Тази статия има корекция. Моля виж:

Резюме

ОБЕКТИВЕН Краткосрочната загуба на тегло подобрява рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания (ССЗ). Ние се опитахме да определим дългосрочните ефекти от поддържането на загуба на тегло или, обратно, възстановяването на теглото.

поддържане

ПРОЕКТИРАНЕ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНИЯТА Използвахме данни от Action for Health in Diabetes (Look AHEAD), рандомизирано проучване на интензивна интервенция в начина на живот (ILI) в сравнение с контролно състояние при лица с наднормено тегло/затлъстяване с диабет тип 2. Участниците в ILI бяха групирани според моделите на промяна на теглото, както следва: 1) липса на загуба на тегло (± 3% на 1 и 4 години); 2) умерена загуба на тегло (3–8% на години 1 и 4); 3) голяма загуба на тегло (8–20% на години 1 и 4); 4) умерена загуба/пълно възстановяване (3–8% на година 1/± 3% на година 4); 5) голяма загуба/пълно възстановяване (8–20% на година 1/± 3% година 4); и 6) голяма загуба/частично възстановяване (8–20% на година 1/3–8% на година 4) и промени в рисковите фактори за ССЗ.

РЕЗУЛТАТИ Приспособяването към изходните разлики и употребата на лекарства, по-големите загуби на тегло водят до по-големи подобрения в HbA1c, систолично кръвно налягане, HDL холестерол и триглицериди на 1 и 4 години (всички P ≤ 0,02). Въпреки поддържането на загуба на тегло, нивата на HbA1c се влошиха между 1 и 4 години и останаха под изходното ниво само при тези с големи загуби на тегло. Не открихме отрицателни връзки на загуба и възстановяване на теглото спрямо липсата на загуба на тегло. Нещо повече, тези, които са имали голяма първоначална загуба на тегло, но пълното възстановяване на теглото са имали по-големи подобрения в нивата на HbA1c на 4-та година, отколкото тези с по-малка или никаква първоначална загуба на тегло.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ По-голямата първоначална загуба на тегло трябва да се насърчава при лица с диабет тип 2, въпреки възможността за възстановяване.

Въведение

Поведенческите подходи се препоръчват за отслабване. Тези подходи обикновено включват срещи лице в лице, препоръки за промяна както на храненето, така и на физическата активност и стратегии за постигане на тези промени в поведението в дългосрочен план. Въпреки акцента върху дългосрочното поддържане на загуба на тегло, най-големите загуби на тегло настъпват средно на около 6 месеца или 1 година и са последвани от постепенно възстановяване на теглото (1). Предишни проучвания (2–4) показват, че продължаващият контакт с лечението подобрява поддържането на загуба на тегло, но дори и при такъв контакт, участниците обикновено възвръщат 30–50% от първоначалната си загуба на тегло през следващите 2–3 години. По същия начин най-големите подобрения в рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) обикновено се наблюдават на 6 месеца или 1 година (5,6). Като се има предвид, че възстановяването на теглото е често срещано след поведенческо лечение на затлъстяването, важно е да се знае дали е по-добре да отслабнете и да си възвърнете теглото, отколкото изобщо никога да не го губите.

Изследователски дизайн и методи

Участници

Всички участници в проучването Look AHEAD са били на възраст 45–76 години, с наднормено тегло или затлъстяване и са имали диабет тип 2. Базовите характеристики са описани подробно (11). Нашите текущи анализи се фокусираха върху участници, които бяха разпределени на случаен принцип да получат Look AHEAD ILI и попаднаха в една от шестте категории за промяна на теглото, описани по-долу (N = 1,428). 1428 участници, включени в тези анализи, бяха сравнени с тези, изключени (допълнителна таблица 1). Изключените участници се различават значително от включените по няколко изходни характеристики, но големината на разликите е малка (напр. Изключените са по-млади [възраст 58,1 срещу 59 години] и по-тежки [ИТМ 36,5 срещу 35. kg/m 2]).

Интервенция

ILI е създаден, за да помогне на участниците да отслабнат, като променят нивата на хранене и физическа активност. По време на интервенцията бяха осигурени както групови, така и индивидуални сесии, като честотата на сесиите беше най-голяма през първата година от програмата. Целта беше да се постигне загуба на тегло от поне 7% от телесното тегло. За да постигнат тази цел, на участниците, тежащи 250 паунда, са предписани 1500–1800 ккал/ден. Физическата активност постепенно се увеличава с течение на времето, докато достигне цел от 175 минути/седмица на умерена интензивна активност. Самонаблюдението на теглото, диетата и активността беше подчертано по време на програмата и бяха подчертани стандартните поведенчески стратегии. Програмата е описана подробно (12).

Оценки

Участниците бяха виждани ежегодно за оценки от служители, които бяха маскирани за интервенцията. Теглото, височината, кръвното налягане и кръвната работа на гладно се оценяват съгласно определени протоколи (7). Демографската информация и здравната история са дефинирани чрез самоотчет. Биопробите са анализирани в централна лаборатория. Участниците донесоха всички лекарства с рецепта, които приемаха, за да бъдат категоризирани на тези сесии, но дозите на лекарствата не бяха записани. Хипертонията се определя като кръвно налягане над 140/90 mmHg или текущо лечение с антихипертензивни лекарства. И участниците, и техните лекари получавали писмо всяка година с резултатите от тези оценки. Всички промени в лекарствата се обработват от лекаря на всеки участник. Въпреки това, за да се намали рискът от хипогликемия, изследователският персонал управлява лекарства за диабет според предварително зададени алгоритми по време на първоначалния интервенционен период.

