Трент А Харгенс

1 Катедра по кинезиология, Университет Джеймс Мадисън, Харисънбърг, Вирджиния, САЩ

упражненията

Антъни S Калет

2 Катедра по кинезиология, Университет Индиана-Университет Пърдю Индианаполис, Индианаполис, IN, САЩ

Елизабет Е Едуардс

1 Катедра по кинезиология, Университет Джеймс Мадисън, Харисънбърг, Вирджиния, САЩ

Катрина Л. Бътнър

3 Лаборатория за наука за здравето и упражненията, Департамент по човешко хранене, храни и упражнения, Virginia Tech, Blacksburg, VA, САЩ

Резюме

Намалената продължителност и качество на съня се свързва с увеличаване на телесното тегло и затлъстяването. Безсънието, обструктивната сънна апнея и синдромът на неспокойните крака са три от най-разпространените видове нарушения на съня, които водят до повишен риск от множество хронични здравословни състояния. Различни проучвания са изследвали въздействието на тези нарушения на съня върху затлъстяването и са важна връзка в разбирането на връзката между нарушенията на съня и хроничните заболявания. Физическата активност и упражненията са важни прогностични инструменти при затлъстяването и хроничните заболявания, а многобройни проучвания изследват връзката между затлъстяването, нарушенията на съня и упражненията. Като такъв, този преглед ще изследва връзката между нарушенията на съня и затлъстяването. В допълнение, как нарушенията на съня могат да повлияят на реакцията на упражненията и как упражненията могат да повлияят на резултатите на пациентите по отношение на нарушенията на съня, също ще бъдат прегледани.

Въведение

Понастоящем Международната класификация на нарушенията на съня изброява повече от 80 различни нарушения на съня (SD), разделени в осем категории, включително безсъние, нарушено сънно дишане (SDB) и свързани със съня двигателни нарушения.1 SD се срещат при голяма част от възрастното население, с 10% –13% от възрастните, за които се смята, че страдат от хронично безсъние, а допълнителни 25% –35% имат периодично безсъние.2 Обструктивната сънна апнея (OSA), най-разпространената форма на SDB, се очаква да се появи в приблизително 2 % –4% от възрастните.3 По-нататък обаче се изчислява, че голяма част от индивидите (93% от жените и 82% от мъжете) с клинично значима OSA остават недиагностицирани, което предполага много по-голям общ процент на разпространение.4 Неспокойни крака синдром (RLS) е преобладаваща форма на свързано със съня разстройство на движението, като оценките за разпространение варират между 4% и 29% .5 Всички тези разстройства водят до намаляване на продължителността и качеството на съня, което е свързано с увеличаване на телесното тяло осем и затлъстяване.6,7 Само при OSA наскоро се изчислява, че при тези с индекс на телесна маса (ИТМ) 25–28 kg/m 2 (класификация с наднормено тегло) степента на разпространение се увеличава до 20% и 7% за лека и умерена до тежка OSA, съответно.8

Безсъние

Диагностичните критерии за безсъние се състоят от симптоми, свързани с нарушение на съня, включително трудности при започване на съня, затруднено поддържане на съня, събуждане твърде рано или сън с лошо качество при наличие на адекватна възможност и подходящи обстоятелства за сън. 13 Диагностика на безсънието, за разлика от много други SD, се основава на самостоятелно докладвано и следователно субективно поведение на съня и дневници на съня, попълнени от пациентите.

Безсъние и затлъстяване

Предишни проучвания показват, че хората със затлъстяване са значително по-склонни да съобщават за безсъние или затруднения със съня.19 Освен това, при средно 7,5-годишно проследяване, хората със затлъстяване са били значително по-склонни да развият хронично безсъние, въпреки че този ефект е частично отрицано при контролиране на социодемографски и поведенчески фактори.20 И накрая, при лица със затлъстяване се съобщава, че оплакванията от хроничен емоционален стрес или нарушение на съня са предиктори за кратка продължителност на съня, а не доброволно съкращаване на съня, както се смяташе по-рано.21 Vgontzas et al показа, че при лица със затлъстяване и без нарушения на съня или емоционален стрес продължителността на съня е подобна на контролните субекти без затлъстяване.21 Това може да показва важността на откриването и лечението на нарушения на съня като потенциална терапевтична интервенция за затлъстяване.21

Безсъние и физическа активност и упражнения

Експериментални доказателства сочат, че упражненията могат да бъдат свързани с по-добро качество на съня.24–27 Въпреки че не са специфични за тези с диагноза безсъние, тези проучвания предполагат, че при тези със затруднени съни упражненията могат да бъдат ефективни за подобряване на резултатите от съня, въпреки че това остава неясен. Данните от напречното сечение показват, че физическото бездействие постоянно се появява като фактор, който увеличава вероятността за съобщаване на симптоми на безсъние или лош сън, дори след контролиране на други фактори, за които се смята, че влияят върху риска от безсъние. 28–31 Освен това, наскоро беше съобщено че максималният аеробен капацитет е по-нисък при тези с диагноза безсъние в сравнение с тези без безсъние, независимо от други фактори като възраст и пол.

