От кардиологичния отдел, Медицински център по въпросите на ветераните, Вашингтон, окръг Колумбия;

диетични

Катедра по хранене и диететика, Университет Харокопио, Атина, Гърция

Катедра по хранене и диететика, Университет Харокопио, Атина, Гърция

От кардиологичния отдел, Медицински център по въпросите на ветераните, Вашингтон, окръг Колумбия;

Катедра по хранене и диететика, Университет Харокопио, Атина, Гърция

Катедра по хранене и диететика, Университет Харокопио, Атина, Гърция

Резюме

Хипертонията отдавна е призната за основен рисков фактор за няколко често срещани сърдечно-съдови заболявания. Световната здравна организация съобщава, че броят на хората с хипертония в световен мащаб се оценява на 600 милиона, докато 3 милиона ще умират годишно в резултат на хипертония. Има доказателства в подкрепа на това, че няколко фактора, свързани с навиците на начина на живот, могат да повлияят на нивата на кръвното налягане. Сред тях благоприятният ефект от диетата върху човешкото здраве, както и върху контрола на хипертонията, е подчертан в няколко проучвания. Освен това придържането към средиземноморската диета е свързано с намалена смъртност от всички причини и особено с коронарна болест на сърцето. Ефектът от тази традиционна диета върху нивата на кръвното налягане не е добре разбран и оценен. Този преглед обобщава сегашното разбиране за диетичните влияния върху контрола на кръвното налягане и констатациите от наблюдателни и клинични проучвания, които оценяват ефекта на средиземноморския хранителен модел върху разпространението на хроничната есенциална хипертония.

Хроничната есенциална хипертония е основен рисков фактор за сърдечно-съдови (СС) заболявания, включително ишемична болест на сърцето (ИБС), мозъчно-съдова болест и сърдечна недостатъчност, както и основен здравен проблем за индустриализираните общества. Световната здравна организация съобщава, че броят на хората с хипертония в световен мащаб се оценява на 600 милиона, от които 3 милиона ще умират годишно в резултат на хипертония. Изчислено е също така, че в САЩ само около една трета от хората с хипертония постигат контрол на кръвното налягане (АН). 1-3 Положителните промени в начина на живот могат потенциално да допринесат за предотвратяване на хронична хипертония, както и за нормализиране на повишения АН. 3

ДИЕТА И ХИПЕРТЕНЗИЯ

Настоящите препоръки от Националната образователна програма за високо кръвно налягане предлагат контрол на теглото, намаляване на приема на натрий и алкохол и увеличаване на консумацията на калий и магнезий.

Прием на натрий

Нарушението на екскрецията на натрий на тръбно ниво може да допринесе за хипертония. Някои изследователи предполагат, че задържането на натрий води до задържане на вода и увеличаване на обема на кръвта. Това от своя страна увеличава сърдечния дебит, което води до по-висок BP. 17 Други твърдят, че излишъкът от натрий може да увеличи симпатиковата активност, което от своя страна ще засили вазоконстрикцията. 18 Ролята на натрия в патогенезата на хипертонията все още се обсъжда. Съвсем наскоро, в метаанализ, който включва 56 рандомизирани, контролирани проучвания, Midgley et al. 19 стигна до заключението, че ограничаването на натрия в диетата може да осигури някои ползи за лица с хипертония на възраст над 45 години; Въпреки това, нормотензивните индивиди може да нямат какво да спечелят от ограничаването на приема на натрий. Тези констатации са потвърдени от Пробата за предотвратяване на хипертония-II (TOHPII), 20 най-голямото и продължително проучване, изпълнявано някога за оценка на ролята на ограничението на натрия за контрол на АН и превенцията на хипертония.

Прием на калий

Данните от популационни проучвания и клинични проучвания показват слаба обратна връзка между оценките на приема на калий и АН; ниският прием на калий може да увеличи АТ. 21, 22 Ефектът изглежда по-силно изразен при лица, изложени на висок хранителен прием на натрий. Хемодинамичните ефекти на калия могат да бъдат свързани с калиево-медиирана екскреция на натрий (дистален тубулен ефект). 22 Добавянето на калий може да бъде терапевтично при лечението на хипертония при някои пациенти; обаче трябва да се има предвид рискът от хиперкалиемия за подгрупи пациенти и да се избягват големи дози калий.

