гастроентерология
Киселината е усещане за парене, което се усеща зад гръдната кост, а понякога и във врата и гърлото. Причинява се от рефлукс на стомашна киселина или изпръскване в хранопровода - мускулната тръба, която свързва гърлото със стомаха. В долния край на хранопровода, където той влиза в стомаха, има силен мускулен пръстен, наречен Долен хранопровода сфинктер (LES). LES трябва да остане плътно затворен, освен за да може храната и течността да преминат в стомаха. Киселини се появяват, когато LES се отваря в неподходящо време.

Почти всеки има това от време на време и няма какво да ви тревожи. Въпреки това, киселини, които са тежки или се появяват често в продължение на дълъг период от време, могат да бъдат вредни. Това е известно като гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ). Ако ГЕРБ не се лекува, има постоянно киселинно дразнене на лигавицата на хранопровода и могат да възникнат усложнения. Установено е, че около 1 на 10 пациенти с ГЕРБ има състояние, наречено хранопровод на Барет. Тези с хранопровод на Барет са с леко повишен риск от развитие на рак на хранопровода.

Какво представлява хранопровода на Барет?

Клетките, покриващи хранопровода, се различават от тези, покриващи стомаха или червата, главно защото имат различни функции. Те също имат ясно различен външен вид, така че обикновено е лесно за лекаря да ги разграничи, когато изследва хранопровода и стомаха. Обикновено има зона в края на хранопровода, която маркира границата между клетките на хранопровода и тези на стомаха. Баретовият хранопровод е необичайният растеж на клетки от чревен тип над тази граница, в хранопровода.

Клетките на Barrett могат да помогнат за защита на хранопровода от излагане на киселина. Той може да предпази нормалната тъкан в хранопровода срещу по-нататъшно увреждане от ГЕРБ. Това може да обясни защо симптомите на ГЕРБ изглежда намаляват при някои пациенти с хранопровода на Барет. За съжаление тези промени в тъканите могат да бъдат предшественик на рак на долната част на хранопровода, известен като аденокарцином. Друг вид рак на хранопровода е плоскоклетъчният рак. По-често се образува в горната част на хранопровода и се увеличава при тези с анамнеза за злоупотреба с алкохол и тютюн. Този вид рак изглежда намалява сред популацията, докато процентът на аденокарцином се увеличава рязко, особено при белите мъже.

С времето клетките на Barrett могат да развият ненормални промени, известни като дисплазия. За период от може би от две до пет години дисплазията може да прогресира от нискостепенна, до високостепенна дисплазия и накрая до рак. За щастие това се случва само при около 1-5% от пациентите с хранопровода на Барет.

Ние вярваме, че дължината на Barrett’s person има влияние върху риска, така че човек с пет инча Barrett’s е изложен на по-висок риск от някой с един инч.

Причина и симптоми

По неизвестни причини хранопроводът на Барет се открива три пъти по-често при мъжете, отколкото при жените. В някои случаи хранопроводът на Barrett изглежда вроден (присъства при раждането). Настоящите доказателства обаче са силни, че в повечето случаи се развива в резултат на дългогодишен ГЕРБ.

Пациентите с Барет обикновено имат симптоми, подобни на тези, произведени от хронична ГЕРБ, като киселини и рефлукс на стомашна киселина в устата. Някои пациенти на Barrett могат да страдат и от други усложнения на ГЕРБ, като пептични язви на хранопровода и стриктура - стесняване на хранопровода, което идва от белези. Тези факти са защо е важно пациентите с тези симптоми да посещават редовно своите лекари.

Диагноза

Диагнозата на хранопровода на Барет изисква изследване, наречено горна ендоскопия или EGD (езофагогастродуоденоскопия). Рентгеновата снимка на барий не е точна за откриване на хранопровода на Барет. Прави се EGD на пациента под седация. Лекарят изследва лигавицата на хранопровода и стомаха с тънък, осветен, гъвкав ендоскоп. Извършват се биопсии, като се вземат парчета тъкан, за да се изследват под микроскоп за анормални клетки и да се оцени потенциалът им да станат злокачествени. Тези промени включват термина неопределена дисплазия, когато патологът може да не е сигурен в промените. При това обстоятелство медицинското лечение се засилва и повторните биопсии се извършват за 6-12 месеца. Когато дисплазията е категорична, често е необходима някаква категорична корекция.

Неща, които пациентите могат да направят

Понастоящем няма лекарства за обръщане на хранопровода на Барет. Изглежда обаче, че лечението на основния ГЕРБ може да забави развитието на заболяването и да предотврати усложнения.
Следват някои неща, които пациентът може да направи, за да помогне за намаляване на киселинния рефлукс и за укрепване на LES.

