Тази първа част от поредица от много части за аминокиселините и диетата очертава тяхното критично значение в практиката на болката.

Управлението на болката може да бъде значително подпомогнато от оптимизирането на собствената аналгетична система на тялото. Изглежда, че трите първични модулатора на болката в тялото са невротрансмитерите ендорфин, серотонин и GABA (гама амино маслена киселина). Всеки от тези мощни болкоуспокояващи се произвежда от много специфични хранителни вещества, наречени аминокиселини. Тези аминокиселини се получават от храни с високо съдържание на протеини. Те могат да се дават и под формата на бързодействащи добавки в свободна форма.

хронична болка

Изследвания и практика са установили, че увеличеният прием на аминокиселинни субстрати на трите ключови модулиращи болката невротрансмитери често може да осигури забележими ползи в рамките на няколко дни. 1,2 Тези аминокиселини-прекурсори също са показали, че усилват лекарствата за болка, като по този начин понякога намаляват необходимото количество опиат. 3,4 д-р Сеймур Еренпрейс, професор по фармакология в Медицинското училище в Чикаго, направи оригинално изследване, обосноваващо ползата от d-фенилаланин, ендорфиназа, инхибираща аминокиселината при следоперативни, ракови и други видове силна болка. 5 Съобщава се, че това е позволило на медицинската болница значително да намали количеството на прилаганите опиатни лекарства.

Толкова важни са аминокиселините за практикуващите болката, това списание публикува многосерийна поредица за аминокиселините и диетата за болката. Тази първа статия очертава основите на аминокиселините и диетата в практиката на болката, а следващите статии ще дадат по-подробни протоколи и насоки за използването на аминокиселини, насочени към болката и диетични терапии.

Какво представляват аминокиселините?

Химически казано, аминокиселина е азотна молекула, свързана с водород. Тялото използва около 20 различни аминокиселини. Девет са класифицирани като „основни“, тъй като могат да се метаболизират във всички останали, с възможно изключение на карнитин. Диетичният протеин е просто матрица от аминокиселини и протеини, получени от животни, мляко, яйца, риба, растения или ядки. Храните варират значително в състава на аминокиселините.

Аминокиселините са необходими за производството и поддържането на почти всяка функция и тъкан в тялото. Критичните им роли като градивни елементи на мускулите, костите и хормоните са добре известни. По-малко известен, но по-важен по отношение на управлението на болката е фактът, че ендорфинът, серотонинът и GABA - нашите първични модулиращи болката невротрансмитери - се произвеждат почти изключително от специфични аминокиселини.

Ендорфини и ACTH вериги на аминокиселини

Нищо не бива да предизвиква интереса на болкоуспокояващия повече от един поглед върху химическата структура на ß-ендорфините и надбъбречния кортикотропинов хормон (ACTH). И двете са съставени от много дълги вериги от аминокиселини. И двете са направени рамо до рамо в хипофизната жлеза. По една молекула от всяка се секретира едновременно от хипофизата. Когато в това анатомично място пристигне вреден сигнал за болка, едновременно се секретират ендорфин и АСТН и обяснява защо се появява повишена надбъбречна секреция при съпътстваща тахикардия и хипертония, като в същото време ендорфинът се опитва да облекчи болката. Това прави мощен екип за травма. За съжаление, хората с генетично неадекватно производство на ендорфин и/или чието производство е изчерпано от изискванията на хроничната болка и недостига на хранителни протеини, могат да се изчерпят в това най-критично съхранение на модулиращи болката невротрансмитери. Производството на една молекула ендорфин изисква до 20 аминокиселини (вж. Таблица 1).

Таблица 1. Състави на ß-ендорфин и ACTH 20-верижни аминокиселини
АКТХ
Asp-Ser-Gly-Pro-Tyr-Lys-Met-Glu-His-Phe-Arg-Trp-Gly-Ser-Pro-Pro-Lys-Asp-Lys-Arg
ß-ендорфин
Tyr-Gly-Gly-Phe-Met-Thr-Ser-Glu-Lys-Ser-Gin-Thr-Pro-Leu-Val-Thr-Leu-Phe-Lys-Asn

Изискванията към протеините при диета за управление на болката

Аминокиселините не само произвеждат критични неврохимикали и хормони, модулиращи болката, те са от съществено значение за изграждането и поддържането на мускулите, костите и меките тъкани. Изхабяването на мускулите е добре познато явление при хронични болки и постоперативни пациенти. Въпреки че много храни съдържат протеини, ние препоръчваме на болните да знаят храните, които по тегло са 50% протеини (вж. Таблица 3). Пациентите с болка са склонни да ядат храни с високо съдържание на захари и нишесте (въглехидрати) или мазнини. Те често консумират твърде малко протеини, за да повишат и поддържат нивата на ендорфин, серотонин и GABA. Следователно пациентите с хронична болка трябва многократно да бъдат съветвани да ядат протеини ежедневно.

