1 Катедра по хранителна епидемиология и Shokuiku, Национален институт по биомедицински иновации, здраве и хранене, Токио, Япония

вечеря

2 Обществено здраве, Катедра по социална медицина, Медицински факултет на университета в Осака, Осака, Япония

3 Департамент по обществено здраве и медицински въпроси, префектура на правителството на Осака, Осака, Япония

Резюме

1. Въведение

Затлъстяването е признато за световен здравен проблем и неговото стандартизирано възрастово разпространение се е увеличило от 6,4% на 14,9% при жените и от 3,2% през 1975 г. на 10,8% през 2014 г. при мъжете [1]. Ако затлъстяването продължи да се увеличава със същата скорост, разпространението му ще достигне 21% при жените и 18% при мъжете до 2025 г. [1]. Наскоро Глобалната тежест на заболяванията 2015 за затлъстяване съобщи, че високият индекс на телесна маса (ИТМ) е допринесъл за 4,0 милиона смъртни случая и 120 милиона коригирани с увреждания години на живот през 2015 г. [2]. Възрастните хора с ИТМ 30 kg/m 2 или по-високи или тези с най-висок квинтил от процента телесни мазнини също са имали значително по-висок риск от функционални ограничения [3, 4]. Това е забележително, защото дори в Япония, където жителите обикновено живеят дълго, здравословно, продължителността на здравословния живот е с 9 години по-кратка от действителната продължителност на живота при мъжете и с 11 години по-малка от действителната продължителност на живота при жените [5]. Следователно, за да се удължи продължителността на здравословния живот, предотвратяването на наднорменото тегло/затлъстяването е спешна грижа за общественото здраве в един застаряващ свят.

В предишни кръстосани [6–9] и кохортни проучвания [10–12] пропускането на закуската е свързано с наднормено тегло/затлъстяване и наддаване на тегло. Въпреки че пропускането на закуска е широко разпространено поведение, което се увеличава с разпространение, което може да доведе до наднормено тегло/затлъстяване [13–15], има ограничени доказателства за изследване на влиянието на други ястия върху пропускането на закуската [16]. Нашите хипотези са, че хората, които ядат нещо през нощта, са по-склонни впоследствие да пропуснат закуската и че късното хранене е свързано с наднормено тегло/затлъстяване, когато се анализира диетичното поведение както през нощта, така и сутрин. Храненето през нощта също е свързано с риск от затлъстяване в кохортно проучване, но това проучване не е взело предвид закуската [17]. Целта на настоящото изследване беше да провери нашите хипотези сред японски субекти на средна възраст.

2. Методи

2.1. Проучване на населението

Използвахме анонимизирани вторични данни от базирано на въпросника здравно проучване на зависими лица от служители, осигурени от клона в Осака на Японската асоциация за здравно осигуряване. Според Закона за здравното осигуряване в Япония зависимите лица трябва да получават предимно финансова подкрепа от нает член на семейството, без редовна работа и ниски годишни доходи. През 2015 г. на участниците на възраст 40–74 години беше изпратен самоуправляващ се въпросник за тяхното здраве и свързано със здравето поведение от префектурата в Осака и общо 23 122 души отговориха на въпросника. Изключихме участниците с липсваща информация за възраст и пол (н = 347), тези, на които липсват данни за пропускане на закуска, закуски преди лягане и късна вечеря (н = 354), тези, които не отчитат телесна височина и тегло (н = 2200), а мъжете участници поради техния малък брой (н = 534). Общо включихме 19 687 японски жени на средна възраст в настоящия анализ.

Информираното съгласие не е получено изрично, но се счита, че участниците са се съгласили да участват в проучването, ако са попълнили въпросника. Това проучване е освободено от одобрението на Институционалния съвет за преглед поради вторичното му използване на анонимни данни.

2.2. Оценка на хранителното поведение и ковариации

В самоуправляващия се въпросник три хранителни поведения (закуска преди лягане, късна вечеря и пропускане на закуска) през последните шест месеца бяха оценени със следните въпроси: (1) Имате ли закуска след вечеря (лягане закуска, различна от три редовни хранения) поне три пъти седмично? " за закуска преди лягане, (2) „Вечеряте ли в рамките на 2 часа преди лягане поне три пъти седмично?“ за късна вечеря и (3) „Пропускате ли закуската поне три пъти седмично?“ за пропускане на закуска.

