокусираме върху ACD и изследваме най-важните алергени, регионални презентации на дерматит, тематични презентации на дерматит и клинични съвети и перли за диагностика и лечение.

Алергичен контактен хейлит

Контактният хейлит е термин, използван за описване на възпаление на устните, най-често причинено от дразнещ контактен хейлит (ICC) или алергичен контактен хейлит (ACC) (9). Това възпаление може да причини различни признаци и симптоми, като сухота, лющене, образуване на корички, фисури, еритеми, отоци и/или ъглови хейлити, както и парене или сърбеж (9,10).

Контактната алергия на устната лигавица, алергичният контактен стоматит (ACS), е по-рядко срещана от контактната алергия на кожата на устните (9). Потенциално обяснение по отношение на това явление включва прочистващ ефект на слюнката, отмиване на антигени, които се представят на лигавицата, където антиген-представящите клетки също могат да бъдат по-малко разпространени (10). Васкуларността на устната лигавица също спомага за разпространението на антигени; въпреки това, въпреки това, лигавицата може да стане сенсибилизирана, с последваща възпалителна реакция, най-често към зъбни материали и уреди, като метали, акрилни пломби, коронки и протези. Хейлитът и циркуморалният дерматит обикновено придружават първичен алергичен стоматит, въпреки че не винаги стоматитът придружава първичен алергичен хейлит (10). Интересно е, че ранното излагане на алерген на устната лигавица всъщност може да бъде средство за създаване на толерантност. Например, добре е документирано, че носенето на метални зъбни брекети преди излагане на никел (пиърсинг на ухото) създава по-малък риск от развитие на алергия към никел, отколкото обратното на първото пиърсинг след това (11).

Допълнителни релевантни източници на алергени в ACC включват бижута, медикаменти (кортикостероиди и антибактериални кремове), продукти за хигиена на устната кухина, слънцезащитни продукти, ароматизанти в храни и лак за нокти (9,12,15,16). Фрийман и Стивънс също така обърнаха внимание на факта, че никелът (в мундщука на флейта) може да бъде потенциален източник (16,18).

Диференциална диагноза

ACC може да бъде трудно да се разграничи клинично от много други потенциални диагнози (вж. Таблица 1); следователно е необходима задълбочена история (10). Не само трябва да се получи история на експозиция на алергени, но трябва да се задават и въпроси, свързани с ICC, като облизване на устни, тъй като някои проучвания показват ICC като най-честата причина за хейлит (9,13,16). Трябва да се имат предвид и състояния като атопичен или себореен дерматит. В зависимост от клиничното представяне могат да се извършват бактериални, гъбични или вирусни култури и да се преодолее потенциален хранителен дефицит. Ако все още се подозира ACC, тестването на пластира е златният стандарт за диагностициране на алергичен контактен дерматит или хейлит (4,19).

Периоралният дерматит може да има характеристики, подобни на ACC, но често има зона с нормална кожа, непосредствено заобикаляща границата на вермилиона, в сравнение с алергичния хейлит, където вермилионът често е засегнат и изчезва (10). Оралните лишеи на планината (LP) или лихеноидните орални лезии могат да бъдат причинени от контактна алергия към зъбни материали, особено тези, съдържащи метали като живак, злато, никел и хром (20,21,22). Следователно, ако лезиите на LP са в близост до такива материали, трябва да се повиши индексът на подозрение (10). В допълнение, симптоми, подобни на перлеш, могат да се появят при по-рано чувствителни лица, които се свързват с никелови или гумени предмети в ъглите на устата си. Ерозии, наподобяващи афтозни язви, могат да се образуват и при орален контакт с никелови предмети (23) и са докладвани при пациенти с алергии към балсам на Перу (24). Чувствителността към съставките на балсама на Перу в безалкохолни напитки, ликьори и сосове (подправки) също се счита за причина за повтарящи се афтозни язви (25, 26). Всъщност се съобщава за ACD към алергени в рамките на пасти за зъби, води за уста, избелващи зъби, дъвки, храна, течност от акрилна смола и протези (27).

