Баретовият хранопровод е състояние, при което тъканта, покриваща хранопровода - тръбата, която предава храната от устата към стомаха - се заменя с тъкан, подобна на тази на чревната лигавица. Това се случва главно в клетките на епителната тъкан, която покрива долния край на хранопровода.

дисплазия

Около 10% от пациентите с гастроезофагеален рефлукс може да се очаква да развият хранопровода на Барет, а при около 10% от пациентите с хранопровод на Барет възниква дисплазия.

Дисплазията е предраков стадий в хранопровода на Барет, където клетката развива анормални характеристики. Тези анормални клетки обаче нямат способността да се разпространяват в други части на тялото. В зависимост от степента на дисплазия се предлагат възможности за лечение.

Характеристики на дисплазията в хранопровода на Барет

Дисплазията в хранопровода на Барет е хистологично класифицирана в два вида: „аденом“ и „неаденом-подобен“ въз основа на сходството или не на диспластичните клетки с клетките, открити в спорадични аденоми на дебелото черво. Освен тези, нечести и атипични форми на дисплазия също са известни в епител, засегнат както от хранопровода на Барет, така и от възпалително заболяване на червата.

В хранопровода на Барет има два степени на дисплазия: нискостепенна дисплазия и високостепенна дисплазия. Те се идентифицират чрез ендоскопия или биопсия.

Дисплазия с нисък клас в хранопровода на Барет

Ако микроскопското изследване разкрие наличието на няколко клетки с леко анормални характеристики, това се нарича „нискостепенна дисплазия“ (LGD). Това състояние се счита за най-ранния предраков стадий на езофагеалния епител. Клетките с LGD имат претъпкани ядра, които са удължени, неправилни и хиперхроматични, показват виден хроматин със или без множество малки ядрата.

Аденоматозният LGD е обичайният тип дисплазия в хранопровода на Барет. Тук криптите показват сравнително запазена жлезиста архитектура или само минимално изкривяване на ядрената архитектура, но нормален брой ядра. Най-често се наблюдават диспластични ядра, събрани в основата на клетките. Значението на LGD в хранопровода на Барет е противоречиво, но като цяло се препоръчва проследяване.

Диагностика и лечение

При нискостепенна диспластична BE диагнозата може да бъде трудна, тъй като има малка разлика между „неопределен за дисплазия“ и LGD при биопсии. Съществуват обаче съществени различия между и в рамките на наблюдателя в диагностиката на двете състояния, които по този начин се комбинират в едно по отношение на клиничното им управление.

LGD изисква ефективно лечение на гастроезофагеалния рефлукс с инхибитори на протонната помпа или PPI. Поддържането на здравословна и балансирана диета също може да помогне за намаляване на рефлукса. Предлагат се редовни биопсии, за да се гарантира, че дисплазията няма да прогресира или да се превърне в злокачествено заболяване. Когато дисплазията вече не се наблюдава, ендоскопското проследяване може да бъде прекратено, но е разумно да продължите да приемате ИПП.

В случаите, когато лекарствата за киселинен рефлукс не предизвикват адекватен отговор и не успяват да елиминират дисплазията, се предлага ендоскопска ерадикационна терапия (EET).

Ендоскопска резекция (ER)

  • Ендоскопската резекция (ER) използва ендоскопски техники за отстраняване на диспластична тъкан. За правилна оценка на дисплазията ендоскопската резекция трябва да се извършва само при пациенти с аномалии, които са видими при ендоскопия.
  • Обикновено повечето подозрителни области на тъканта се дисектират по време на ендоскопска резекция за по-нататъшен анализ.
  • Остатъчните области на дисплазия се отстраняват чрез техниката на радиочестотна аблация.

Радиочестотна аблация (RFA)

  • При техниката RFA радиочестотните вълни се прекарват през катетър, за да се отстрани болната тъкан в хранопровода, без да се причиняват прекалено големи щети на здравите съседни тъкани.
  • Замяната на абнормна тъкан на Барет със здрава тъкан отнема около четири седмици при лечението с RFA.

Висококачествена дисплазия в хранопровода на Барет

Високостепенната дисплазия (HGD) в хранопровода на Барет (BE) е поредната стъпка върху предраковия континуум на тъканните промени преди реалното развитие на езофагеален аденокарцином. Баретовият хранопровод, който се появява като усложнение на гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ), е необичайна промяна, която се случва в нормалните клетки на хранопровода. HGD увеличава риска от аденокарцином на хранопровода.

Диагностика и лечение

Езофагектомия: Тази процедура е отстраняване на анормалната тъкан на хранопровода на Барет чрез операция и се използва също за лечение на пациенти с HGD. при тази процедура се отстранява целият хранопровод и след това се възстановява изкуствен орган, използващ части от други органи (обикновено стомаха).

Ендоскопска резекция на лигавицата (EMR): Тази процедура помага за отстраняване на анормални тъканни области в лигавицата на хранопровода, включително HGD. EMR също често се използва за премахване на груби HGD области.

Радиочестотна аблация с абстракция на Barx: За лечение на HGD, дължащо се на хранопровода на Барет, топлинната енергия се прилага към областите на чревната метаплазия, за да се отстранят анормалните клетки в хранопровода.

Фотодинамична терапия (PDT): Това е вид лечение на HGD, което използва светлинна енергия за отстраняване на болните клетки в хранопровода, след предварителната им обработка със сенсибилизиращ химикал.

Криотерапия: Този процес включва пръскане на течен азот или въглероден диоксид върху лигавицата на хранопровода, което замразява BE и HGD.