По консервативна оценка пациентите с постоперативна и хронична болка могат да предотвратят значително загуба на мускулна маса и изчерпване на нивото на невротрансмитерите, като консумират 90-100 грама протеин на ден. Как би изглеждало това? Закуска – яйца и шунка; обяд – голям сандвич с пуйка или говеждо месо; вечеря – пържола от сьомга. За разлика от това, съдържанието на протеини в болничната диета - в зависимост от вида на диетата - може да не отговаря на този минимум (вж. Таблица 4). Протеиновите прахове в течност могат да увеличат нуждите от протеини, както и приемането на интравенозно приложена пълна смес от 20 аминокиселини в свободна форма или орални таблетки от същите пълни аминокиселини.

Облекчаване на болката от аминокиселини

Просто казано, цялата естествена и продължаваща система за облекчаване на болката в човешкото тяло се подхранва от аминокиселини. Без адекватни физиологични телесни нива на някои специфични аминокиселини - и неврохимикалите и хормоните, които те произвеждат - добрият контрол на болката не е последователно възможен. Поради тази причина практикуващите болка трябва да овладеят знанията и използването на избрани аминокиселини и диетични консултации.

Когато протеинът се изяде и попадне в тънките черва, той се дезинтегрира от ензимите в отделни „свободни“ аминокиселини, които преминават директно в кръвта към черния дроб, който започва незабавно да ги метаболизира във вторични аминокиселини или други съединения, които стават: първични градивни елементи на неврохимикали, мускули, кости, ензими, хормони и др.

Администриране на аминокиселинни добавки

Съвременното химическо производство е произвело техники, които позволяват аминокиселините да се произвеждат във физиологични или дори надфизиологични дози. Когато се дават единични аминокиселини, това се нарича „предшественик терапия“, тъй като целта на терапията е да осигури субстрат, който да повиши нивата на тялото на един или повече от целевите неврохимикали, убиващи болката, изброени в таблица 2.

Над 50%
Домашни птици
Морска храна
Говеждо месо
Свинско
агнешко
Яйца
Извара

Между 20 и 30%
Зелени зеленчуци
Боб
Ядки

Таблица 4. Примерно съдържание на калории и протеини в различни болнични диети 8 Вид диета Kcal/ден Грами протеин/ден
Редовен 2600 100
Бистра течност 1300 27
Мека 2300 90
Пълна течност 1600 53
Пюриран 1500 90

Таблица 5. Препоръчително дозиране с добавки с аминокиселини. 9 Доза на аминокиселина
За да повишите нивата на ендорфин:
• D-фенилаланин (DPA)
500mg Tid
• Плюс пълна смес от аминокиселини 700mg Tid
За да повишите нивата на серотонин:
• 5-HTP
50 mg (1-3) в средата на следобеда и лягане
• или, l-триптофан 500mg (1-3) в средата на следобеда и лягане
За да повишите нивата на GABA:
• ГАМК
250-500mg, сутрин, следобед и лягане
• или, l-глутамин 500 mg (2-3) сутрин, в средата на следобеда и лягане

Отделни аминокиселини се предлагат на пазара като таблетки, капсули, прахове или се прилагат от I.V. практикуващите болка ще искат да идентифицират отделните аминокиселини, които най-добре ще се възползват от определени пациенти. Всички аминокиселини са класифицирани от Американската администрация по храните и лекарствата като хранителни добавки, така че те са широко достъпни на разумни цени в магазините за здравословни храни, аптеките, каталозите и в интернет.

Смесите от аминокиселини се продават широко в напитки или прахове и се рекламират или етикетират за „енергия“, „мозъчна сила“ или „изграждане на тялото“. Дозировките в повечето от тези продукти обаче обикновено са твърде ниски, за да бъдат от голяма полза за пациентите с хронична болка. Затова препоръчваме на практикуващите да използват концентрати на специфичните аминокиселини, посочени в таблица 2, заедно с висококачествена смес от аминокиселини в свободна форма, съдържаща всичките 20 аминокиселини.

Често срещаната грешка при препоръчване на аминокиселини на пациентите се корени в неразбирането, че аминокиселините, за разлика от обичайните таблетки или капсули с рецепта, са силно разтворими в храната. Всъщност съдържанието на протеини в храната ще се конкурира с допълнителни аминокиселини за навлизане в мозъка. Поради това е най-добре да приемате аминокиселини между или преди хранене. Основното правило при употребата на аминокиселини: приемайте на гладно със студени течности. Препоръчителното дозиране с аминокиселинни добавки е обобщено в Таблица 5.

Къде да започна?

Препоръчваме ви да започнете, като вземете една минута диетична история от пациенти с хронична болка, за да определите колко протеин се консумира ежедневно. Предполагаме, че ще бъдете толкова шокирани, колкото и ние, за да видим колко малко протеин се консумира от пациенти с хронична болка. След това им дайте копие на основните протеинови храни (Таблица 3) и ги информирайте за необходимостта от увеличаване на протеините. Докато диабетологът може да защитава диетата с ниско съдържание на захар, а кардиологът - диетата с ниско съдържание на мазнини, практикуващите болка трябва да проповядват диетата с високо съдържание на протеини.

Обобщение

В нашето сравнително ново поле за лечение на болка е обърнато малко внимание на диетата и нуждите от аминокиселини. Ключът към хранителните консултации при пациенти с хронична болка е да се оцени критичният принос на хранителните добавки с протеини и аминокиселини.