Що се отнася до тренировките с безсъние, остър пристъп на аеробни упражнения с умерена интензивност, приблизително 3 часа преди лягане, намалява латентността на настъпването на съня, общото време на събуждане и безпокойството преди сън, като същевременно увеличава общото време на съня и ефективността на съня в тези с диагноза безсъние.33 Аеробните упражнения с висока интензивност и тренировките за устойчивост с умерена интензивност не дават същите ползи. При възрастни възрастни е показано, че 16-седмична аеробна тренировъчна програма с умерена интензивност, с обучение по хигиена на съня, подобрява самостоятелно докладваното качество на съня, настроението и качеството на живот в сравнение само с образованието за хигиена на съня. да бъде сравним с други докладвани когнитивни поведенчески интервенции

Обструктивна сънна апнея

Патофизиологичните механизми на OSA са сложни и убедителни. Изследвания, базирани на популация, показват силна връзка между OSA и затлъстяването - над 70% от хората с OSA се считат за клинично затлъстели въз основа на ИТМ статус37 - в допълнение към хронични заболявания, включително хипертония, захарен диабет тип 2, ССЗ и инсулт. Връзката между OSA и затлъстяването е ясно документирана с промяна в теглото, засягаща Apnea-Hypopnea Index (AHI), мярка за тежестта на OSA. В друг анализ от проучването на кохортата на съня в Уисконсин, което използва извадка от 700 субекта, 10% увеличение на теглото предсказва 32% увеличение на AHI резултата; обратно, 10% загуба на тегло прогнозира 26% намаляване на AHI резултата за 4-годишен период.39 Силната връзка между OSA и затлъстяването е отразена в проучването за здравето на съня на сърцето и проучването на семейството в Кливланд. 40,41 Показани са значителни изследвания намаляването на OSA и свързаните с него симптоми, включително прекомерна сънливост през деня, със загуба на тегло, предизвикана от диета и/или промяна в поведението на физическа активност, медикаменти или чрез бариатрична хирургия.42–44

OSA и затлъстяване

Познаването на основната връзка с OSA и затлъстяването се развива и включва двупосочна връзка, засягаща както приноса на затлъстяването към OSA, така и последиците от OSA, допринасящи за затлъстяването. Затлъстяването допринася за развитието и тежестта на OSA чрез влияния върху горните дихателни пътища, включващи както дихателен нервно-мускулен контрол, така и производството на адипокин. Независимо от това, затлъстяването изглежда влияе върху контрола на горните дихателни пътища чрез няколко механизма, включително промени в структурата и функцията на горните дихателни пътища, намаляване на обема на натоварване в покой и отрицателни ефекти върху дихателното шофиране и компенсацията на натоварването. отрицателно повлиян от промени в няколко ключови цитокини, свързани със затлъстяването, включително лептин, тумор некротизиращ фактор-алфа и интерлевкин-6.46 Независимо, лептинът може да инхибира дихателното шофиране и OSA е свързано с повишените нива на лептин.47 Инсулиновата резистентност също е свързана с OSA тежест, независима от телесното тегло и може да бъде свързана с лишаване от сън или активиране на симпатиката.8 Местоположението на отлагането на мазнини, по-специално в областта на шията и вътрешностите, също може да допринесе за чувствителността към OSA.42

Ролята на OSA, допринасяща за затлъстяването, е по-малко пряка от въздействието на затлъстяването върху патофизиологията на OSA. Въпреки това е важно да се разгледа приносът на OSA към затлъстяването, като по този начин потенциално влошава въздействието на затлъстяването върху OSA. Както е описано от Ong et al, 45 OSA влияе върху разхода на енергия и приема на калории и по този начин върху общото телесно тегло по различни начини, включително: (1) промени в енергийните разходи по време на сън и будност; (2) повишено предпочитание към енергийно гъста храна и увеличен калориен прием; (3) промяна в хормоналната регулация, специфична за апетита и засищането; и (4) промени в продължителността на съня, които могат да намалят физическата активност, която се дължи на летаргия и сънливост през деня.