  • Избягвайте да ядете нещо в рамките на три часа преди лягане.
  • Избягвайте пушенето и тютюневите изделия. Никотинът в кръвта отслабва LES.
  • Намалете консумацията на мазни храни, мляко, шоколад, ментови бонбони, кофеин, газирани напитки, цитрусови плодове и сокове, доматени продукти, подправки с пипер и алкохол.
  • Яжте по-малки ястия. Избягвайте тесни дрехи или прегъване след хранене.
  • Прегледайте всички лекарства с лекаря. Някои лекарства всъщност могат да отслабят LES.
  • Повдигнете главата на леглото или матрака от 6 до 8 инча. Това помага да се запази киселината в стомаха. Възглавниците сами по себе си не са много полезни. Вдлъбнатите възглавници под главата са склонни да огъват тялото в кръста, което може да изтласка повече течност обратно в хранопровода.
  • Отслабнете при наднормено тегло. Това може да облекчи възходящия натиск върху стомаха и LES.

Лекарства

Определена категория лекарства, наречени инхибитори на протонната помпа, са основният инструмент, използван за намаляване на стомашната киселина. Налични са редица от тези лекарства. Някои от най-често срещаните включват Prilosec (омепразол), Prevacid (лансопразол), AcipHex (рабепразол), Protonix (пантопразол), Nexium (езомепразол) и Dexilant (дексланзопразол), приемани веднъж или два пъти на ден. Всички те са еднакво ефективни. Предлагат се и други киселинно-редуциращи лекарства като Zantac, Pepcid, Axid и Tagamet. Reglan (метоклопрамид) е лекарство, което може да засили LES и така да помогне.

Хирургия

Някои пациенти с ГЕРБ може да се нуждаят от операция за изтъняване на зоната около LES. Този тип операция се нарича фундопликация. Сега се прави чрез лапароскопия. Лапароскопията е минимално инвазивна хирургия, извършвана с малки разрези на флота и няколко други точки в горната част на корема.

Лечения

През последните няколко години се предлагат редица лечения за ликвидиране на клетките на Барет. Правят се активни изследвания, за да се определи кои пациенти биха имали най-голяма полза. Важно е да запомните, че по-голямата част от хората с Барет никога не развиват рак. Пациентите, които развиват дисплазия, въпреки че вече разполагат с редица лечения, които включват криотерапия и радиочестотна аблация. Говорете с Вашия лекар, за да решите кое е най-доброто за Вас.

Мониторинг

Диагнозата на хранопровода на Барет изисква редовно наблюдение от лекар. Въпреки че се смята, че контролирането на ГЕРБ намалява риска от развитие на рак, това все още не е категорично доказано. Следователно, лекарят трябва да извършва редовни ендоскопски изследвания и биопсии, за да търси дисплазия. Точно колко често се повтарят тези изпити зависи от това до каква степен е напреднала болестта. Ако се открие рак, обикновено е необходима операция за отстраняване на долната част на хранопровода.

Бъдещето

Има многобройни по-нови лечения, които непрекъснато се изучават. Те включват унищожаване на анормалните клетки в хранопровода, без да е необходима голяма операция.

Обобщение

Езофагусът на Барет е състояние, което може да се развие в резултат на хронична ГЕРБ. Тъканта на Барет, растяща в хранопровода, изглежда е защитата на тялото срещу продължително дразнене на стомашната киселина. И все пак тази тъкан не принадлежи към хранопровода и за малък брой пациенти увеличава риска от развитие на рак. Въпреки че лекарствата не обръщат на Барет, вероятността от развитие на рак и усложнения вероятно може да бъде намалена с комбинация от диета, промени в начина на живот, лекарства и/или операция. Редовната програма за ендоскопско изследване и биопсия е от съществено значение за проследяване на тъканта на Barrett. Има и редица лечения за тези пациенти, които развиват дисплазия. Работейки в тясно сътрудничество с лекар, пациентите могат да очакват добър контрол както на ГЕРБ, така и на Барет и отличен дългосрочен резултат.

Свързани лечения и процедури

За да разберете тази процедура, е полезно да знаете някои анатомии на горния чревен тракт. То…
Прочетете още

Горната GI ендоскопия, понякога наричана EGD (езофагогастродуоденоскопия), е визуално изследване на горната част на червата ...
Прочетете още

Свързани условия

Хиатусната херния е едно от най-неразбраните и злокачествени състояния в медицината. Хора ...
Прочетете още

Свързани хранителни програми

Езофагусът е тръбата, която пренася храна от гърлото до стомаха. Въпреки това,…
Прочетете още