Модели за промяна на теглото

Дефинирахме шест модела въз основа на загубите на тегло при ILI през година 1 и година 4. Тези модели са посочени по брой в таблиците и фигурите, както следва:

Без загуба на тегло: година 1 и година 4 теглото са в рамките на ± 3,0% от изходното тегло (N = 158);

Умерена загуба на тегло: теглото за година 1 и година е ≥3,0% и 20% (N = 19), които не са типични за загубите на тегло, постигнати в тази категория.

Статистически методи

Участниците бяха групирани според моделите на загуба на тегло, описани по-горе, и изходните характеристики бяха сравнени, използвайки логистична регресия и анализи на ковариацията и с двойни сравнения на Tukey. Използвани са модели със смесени ефекти за сравняване на групите за отслабване с течение на времето по отношение на промените от изходното ниво на рисковите фактори за ССЗ, с линейни контрасти и тестове на Wald за групови сравнения по време (15). В тези модели възрастта, ИТМ, полът и изходните стойности на анализирания рисков фактор бяха използвани като фиксирани ковариати, а промените в лекарствата бяха използвани като вариращи във времето ковариати. За да се изобразят модели във времето, бяха генерирани вградени средни стойности, а стойностите на Р от пределните сравнения на средните промени във времето бяха насложени върху фигури.

Резултати

Таблица 1 представя средните проценти на загуба на тегло във времето за участниците в тези шест групи. Както е показано, двете групи с умерена първоначална загуба на тегло (групи 2 и 4) и трите групи с голяма първоначална загуба на тегло (групи 3, 5 и 6) имат сходни първоначални проценти на загуба на тегло, но много различни загуби на тегло през годината 4. Двете групи с умерено отслабване първоначално загубиха ∼5% от телесното си тегло, докато трите големи групи за отслабване бяха средно 11% загуба на тегло (медианата за първоначалното отслабване в трите големи групи за отслабване беше ∼11%, Загубили 25% от участниците в категорията за голямо отслабване Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

Средни (95% CI) процентни промени в теглото от моделите със смесени ефекти за шестте модела на тегло

Таблица 2 сравнява тези шест групи по изходни характеристики. Групите се различават значително по отношение на средната възраст, HbA1c, расовото/етническо разпределение, диастоличното кръвно налягане (DBP) и разпространението на употребата на инсулин (всички P Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

Базови характеристики на участниците в шестте групи въз основа на моделите на промяна на теглото

Асоциация между поддържането на загуба на тегло и промените във факторите на риска

За да определим дали поддържането на загуба на тегло е свързано с поддържането на промените в рисковия фактор за ССЗ, първо сравнихме тези, които останаха в същата категория на процентна загуба на тегло както в 1-ва, така и в 4-та година (без загуба на тегло; умерена загуба на тегло; голяма загуба на тегло [категории 1–3, както са дефинирани по-горе]). Таблица 3 и фигура 1 описват промените в теглото и избраните рискови фактори за ССЗ за тези три групи. Промените в DBP и LDL холестерола (LDL-C) не се различават систематично за не, умерени и големи загуби на тегло на 1 или 4 година. За разлика от това за другите рискови фактори за ССЗ (HbA1c, SBP, HDL-C и триглицериди) най-големите подобрения в рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания и през 1-ва, и през 4-та година са в големия модел на загуба на тегло (вж. фиг. 1).

Средни промени в рисковите фактори за трите групи, които са останали в една и съща категория за промяна на теглото от година 1 до година 4

Средна промяна в теглото и рисковите фактори за ССЗ от изходното ниво за участниците в ILI, които са загубили тегло и са го поддържали от година 1 до година 4. Сравняват се следните три модела: липса на загуба на тегло (година 1 и година 4 теглото са в рамките на ± 3,0% от изходно тегло; N = 158); умерена загуба на тегло (година 1 и година 4 теглото са ≥3,0% и Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

Средни промени в рисковите фактори за трите модела на тегло, които са в рамките на 3,0% от изходното ниво на 4-та година

Средна промяна в теглото и рисковите фактори за ССЗ от изходното ниво за участниците в ILI, които всички не са имали загуба на тегло на 4-та година, но са се различавали на загуба на тегло на 1-ва година. Сравняват се следните три модела: без загуба на тегло в рамките на ± 3,0% от изходното тегло; N = 158); умерена загуба на тегло/пълно възстановяване (тегло 1 година е ≥3,0% и Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

Средна промяна в теглото и рисковите фактори за ССЗ от изходното ниво за участниците с ИЛИ, които са имали умерена загуба на тегло на 4-та година, но са се различавали на загуба на тегло на 1-ва година. 3,0% и 10%. По този начин в този анализ ние се фокусирахме върху моделите на възстановяване на теглото и вида на колоезденето с тегло, който най-често се наблюдава при интервенция в начина на живот.

В този анализ има и важни силни страни, включително големият размер на извадката и обективните оценки на теглото, сърдечно-съдовите рискови фактори и лекарствата годишно през 4-те години. Освен това всички тези лица участваха в интервенция за начина на живот и по този начин промените в теглото им отразяват умишлената загуба на тегло. Всички участници са имали диабет тип 2, което е голямо и нарастващо население. През 1993 г. Wadden (29) предполага, че практикуващите се нуждаят от информация дали по-голямата загуба на тегло, последвана от възстановяване на теглото, е вредна за здравето, за да вземат информирани решения относно много нискокалорични диети в сравнение с умерено ограничаване на калориите. Настоящите данни предоставят информация за вземане на решения относно ползите от по-големите спрямо по-малките първоначални загуби на тегло. Те също така предоставят важна информация за клиницистите и пациентите, които се чудят за по-широкия въпрос дали трябва да се прави опит за отслабване, тъй като тези загуби на тегло често не се поддържат.