Резюме

Честотата и тежестта на астмата са увеличени при популации със затлъстяване. Систематичните прегледи показват полза от интервенциите за отслабване върху резултатите от астма, но ролята на бариатричната хирургия все още е неясна. В този преглед бяха изследвани кохорти от пациенти със затлъстяване, страдащи от астма, подложени на бариатрична хирургия по отношение на различни резултати от астма. Наличните данни за проследяваните пациенти показват подобрения в контрола на астмата, риск от обостряне, хоспитализация, свързана с астма, употреба на лекарства и хиперреактивност на дихателните пътища, като някои пациенти не се нуждаят от допълнително лечение на астма. Продължителността на проследяването е варирала, като е била предимно 1 година, като някои проучвания отчитат дългосрочни резултати след 5 години. Прегледаните проучвания имаха много ограничения, включително малък брой пациенти, липса на контролно рамо в някои проучвания и липса на стандартизация на диагнозата на астмата, класификацията и изходните мерки, в допълнение към възможните пристрастия при докладване. Данните за малък брой пациенти също показват възможността за полза изключително при неалергична астма. Необходими са по-големи, по-строги клинични проучвания, преди да се препоръча бариатрична хирургия за лечение на астма.

астма

Резюме

Честотата и тежестта на астмата се увеличават със затлъстяването. Възможни са положителни ефекти от бариатричната хирургия върху контрола на астмата, риска от обостряне и употребата на лекарства; данните обаче са оскъдни и не са еднородни и са необходими по-големи добре проектирани опити. http://bit.ly/2QQYIaE

Въведение

Бариатрична хирургия и белодробна функция

Кохортните проучвания показват подобрение на белодробната функция при пациенти със затлъстяване след бариатрична хирургия, най-вече подобрение на свързаното със затлъстяването ограничение [12-17]. N guyen и сътр. [13] проследява проспективно 104 пациенти със затлъстяване след лапароскопска стомашна операция и показва, че принудителният обем на издишване за 1 s (FEV1) се е подобрил с 12%, принудителният жизнен капацитет (FVC) се е подобрил с 9%, пиковият поток на издишване се е подобрил с 15% и принудителният издишване обемът при 25–75% от FVC се е подобрил с 30% за 1 година. Те също така отбелязват, че подобрението е настъпило още 3 месеца след интервенцията. Интересното е, че процентът на пациентите с ненормално съотношение FEV1/FVC (дефиниран в тяхното проучване като ávila-C ervantes et al. [14], които следват 30 пациенти без дихателни симптоми в началото след гастропластика с вертикална лента с 53% загуба на излишно тегло). В допълнение към подобрението на FEV1, FVC и инспираторната и експираторна сила, нито един от пациентите, които са имали обструктивни (n = 4) или рестриктивни (n = 4) нарушения, не е показал аномалии 1 година след операцията.

Малко проучвания са оценили ефектите от бариатричната хирургия върху параметрите на спирометрията при астма [18–22]. B oulet et al. [18] отчита подобрение на FEV1, FVC, резервен обем на издишване, функционален остатъчен капацитет (FRC) и FRC/общ белодробен капацитет (TLC) при 12 астматични пациенти 1 година след операцията; нито един от тези пациенти не е имал обструкция на изходно ниво (дефинирана като FEV1/FVC l-A lwan et al. [21], в тяхното по-строго проучване, което сравнява затлъстелите жени с неалергична астма с неастматични контроли, показва, че при неастматиците рестриктивният компонент се подобрява, докато при астматици се е подобрил само FEV1. Те ​​също така съобщават за разлики в отговора на резистентността на дихателната система, което предполага повече ефект върху дисталния сгъваем бял дроб при пациенти с астма.

Взети заедно, тези проучвания предполагат положителни ефекти върху белодробната рестрикция на бариатричната хирургия при общото население със затлъстяване и при пациенти с астма, но ефектът върху обструкцията на дихателните пътища е променлив и може да не се превърне в по-добри резултати при астма. Ефектът върху бронхиалната реакция и възпалението на дихателните пътища, който е по-подходящ при астма, ще бъде разгледан по-късно в този преглед.

Бариатрична хирургия и контрол на астмата

Бариатрична хирургия и обостряне на астмата

Бариатрична хирургия и използване на лекарства за астма

Бариатрична хирургия, хиперреактивност на дихателните пътища и фенотип на астма

Хиперреактивността на дихателните пътища (AHR), измерена чрез тестове за предизвикване на метахолин, е оценена при множество серии от пациенти със затлъстяване преди и след бариатрична хирургия. B oulet et al. [18] показа, че средната провокативна концентрация, предизвикваща 20% спад на FEV1 (PC20) за метахолин, се е подобрила от 0,84 до 6,2 mg · ml -1 (p van H uisstede et al. [19] също показва, че от 24 пациенти които са имали положителен провокационен тест на изходно ниво, 13 са имали отрицателни тестове на 12 месеца проследяване след операцията.