Също така попитахме участниците за тяхната възраст, телесна височина и тегло, навици за упражнения от ≥30 минути/ден и ≥2 дни/седмица (да или не/забранено), статус на пушене (никога, бивш или в момента пушещ), средна продължителност на съня на ден (2), а наднорменото тегло се определя като ИТМ от 25 kg/m 2 или по-голям.

2.3. Статистически анализи

Съотношенията на шансовете (ORs) и 95% доверителни интервали (CI) на пропускане на закуска и наднормено тегло са оценени чрез логистични регресионни модели. По отношение на връзките както с пропускане на закуска, така и с наднормено тегло, ние коригирахме възрастта, навиците на упражнения, състоянието на тютюнопушенето, продължителността на съня и заетостта (модел 1). Що се отнася до връзката с наднорменото тегло, ние също се приспособихме взаимно за двете хранителни поведения, т.е. закусването късно вечер и пропускането на закуска, в допълнение към корекциите за ковариатите, използвани в модел 1, въпреки че такова поведение може да е медиатор на наднорменото тегло. Храненето късно вечер се определя като закуска преди лягане или късна вечеря поради малкия брой (4,6%) от участниците, които съобщават и за едно и също поведение на хранене (модел 2). Двустранно

стойности под 0,05 се считат за статистически значими. Всички статистически анализи бяха извършени с помощта на SAS версия 9.4 (SAS Institute Inc.).

3. Резултати

Както е показано в Таблица 1, приблизително една трета от участниците са упражнявали обичайно и почти половината от участниците са имали работа. От участниците 11% обичайно вечеряха късно, 22% обикновено закусваха преди лягане и 8% обикновено пропускаха закуска.

И поведението на хранене при късна вечеря и закуска преди лягане са свързани с по-голяма вероятност от пропускане на закуска (Таблица 2). Коригираните с възрастта OR (95% CI) при пропускане на закуска са 2,80 (2,48–3,16) за късна вечеря и 1,75 (1,57–1,95) за закуска преди лягане, в сравнение с тези, които не са. Дори след приспособяване към поведението, свързано със здравето и състоянието на заетост, тези асоциации бяха само слабо отслабени и останаха статистически значими: коригираните с променлива OR на пропускане на закуска бяха 2,47 (2,18–2,81) за късна вечеря и 1,71 (1,53–1,91) за закуска преди лягане.

Таблица 3 показва връзката между всяко хранително поведение (късна вечеря, нощно хранене или пропускане на закуска) и наднормено тегло/затлъстяване. И трите тези хранителни поведения бяха значително свързани с по-високо разпространение на наднорменото тегло след корекция за здравословно поведение и статус на заетост: мултивариационно коригираните OR (95% CI) с наднормено тегло бяха 1,46 (1,29-1,65) за късна вечеря, 1.48 (1.35–1.63) за закуска преди лягане и 1.29 (1.12–1.49) за пропускане на закуска. След по-нататъшно взаимно приспособяване за късно хранене (късна вечеря и/или лека закуска) и пропускане на закуска, асоциациите за наднормено тегло леко се отслабват, като същевременно се запазва статистическа значимост: мултипроменливите OR (95% CI) са 1,43 (1,27-1,62) за късна вечеря, 1.47 (1.34–1.62) за закуска преди лягане и 1.23 (1.06–1.42) за пропускане на закуска. Освен това, комбинацията от ядене късно вечер (закуска до късна вечеря и/или закуска преди лягане) плюс пропускане на закуска е силно свързана с по-голямото разпространение на наднорменото тегло/затлъстяването: мултипроменливото ИЛИ (95% ДИ) е 1,63 (1,33–2,00 ) за участници, проявяващи и двете хранителни поведения, в сравнение с тези с нито едно поведение (Таблица 4).

