Усложнения след биопсия, свързани с перкутанна бъбречна биопсия

От Пауло Рамос Ботелхо Антунес, Стенли Алмейда Араухо, Силвана Мария Карвальо Миранда, Фабиано Франко Монтейро Прадо, Луис Фелипе Франса Антунес, Елиса Карвальо де Сикейра, Фабрисио Тиноко Алвим де Соуза и Мария Каролина Барбоса Алварес

Изпратено: 31 януари 2019 г. Преглед: 17 август 2019 г. Публикувано: 22 септември 2019 г.

Резюме

Ключови думи

• бъбречна биопсия
• чревна кожна бъбречна биопсия
• усложнения след биопсия
• усложнения
• ултразвукова биопсия

информация за глава и автор

Автори

Пауло Рамос Ботелхо Антунес

• Изследователска група по диагностична и терапевтична радиология, Санта Каса де Бело Оризонти, Бразилия
• Служба за диагностична и терапевтична радиология, Санта Каса де Бело Оризонти, Бразилия

* Адресирайте цялата кореспонденция на: [email protected]

От редактирания том

Под редакцията на Едуард Т. Завада-младши и Сохаил Абдул Салим

1. Въведение

Бъбречните лезии се подразделят въз основа на продължителността като остро бъбречно увреждане (AKI) и хронично бъбречно заболяване (CKD). AKI има множество хемодинамични, възпалителни, токсични и обструктивни причини, които, когато се диагностицират и лекуват рано, могат да бъдат обърнати, като по този начин се избягват трайни увреждания [1, 2]. ХБН обаче е клиничното откриване на прогресивна, необратима загуба на бъбречна функция, за която целта на терапията е да се сведе до минимум прогресията на заболяването [2].

Перкутанната бъбречна биопсия стана част от клиничната практика в нефрологията, тъй като дава възможност за диагностика, прогностична оценка и терапевтични насоки на бъбречни заболявания [3, 4]. От появата й през 50-те години на миналия век е постигнат напредък в техниката за подобряване на диагностичния добив и минимизиране на усложненията [5].

2. Чревна кожна бъбречна биопсия с ултразвуково ръководство

2.1 Показания

Показанието за бъбречна биопсия се определя главно от признаци и симптоми [4]. Глобалната скорост на биопсия (брой процедури на милион [ppm]) в родните бъбреци варира от повече от 250 ppm в Австралия до по-малко от 75 ppm в САЩ. Това разминаване в честотата на бъбречната биопсия се влияе от разпространението на бъбречно заболяване, както и от различни мнения относно стойността на процедурата по отношение на диагнозата, прогнозата и терапията [6].

Основните цели, които водят до индикацията за биопсия на бъбреците, са необходимостта от точна диагноза и лечение, необходимостта от определяне на степента на активност и хронифициране на лезията, за да се установи прогнозата и възможният отговор на лечението, и оценка генетични заболявания [6]. Диагностичният принос на бъбречната биопсия е неоспорим в случаите на нефротичен синдром, системна бъбречна недостатъчност, необяснима АКИ и трансплантирана бъбречна дисфункция [7].

При пациенти с необяснима АКИ биопсията е показана в случаи на несигурна етиология и може да повлияе на клиничното лечение в 71% от случаите [9]. Биопсията също е особено полезна при дисфункция на бъбречната присадка в началото или късното начало. В случаи на остра дисфункция на присадката, процедурата позволява потвърждаване на диагнозата на отхвърляне и уточняване на патологичния механизъм (остро клетъчно отхвърляне или отхвърляне, опосредствано от тялото). Късните биопсии също предоставят важна информация, която помага да се разграничат причините за хронична нефропатия на присадката, като хронично отхвърляне, трансплантационна гломерулопатия, нефротоксичност, вирусно заболяване, лимфопролиферативни заболявания и рецидив на основното заболяване. Простотата на техническата процедура и богатството на диагностичната и прогностична информация правят биопсията незаменима за проследяването на бъбречните присадки [7].

Противопоказанията за бъбречна биопсия могат да бъдат абсолютни или относителни. За перкутанна бъбречна биопсия абсолютните противопоказания включват неконтролирана тежка хипертония, неспособност на пациента да сътрудничи на биопсията, има само един бъбрек и неконтролируема хеморагична диатеза, докато относителните противопоказания включват тежка азотемия, анатомични бъбречни аномалии, антикоагулация, бременност и урина инфекция на тракта [3].

2.2 Техники и материали

Бъбречните биопсии могат да се ръководят от различни образни методи, най-често срещаните от които са ултразвук (УЗ) и компютърна томография (КТ) поради доброто им представяне и широката наличност. За разлика от това, магнитният резонанс се използва малко поради по-големите разходи и нуждата от специфичен материал. Изборът между US и CT трябва да бъде индивидуализиран и въз основа на опита на лекаря, обема на бъбреците, местоположението на мястото на биопсия, клиничното състояние на пациента и наличността на оборудването. САЩ обикновено е избраният метод за изобразяване за насочване на бъбречна биопсия, тъй като позволява получаване на проби от почти всяко място и визуализиране на иглата в реално време. Той също така не излага пациента на радиация, може да се извършва във всякаква среда, включително до леглото, и дава възможност за непрекъснато наблюдение на всички предоперативни усложнения. Това е и методът на избор за проследяване след процедурата, позволяващ ранното откриване на усложнения [4].

За да бъде успешна, ръководената от САЩ биопсия на бъбреците изисква специфични условия. Пациентът трябва да бъде поставен в вентрален декубитус на масата за изследване и процедурата трябва да се извършва в стерилна среда. Преобразувателят трябва да бъде покрит със стерилен филм. На пазара има специфични капаци на датчици, но в случай на спешност може да се използва стерилна ръкавица. Антисептиката трябва да се извършва от цялата страна на гърба, съответстваща на бъбрека, който трябва да се биопсира. Изборът на мястото на пункцията се определя от САЩ, като се вземе предвид най-добрият път (най-малкото разстояние между кожата и бъбречната капсула и отсъствието на съдови структури и/или натрупани чревни бримки). Тази област в центъра на изображението в САЩ осигурява най-безопасния път за биопсия и осигурява по-добър контрол и разделителна способност на изображението.

• Специални диетични ограничения за бъбречна диета при бъбречна диета; Болест
• Нормална органна радиационна дозиметрия и свързаните с нея несигурности в ядрената медицина, с акцент върху
• Метаболитни и диетични особености при хранителния подход за образуване на камъни в бъбреците
• Метаболитното здраве е по-тясно свързано с намаляване на белодробната функция, отколкото затлъстяването
• Предоперативен размер и състав на тялото, обичайна диета и следоперативни усложнения при избор