Няколко проучвания показват повишено предпочитание към калорично гъсти храни, по-специално мазнини и въглехидрати, при пациенти с OSA, независимо от затлъстяването.45,48,49 Това предпочитание може да бъде обвързано с фрагментацията на съня, но не е ясно изяснено.46 Лептин и грелин са ключовите хормони, свързани с контрола на апетита. Повишен лептин, до състояние на лептинова резистентност, е отбелязан при затлъстяване и както беше споменато по-горе, повишеният лептин е свързан със статуса на OSA.47

Затлъстяването е силен рисков фактор, влияещ върху развитието, поддържането и тежестта на OSA. Постоянното разбиране на механизмите, които са в основата на тази връзка, са от решаващо значение за определяне на подходящите възможности за лечение. Намаляването на теглото по различни начини продължава да се разглежда като жизнеспособна възможност за подобряване на OSA и свързаните с него симптоми и по този начин потенциално благоприятно въздействие върху свързаните хронични заболявания. Допълнителни изследвания са оправдани, за да се определи цялостната ефикасност на начините на лечение за намаляване на теглото с дългосрочен успех.

OSA и физическа активност и упражнения

Физически активният начин на живот може да осигури важни ползи за здравето на хората с OSA. Важното е, че редовното упражнение е свързано с намаляване на кръвното налягане51-54 и при профилактика на CVD41,55,56 - две от най-сериозните съпътстващи заболявания, свързани с OSA.57 За съжаление, очевидните клинични характеристики на OSA предполагат, че пациентите често са нежелани или не може да започне или поддържа редовна програма за упражнения. Раздробяването на съня на OSA често води до прекомерна сънливост през деня и липса на физическа жизненост. Освен това, затлъстяването е налице при над 70% от пациентите, 58 и е свързано както с развитието, така и с развитието на OSA.41 Въпреки че е доказано, че загубата на тегло намалява тежестта на OSA, последните данни показват двупосочна връзка между OSA и затлъстяването, такива, че OSA също може да насърчава наддаване на тегло и затлъстяване.59,60 Тези открития представляват уникални предизвикателства за пациентите и отчасти могат да обяснят защо пациентите с OSA имат трудности при отслабване.

Средствата, чрез които се постига ефективна и постоянна загуба на тегло, имат все по-голямо значение за лекарите, лекуващи пациенти с OSA. Когато се използва ефективно, непрекъснатата терапия с положително налягане в дихателните пътища (CPAP) е от полза и е доказано, че подобрява няколко неблагоприятни резултата от OSA. За съжаление, нивата на придържане често са неоптимални, особено при пациенти с лека до умерена OSA61 и лошото придържане често изключва важни ползи за здравето, които иначе могат да бъдат свързани с лечението. Освен това загубата на тегло не е постоянна констатация сред пациентите със затлъстяване с OSA, ефективно лекувани с CPAP62 и предварителните данни показват, че нивата на физическа активност не се подобряват с CPAP, въпреки намаляването на дневната сънливост.63 В това отношение, насърчаването на пациентите да станат по-физически активни може спомагат за прекъсване на цикъла на наддаване на тегло и прогресия на OSA.

Упражнявайте характеристиките на сърдечно-белодробния отговор при OSA

Обучение за упражнения по OSA

През последните години се генерира все по-голям интерес относно потенциалните ползи от упражненията като допълнение към първичното лечение със CPAP. Тъй като редовните аеробни упражнения са свързани с поддържане на телесното тегло и при по-големи обеми загуба на тегло, 81 препоръки за повишена физическа активност често придружават първичното лечение със CPAP82 и може да бъде жизнеспособно средство за увеличаване на дневните енергийни разходи и намаляване на вторичните рискови фактори при OSA. В тази връзка, комбинирането на упражнения и загуба на тегло с CPAP може да осигури най-ефективното лечение за много пациенти с OSA.

Малко проучвания са изследвали ефектите от тренировките върху измерването на тежестта на заболяването OSA или други ключови мерки за клиничен резултат при пациенти с OSA. Освен това, преглед на публикуваната литература разкрива, че много от предишните проучвания, оценяващи ефикасността на тренировъчното обучение при OSA, са ограничени от сравнително малки размери на пробите83–87, които често липсват в контролните групи.85–87 Освен това съществуват няколко забележителни методологични разлики между по-голямата част от проучванията за тренировки за упражнения в OSA, които усложняват смислени сравнения, включително популация от проби OSA, тежест на заболяването, протоколи за тестване на упражнения (режими на упражнения и крайни точки на теста) и доза тренировка за упражнения. Въпреки тези ограничения, предварителните доказателства са обнадеждаващи и предполагат, че тренировките за упражнения могат да бъдат свързани с намаляване на тежестта на заболяването OSA, 86–89 подобрен капацитет за упражнения, 69,83,84,86, както и подобрения в сънливостта през деня, качеството на живот и състояние на настроението.84,86,90 Въпреки че изглежда вероятно загубата на тегло, последвана от тренировките за упражнения, е най-вероятният механизъм за подобряване на тежестта на заболяването OSA, само упражненията са показали, че подобряват тежестта на OSA дори без значителна загуба на тегло.83,87– 89