4. Дискусия

В това изследване на напречно сечение на японски жени открихме, че обичайното поведение на хранене при вечеря в рамките на 2 часа преди лягане и закуска преди лягане е свързано с по-голяма вероятност от пропускане на закуска и те също са свързани с по-високо разпространение на наднормено тегло независимо от пропускане на закуска. Едно забележително наблюдение на нашето проучване е, че в сравнение с пропускането на закуска, яденето на късна вечеря и закуската преди лягане са по-силно свързани с по-голямото разпространение на наднорменото тегло.

Нощното хранене е по-често сред хората със затлъстяване, отколкото сред тези без и такива хора са по-склонни да участват в преяждане [18]. Освен това, по-големият прием на енергия в късните вечерни часове е свързан с по-висок риск от затлъстяване [19, 20]. Здравите индивиди [17] и жените със затлъстяване [21], които се занимават с нощно хранене, наддават повече тегло от тези, които не го правят. Напротив, приемът на закуска е свързан с по-нисък риск от наддаване на тегло [19] и затлъстяване [22] в проспективни проучвания. Само едно проучване едновременно е оценило поведението на хранене късно вечер и пропускане на закуска със затлъстяване, дефинирано като ИТМ ≥30 kg/m 2 [23], и доколкото ни е известно, няма проучвания, които да оценяват тези асоциации, използвайки точка на прекъсване на BMI 25 kg/m 2, както е определено от японските критерии за затлъстяване.

Нашето проучване предвидимо показва значителна връзка на нощното поведение на хранене, като например късна вечеря и закуска преди лягане, с пропускане на закуска, както и поведението на хранене през нощта и сутринта са независимо свързани с по-висок риск от наднормено тегло. Един от механизмите за това наблюдение е свързан с дефиницията на енергийния баланс като връзка между енергийния прием и енергийните разходи. Ядещите през нощта може да консумират повече калории на ден от тези, които не ядат през нощта [17], а храненето през нощта изглежда има по-нисък енергиен разход от храненето сутрин, в резултат на по-ниска термогенеза, предизвикана от диетата и по-ниска почивка скорост на метаболизма след хранене [24, 25]. Друго обяснение може да бъде циркадното несъответствие, при което буденето и храненето през нощта може да доведе до намалени плазмени концентрации на лептин и повишени нива на глюкоза [26, 27]. За да се предотврати наднорменото тегло/затлъстяването, трябва да се има предвид времето на хранене, например избягване на късни вечери и нощни ястия.

Основна сила на нашето проучване е, че това е голямо населено проучване на жени в Япония. Нашето проучване обаче има някои ограничения. Първо, не можем да заключим причинно-следствената връзка на настоящите констатации, тъй като това е изследване в напречно сечение. На второ място, нямахме данни за общия хранителен прием и затова не можем да изследваме дали нощното хранене е свързано с наднормено тегло, независимо от диетични фактори като енергиен прием, гликемичен индекс и гликемичен товар. На трето място, ръстът и теглото се отчитат самостоятелно. Тъй като самоотчитаните височина и тегло силно корелират с измерените височина и тегло в японската популация [28], погрешната класификация на наднорменото тегло може да бъде ограничена. След това не можем да отречем възможността за остатъчни объркващи фактори, въпреки че сме се приспособили към някои рискови фактори на затлъстяването, като например кратък сън [29–32]. И накрая, обобщаемостта на настоящите констатации може да бъде ограничена до японското население.

5. Заключения

Както късната вечеря, така и закуската преди лягане са свързани с преобладаването на пропускането на закуска. Това поведение за хранене през нощта, както и пропускането на закуската, са независимо свързани с по-голямо разпространение на наднорменото тегло. Нашите резултати показват, че модификацията на тези хранителни навици може да допринесе за предотвратяване и контрол на наднорменото тегло/затлъстяването.

Наличност на данни

Наборът от данни, използван в подкрепа на констатациите от това проучване, не е предоставен поради споразумението за сътрудничество в проучването.

Конфликт на интереси

Авторите не декларират конфликт на интереси по отношение на публикуването на тази статия.

Благодарности

Благодарим на служителите от Департамента по обществено здраве и медицински въпроси, правителството на префектура Осака и клон Осака на Японската асоциация за здравно осигуряване.

Препратки