Прием на магнезий

Епидемиологичните проучвания предполагат обратна връзка между АН и хранителния магнезий; добре проектираните, рандомизирани проучвания обаче са малко и техните констатации са непоследователни. 23, 24 Тези проучвания предполагат, че намаляването на АН с допълнителен магнезий може да се случи само при пациенти с изходни ниски нива на магнезий. Вътреклетъчните концентрации на магнезий могат да играят ключова роля за регулиране на съдовия тонус и усвояването на глюкоза, медиирано от инсулин. 24 По-нататък се предполага, че намалените нива на вътреклетъчен магнезий могат да обяснят връзката между инсулиновата резистентност и хипертонията.

Прием на калций

Епидемиологичните данни предполагат повишено разпространение на хипертония при нисък прием на калций в храната. 25 Теоретичната основа за ролята на калция в патогенезата на хипертонията се осигурява от централната роля, която калция играе в модулацията на съдовата контракция на гладката мускулатура. Промените в свиването на гладката мускулатура в резултат на аномалии в метаболизма на калция в крайна сметка могат да увеличат периферното съпротивление и следователно да увеличат АН. Повечето, но не всички проучвания наблюдават намаляване на АН при перорално добавяне на калций при пациенти с хипертония. 26 Два неотдавнашни метаанализа на рандомизирани контролирани проучвания с добавки на калций установиха малко, но последователно намаляване на АН при нормотензивни и хипертоници, които увеличиха консумацията на калций. За среден прием на калций от 0,5–2,0 g/d, авторите наблюдават 0,53 mm Hg понижение за систоличен BP при лица с нормален BP и 1,68 mm Hg спад за систоличен BP при лица с хипертония; въпреки това, умереното намаляване на систоличния АН, идентифицирано от тези мета-анализи, не оправдава използването на добавки с калций за контрол на АН при пациенти с хипертония. 27, 28

Прием на алкохол

Епидемиологичните открития предоставят противоречиви доклади за връзката между консумацията на алкохол и АН. В едно проучване субектите, които пият ежедневно, имат по-високи нива на АН в сравнение с тежките пиещи през уикенда, докато в друго проучване се наблюдава J-образна връзка между консумацията на алкохол и АН, както и риска от CV. 29-31 Седмият доклад на Съвместния национален комитет за превенция, откриване, оценка и лечение на високо кръвно налягане (JNC 7) 3 определя прекомерната консумация на алкохол (напр. Повече от 4-5 напитки уиски на ден) като риск при хипертония и инсулт; тази степен на употреба може да причини резистентност към антихипертензивни лекарства. Смята се, че свързаната с алкохола хипертония може да представлява до 30% от случаите на есенциална хипертония. 3 Това и голямото разпространение на консумацията на алкохол в няколко култури прави консумацията на алкохол значителен, но модифицируем рисков фактор за хипертония. По този начин усилията за прилагане на промени в начина на живот в превенцията и лечението на хипертония трябва да включват въздържане от или поне умерена употреба на консумация на алкохол.

ОБЩИ ДИЕТНИ ПРОМЕНИ

В продължение на десетилетия препоръките на публичната политика по отношение на диетичните подходи при лечението на хипертония подчертават ограниченията на натрия. 7 Въпреки това, последните изследвания показват, че цялостните диетични промени, различни от ограничението на натрия, играят по-важна роля в етиологията, профилактиката и лечението на хипертонията. 32

Средиземноморската диета

Високото съдържание на зеленчуци, пресни плодове и зърнени храни и либералната употреба на зехтин в средиземноморската диета гарантира достатъчен прием на бета каротин, витамин С, токофероли, линоленова киселина, различни важни минерали и няколко евентуално полезни нехранителни вещества вещества като полифеноли и антоцианини. Средиземноморската диета може да бъде представена под формата на триъгълник (пирамида), чиято основа се отнася до храни, които трябва да се консумират най-често, а отгоре към тези, които се консумират рядко, като останалите храни заемат междинни позиции. 37 В сравнение с американската пирамида за хранителни продукти от Министерството на земеделието на САЩ, 36 средиземноморската диета включва по-малко месо, по-малко наситени мазнини и повече плодове и зеленчуци.