Бронхиалните биопсии са оценени преди и 1 година след операцията от van H uisstede et al. [19] при 22 пациенти, подложени на бариатрична хирургия. Осем от тях са имали астма. Броят на субмукозните клетки на еозинофили, неутрофили, В-клетки, макрофаги, CD4 + Т-клетки или CD8 + Т-клетки не се променя при 12-месечно проследяване нито в групата на астмата, нито в неастмата; за разлика от тях, мастоцитите са намалели значително при 12-месечно проследяване в групата на астмата. Продължаващо проучване в университета Дюк (Дърам, Северна Каролина, САЩ; идентификатор ClinicalTrials.gov NCT03115632) в момента набира пациенти, за да тества ефекта от бариатричната хирургия върху фиброзата на дихателните пътища (измерена върху субмукозни биопсии) както при астматици, така и при неастматици.

Ефектът от бариатричната хирургия върху издишаната фракция на азотен оксид, когато беше оценен, беше променлив, със значително намаляване на астматиците в една серия [34] и без промяна в друга [45].

Бариатрична хирургия, възпаление и адипокини

Известно е, че затлъстяването предизвиква състояние на хронично възпаление, което е замесено в патогенезата на свързаните заболявания. Адипокините, секретирани от мастната тъкан, играят важна роля в тази връзка: лептинът е известен като провъзпалителен адипокин и се увеличава в популацията със затлъстяване, докато адипонектинът [46, 47] е противовъзпалителен адипокин и е намален [39, 48]. В допълнение, пациентите със затлъстяване имат по-високи нива на противовъзпалителни медиатори, включително С-реактивен протеин, фактор на туморна некроза (TNF) -α и интелевкин (IL) -6, наред с други. Този дисбаланс е свързан с повишената чувствителност на пациентите със затлъстяване към AHR и бронхоконстрикция. Епителните клетки на дихателните пътища експресират адипонектинови и лептинови рецептори [47], а солидните данни за животни подкрепят ролята на повишения лептин и намаления адипонектин при AHR [39, 49]. Проучванията при хора също показват тази тенденция, но резултатите не са съвместими при всички проучвания [50–53].

Бариатричната хирургия обръща този адипокинов дисбаланс и е доказано, че води до намаляване на лептина [54-57] и IL-6 [55-57] и повишено адипонектин [55, 57]. Това важи за населението със затлъстяла астма. S ideleva et al. [58] изследва адипонектин, лептин и други възпалителни маркери при биопсии на висцерални мазнини, биопсии на дихателните пътища, бронхоалвеоларен лаваж (BAL) и серуми от пациенти със затлъстяване, страдащи от астма и неастматизъм, подложени на бариатрична хирургия. Те показват намален адипонектин и повишен лептин в BAL от пациенти с астма, в допълнение към повишена експресия на висцерален мастна лептина. Тези аномалии бяха обърнати след бариатрична хирургия, но не корелираха с маркери за възпаление на дихателните пътища, което води до заключението, че тези адипокини могат да имат пряко въздействие върху дихателните пътища, независимо от възпалението. Наскоро B altieri et al. [59] проследи 19 пациенти със затлъстяване с астма след бариатрична хирургия и показа значително намаляване на системните възпалителни маркери и намаляване на TNF-α в храчките.

Бариатрична хирургия и астма: възможни механизми

Механизмите, обясняващи подобрението и понякога ремисия на астмата след бариатрична хирургия и произтичащата от това загуба на тегло, вероятно са многофакторни. Механичните фактори от значителна загуба на тегло играят съществена роля, тъй като е показано, че пациентите със затлъстяване имат приливно дишане при малки обеми с намаляване на FRC и обема на резерва на издишване, което води до колапс на дихателните пътища и хиперинфлация [47]. Загубата на тегло може да обърне тези аномалии и да доведе до подобряване на еластичността на дихателните пътища [19, 21, 44]. Както беше обсъдено, възстановяването на нормалния адипокинов баланс, с увеличаване на адипонектина и намаляване на лептина, също може да играе роля. И накрая, ремисията на съпътстващите заболявания, за които е известно, че усложняват тежка и трудна за лечение астма, като обструктивна сънна апнея и GORD, допринася за контрола на заболяванията. Дали бариатричната хирургия подобрява реакцията към инхалаторни кортикостероиди или променя доставката на инхалаторни лекарства до дисталните дихателни пътища, все още не е изяснено.

Заключение

Наличните данни, макар и не еднакви, предполагат, че някои пациенти със затлъстяване с астма могат да се възползват от бариатрична хирургия по отношение на контрола на заболяването, риска от обостряне, употребата на лекарства и качеството на живот. Докато пациентите със затлъстяване с астма могат да бъдат насърчавани да се подлагат на бариатрична хирургия, ако имат други индикации, наличните доказателства не са достатъчни, за да се препоръча операция за пациенти със затлъстяване с астма при липса на други индикации. Необходими са по-големи проучвания, с фокус върху точната диагноза на астмата и класификацията на тежестта на заболяването в съответствие с настоящите насоки с оптимално лечение. За да се направят заключения са необходими и стандартизирани измервателни мерки и оценки. Освен това остава неясно коя подгрупа от пациенти, според фенотипа на астмата или изходния ИТМ, ще се възползва от такава терапия и дали ползата е свързана само със степента на загуба на тегло или други хормонални и цитокинови фактори могат да играят роля.

Бележки под линия

Произход: Изпратена статия, рецензирана.

Конфликт на интереси: T.A. Чаабан няма какво да разкрие.

Тази статия е с отворен достъп и се разпространява при условията на Creative Commons Attribution Нетърговски лиценз 4.0.