Въпреки липсата на доказателства в подкрепа на конкретни препоръки за упражнения в OSA, успокояващо е, че редовната физическа активност изглежда е свързана с по-висока жизненост, повишена физическа енергия и намалена умора при пациенти с OSA.91 Епидемиологичните изследвания също предполагат умерена връзка между по-високите обеми упражнения и намалена тежест на OSA, която е независима от телесния хабитус.92 Освен това данните от проучването за здравето на съня на сърцето показват, че енергичните упражнения, изпълнявани поне 3 часа всяка седмица, са свързани с намалени шансове за развитие на OSA.93

Необходими са допълнителни изследвания за потенциалните ползи от упражненията при лечение на OSA. Резултатите от тези проучвания обаче са обнадеждаващи и предполагат, че физически активният начин на живот може да има дългосрочен потенциал да предотврати или дори да обърне симптомите, свързани с OSA, и евентуално да предотврати развитието на OSA изобщо. Освен това, че по-голямата част от тези промени се появяват скоро след започване на терапията със CPAP, се предполага, че има голям потенциал за увеличаване на аеробната физическа активност малко след започване на терапията.

Синдром на неспокойните крака

RLS е разстройство, характеризиращо се с неудържимото желание за движение на краката в отговор на „пълзящо или пълзящо“ усещане в краката.94 Усещането в краката може да бъде толкова силно, колкото болка и временно се облекчава от движение.94 Въздействието на RLS за индивида може да бъде дълбоко и изтощително. RLS се свързва с намаляване на качеството на живот - намаления, които са сравними с болестта на Паркинсон и други хронични заболявания.95 RLS може да повлияе негативно на ежедневните дейности, където продължителните дейности като седене на бюро или каране в превозно средство могат да бъдат трудни до невъзможни.96 RLS е свързан със забавено начало на съня, затруднено поддържане на съня, намалено общо време за сън и намален или никакъв бавновълнен сън.97 Хората с RLS са изложени на повишен риск от психологически разстройства като паническо разстройство, генерализирано тревожно разстройство и депресия.98 В Освен това RLS демонстрира положителна връзка с повишената честота на ССЗ, независимо от объркващи фактори като възраст, пол, ИТМ, други нарушения на съня и фактори на начина на живот.

Патофизиологичните механизми на RLS не са добре разбрани. Счита се, че основните причини за RLS са допаминергичната и дисфункцията на метаболизма на желязото, 94,99–104, въпреки че това може да е само частично обяснение.105 Дефицитът на желязо не е често срещан при всички страдащи от RLS, а добавките с желязо и допаминергичните агенти показват променлив успех при лечение на RLS.5

RLS и затлъстяване

Няколко проучвания в различни страни са изследвали връзката между RLS и затлъстяването, като повечето са с напречно сечение. В резултат на това оценката на причинно-следствената същност между двете е трудна. Повечето проучвания обаче показват малка, но съществена връзка между RLS и затлъстяването.106–113 Тази връзка е демонстрирана чрез значително по-голям ИТМ при тези с RLS в сравнение с тези без, 107,113 повишено разпространение на RLS при затлъстели спрямо nonobese лица, 109 110 110 или повишено разпространение на затлъстяването при RLS спрямо не-RLS.106 111 Всички тези проучвания са коригирани за общи объркващи променливи като възраст, пол и фактори на начина на живот (консумация на кофеин или алкохол, пушене, физическа активност).

Силата на връзката между RLS и затлъстяването обаче е отворена за интерпретация. Например Schlesinger и сътр. 113 съобщават за средно ± стандартно отклонение BMI стойности съответно 27,3 ± 0,3 и 26,5 ± 0,3 за RLS и не-RLS (P = 0,003). Elwood et al107 съобщават за подобни средни стойности в своето проучване (27,5 срещу 26,6 за RLS срещу не-RLS, P 2) съответно от 7,2% и 4,3% (P = 0,05). При жените разпространението на затлъстяването е било съответно 9,4% и 5,2% при RLS и не-RLS (P = 0,01).

RLS и физическа активност и упражнения

Към днешна дата много малко проучвания са изследвали въздействието на RLS върху физическата активност или упражненията. Едно епидемиологично проучване при над 1800 субекта съобщава, че липсата на упражнения (Международна класификация на нарушенията на съня. Наръчник за диагностика и кодиране. 2-ро издание Уестчестър, Илинойс: Американска академия по медицина на съня; 2005. [Google Scholar]