В други проучвания Alonso et al., 41 в анализ на напречно сечение на 4393 участници в Испания, отбелязват, че високият прием на плодове и зеленчуци е обратно свързан с нивата на BP в популация с висока консумация на мазнини. Сравнявайки тези в най-високия квинтил на консумацията на плодове и зеленчуци с тези в най-ниския квинтил от двете групи храни, коефициентът на хипертония е 0,23 (0,10–0,55) след коригиране на други рискови фактори и други хранителни експозиции. Ruiz ‐ Gutierrez et al. 42 изследва ефекта от диета, богата на мононенаситени мастни киселини от високоолеиново слънчогледово олио и зехтин върху нивата на АН при жени с хипертония. Те наблюдават значително намаляване на систоличния и диастоличния BP след поглъщане на зехтин. И накрая, Strazzulo et al. 43 отбелязва, че намаляването на съдържанието на наситени мастни киселини в диетата с умерена промяна в съотношението на диетичните полиненаситени към наситените мазнини значително намалява нивата на АН.

APathophysiologicExplanation. Средиземноморската диета е с ниско съдържание на наситени мазнини и високо съдържание на мононенаситени мазнини (главно от зехтин), високо съдържание на сложни въглехидрати от бобови растения и високо съдържание на фибри (най-вече от зеленчуци и плодове). Общите мазнини са високи, т.е. около 40% от общия енергиен прием, но съотношението на мононенаситените към наситените мазнини е приблизително 2: 1. Високото съдържание на зеленчуци, плодове, зърнени храни и зехтин гарантира висок прием на бета каротин, витамини С и Е, полифеноли и различни важни минерали. Тези ключови елементи са предложени да обяснят полезния ефект на диетата върху човешкото здраве, и особено CV болестта. 34, 35, 39, 44 Simopoulos 45 предполага, че средиземноморският хранителен режим включва редица защитни вещества като селен, глутатион, балансирано съотношение на (n ‐ 6):( n ‐ 3) есенциални мастни киселини, големи количества фибри, антиоксиданти (особено ресвератрол от вино и полифеноли от зехтин), както и витамини Е и С, които могат да бъдат свързани с по-нисък риск от хипертония, ИБС и рак.

ДИЕТИЧНИ ПОДХОДИ ЗА СПРАНЕ НА ХИПЕРТЕНЗИЯТА (ЧЕРТКА)

Диетичните подходи за спиране на хипертонията (DASH) клиничното изпитване 6 подкрепя цялостна диетична интервенция, подобна на тази на средиземноморската диета. В това проучване са включени 459 възрастни със систоличен BP от 6 Всички тези находки категорично предполагат, че фокусът върху диетичните промени за контрол на BP не трябва да бъде само върху едно хранително вещество. Трябва да се препоръча диета с ниско съдържание на мазнини, богата на плодове и зеленчуци и достатъчен прием на калций, магнезий и калий.

Диетата и храненето са широко разследвани като рискови фактори за големи сърдечно-съдови заболявания и са свързани и с други метаболитни заболявания, като диабет, високо кръвно налягане и затлъстяване. Понастоящем има доказателства, че адекватният прием на плодове и зеленчуци, зехтин, фибри и умерен алкохол предпазват от хипертония. Съществуват достатъчно знания, които да предполагат, че съставните диети като диетата DASH или средиземноморската диета могат да намалят риска от хипертония и следователно от ИБС. De Lorgeril и Salen 46 предполагат, че в допълнение към своята гастрономическа привлекателност, кардиопротективните ефекти на средиземноморската диета - с намаляване на липидите в кръвта и нивата на АН - правят този хранителен режим привлекателен за целите на общественото здраве. Kouris-Blazos et al. 47 предполагат, че средиземноморският начин на хранене може лесно да бъде трансформиран в други култури; за увеличаване на приема на мононенаситени мазнини могат да се използват други възможности за храна. Други обаче предполагат, че този традиционен хранителен режим е труден за адаптиране към други популации поради различията в културните и екологичните условия. 48

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Има достатъчно доказателства, че диетите с ниско съдържание на наситени мазнини и натрий и богати на плодове, зеленчуци и фибри, с достатъчно количество калий, калций и магнезий, са ефективни за профилактика и лечение на хипертония самостоятелно или като допълнение към фармакологичната терапия . Такива диетични комбинации се осигуряват от средиземноморската диета.