Топ алергени

Резултатите от пластиращи тестове на пациенти с хейлит са публикувани в международен мащаб, като са посочени няколко алергена като основни виновници (9,10,12-17; вж. Таблица 2). NACDG съобщава, че ароматният микс е най-често срещаният им алерген, последван от Myroxylon pereirae (балсам от Перу), никелов сулфат, натриев златен тиосулфат и неомицин сулфат (9). Ароматният микс също е посочен като най-честият контактен алерген от групи в Обединеното кралство (14), Италия (12) и Сингапур (15).

Никел сулфатът е класиран като третият най-често срещан алерген от NACDG (9) и най-вече като най-често срещаният алерген от двете италиански групи (12,13). Първичните източници са идентифицирани бижута и козметика за устни, което подчертава значението на ектопичните алергични реакции на никел, вече известни във връзка с дерматит на клепачите, 9 и генерира информираност за възможността от следи от никел като замърсител в козметичните продукти ). Освен това никелът може да присъства и в контейнери за грим или червила (9), както и в хранителни източници като какао, тъмен шоколад, спанак, стриди и червено вино (31).

Практики на тестване на кръпки

Както бе споменато по-горе, често е необходимо тестване на пластира, за да се разграничи ACC от другите причини за хейлит и да се идентифицират съответните алергени, отговорни за това. Предлагат се скрининг тестови тави за скрининг, които изолират най-често срещаните химикали и предлагат на доставчика улики за потенциални източници. Северноамериканската стандартна серия включва алергени от няколко различни категории (48); налични са и допълнителни тави, като стоматит/хейлит перлеш (10), стоматологични материали, козметика, аромати/аромати и по-специално балсам от Перу в някои институции (49).

Идеята на използването на допълнителни алергени също е, че чрез включване на съставни части и кръстосани реактори на въпросния алерген шансът да се демонстрира съответна положителна реакция е по-голям (50).

В съответствие с тези линии, самите козметични продукти също могат да бъдат тествани "както е". Стоматологичните продукти обаче може да изискват подготовка преди тестването (10). В обобщение, тези химикали и продукти могат да преодолеят праг за реактивност.

Перли на лечение: Всяка доза има значение

Както се споменава в предговора, човек може да бъде изложен и впоследствие чувствителен към контактен алерген, като аромат, в продължение на дни до години, преди да демонстрира клиничната картина на ACD. С всяко излагане съществува нарастващ риск от достигане на точка, в която имунната система отговаря на своя метафоричен „праг“ и последващите експозиции в този момент могат да доведат до предизвикване на кожен отговор, като хейлит (4,51). Точно както многократният контакт с течение на времето доведе до този имунен отговор, ще се изисква многократно избягване на повечето експозиции с течение на времето, за да се предизвика ремисия.

Избягването на специфични алергени в продуктите за лична хигиена може да се окаже досадна задача; налице са обаче програми за подпомагане на това начинание. Програмата за управление на контактни алергени (CAMP), услуга, предлагана от Американското общество за контактен дерматит (ACDS) (52), и базата данни за заместване на контактни алергени (CARD), разработена от Mayo Clinic (53), позволяват на доставчика да влезе известни контактни алергени на пациента и създават „списък за пазаруване“ на продукти, лишени от тези конкретни химикали. Програмите също имат възможността да изключват кръстосани реактори.

Някои източници обаче изискват творческо избягване и намиране на алтернативи. При пациенти с хейлит трябва да се вземат предвид поглъщащи се източници, като дъвка, капки за кашлица и ликьори при пациенти с алергия към ментол, маргарин при пациенти с алергия към галат и фъстъчено масло при пациенти с алергия към никел (54). Обучението на пациентите да повишат информираността си за източниците на алергени и информирането на пациента за здравето и денталните специалисти за техните контактни алергени също е важно.

Д-р Джейкъб, редактор на раздела на Allergen Focus, ръководи клиниката за контактен дерматит в Детската болница Rady - Калифорнийския университет в Сан Диего, Калифорния. Тя е и асоцииран клиничен професор по педиатрия и медицина (дерматология) в Калифорнийския университет, Сан Диего.

Д-р Херо е стипендиант по контактния дерматит в Детска болница „Ради“ - UCSD 2010-2011.