Свързани термини:

  • Кандида парапсилоза
  • Кандида Крусей
  • Candida Tropicalis
  • Инфекциозен агент
  • Гъбички
  • Мая
  • Ахилея
  • Кандида
  • Candida Albicans

Изтеглете като PDF

За тази страница

Инфекциозни заболявания

Bryan Corrin MD FRCPath, Andrew G. Nicholson DM FRCPath, в Патология на белите дробове (Трето издание), 2011

Торулопсоза

Torulopsis glabrata, известен също като Candida glabrata, е често срещана мая на телесната повърхност и често се изолира като замърсител на уринарни култури. Човешката инфекция обикновено е опортюнистична, под формата на пневмония, септицемия, пиелонефрит или ендокардит при изтощени или имунокомпрометирани пациенти, особено тези със СПИН или напреднал рак или лекувани с широкоспектърни антибиотици. 199 200 Белодробна инфекция често е чрез аспирация. За разлика от Candida albicans, той не образува хифи. Неговите клетки са почти невидими в хематоксилиновите и еозиновите секции, но лесно се забелязват в препаратите на Grocott. Те са трудни за разграничаване от тези на Histoplasma capsulatum, но са заоблени, а не яйцевидни.

Авторегулация на еукариотни транскрипционни фактори

K Промоутърът AMT1

Транскрипционният фактор AMT1 на Candida glabrata с метален отговор е неактивен във формата, в която липсва мед. Свързването на мед предизвиква ДНК-свързваща активност и последващо стимулиране на транскрипция на гени за реакция на мед, които иначе се изразяват на ниско ниво (128, 129). Промоторът AMT1 съдържа един-единствен свързващ сайт за AMT1 и се регулира положително в отговор на медта. Смята се, че авторегулаторният отговор на AMT1 е от съществено значение за бързото повишаване на клетъчното ниво на AMT и последващото увеличаване на експресията на гените за детоксикация на мед. Мутацията на AMT1 мястото в AMT1 промотора води до липса на индуцируемост на AMT1 гена и намалена жизнеспособност на клетките, осигурявайки in vitro и in vivo доказателства за важността на веригата. Автоматичната верига на AMT1 е самоограничаваща се, тъй като AMT1 стимулира експресията на гените за детоксикация на медта, като металотионеин. След като медта бъде отстранена, AMT1 вероятно се връща към неактивната апо форма и вече не стимулира собствения си израз.

Гъбични заболявания

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза включва Candida glabrata, която е със сходни размери, но амфофилна и без „хало“ ефект върху H & E оцветяването. Penicillium marneffei също е с подобни размери и форма, но не пъпчи и се разделя чрез делене през центъра и може да образува къси хифеподобни или алантоидни форми. Лошо капсулираните криптококи могат да изглеждат подобни, но са кръгли, имат пъпки с тесни точки, са плеоморфни и оцветяват с муцикармин. Трябва да се имат предвид микроформите на Blastomyces dermatitidis, но те са многоядрени, с дебели двойно очертани стени и имат широка основа.

Амастиготите на Leishmania имат точковидни вътреклетъчни основни тела или кинетопласти. Те обаче не оцветяват с GMS. Toxoplasma gondii също има подобен външен вид и оцветява с H & E, но не показва пъпки и не оцветява с GMS.

Респираторен тракт

Други гъби

Други гъби, които са замесени в белодробни инфекции, включват Torulopsis glabrata, малка гъбичка, подобна на дрожди; Fusarium spp., С хифи, наподобяващи тези на Aspergillus; Trichosporon spp., С малки клетки, подобни на дрожди, септирани хифи и артроспори; Geotrichum candidum, със септирани хифи, сферични клетки и правоъгълни артроспори; Penicillium spp., С малки кръгли, непроявяващи се дрожди подобни клетки с напречни прегради; Chrysosporium parvum var. crescens, със своите много големи сферични адиаконидии, етиологичният агент на белодробната микоза адиаспиромикоза; Curvularia spp., С пигментирани хифи; Sporothrix schenckii, 220 с малки яйцевидни до пури с форма на дрожди клетки; Petriellidium bovdii, със септиращи разклонени хифи; 193 Fonsecaea pedrosoi, култивиран от FNA на белодробна феохифойкоза; 221 Penicillium marneffei в BAL; 222 Actinomyces spp .; 223 и Alternaria spp. 224

Несквамозни патологични заболявания на хипофаринкса, ларинкса и трахеята

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза включва форми на дрожди като S. schenkii, Pneumocystis carinii, Torulopsis glabrata, B. dermatitidis и H. capsulatum. В. dermatitidis и Cryptococcus са единствените две форми на дрожди с полизахаридна клетъчна стена, които оцветяват с усвоен PAS. Blastomyces може да се различи от Cryptococcus по неговия по-широк пъпчив провлак, протоплазмен артефакт за ретракция и липса на силна реакция с муцикарминовото петно. Другите организми могат да бъдат разграничени от Cryptococcus въз основа на техния размер и форма. H. capsulatum е по-малък и вътреклетъчен; S. schenkii в допълнение към заоблените форми има дрожди с форма на футбол; P. carinii е приблизително със същия размер като Cryptococcus, но липсва вариация в размера, муцинофилната капсула и пъпките на Cryptococcus

Инфекции

КАНДИДИАЗА (ИНФЕКЦИИ С ДРЕЖДИ)

Какво е?

Кандидозата е инфекция, причинена от гъбичките Candida albicans, Candida tropiadis и Candida glabrata. Candida е част от нормалната ендогенна флора. Заразяването се дължи на системен и локален свръхрастеж.

Candida не е болест, предавана по полов път (STD); в рефрактерни случаи обаче може да се наложи лечение на партньора.

Кой го получава?

Всички жени. Някои оценки предполагат, че 75% от жените ще имат епизод на кандидоза поне веднъж, а 40% ще имат повтарящи се инфекции.

Етиология

Промени във вагиналната среда в резултат на предразполагащи фактори като:

Орални контрацептиви с високо съдържание на естроген

Употреба на кортикостероиди

Намален имунитет, наблюдаван при синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН), недоносени бебета и пациенти на химиотерапия или лъчетерапия

Неправилни санитарни навици като избърсване отзад към предната част след изхождане

Знаци и симптоми

Наличието на вагинално течение, което е бяло, има вид на извара/извара и прилепва към вагиналната стена; опитите за отстраняване на бялото „покритие“ могат да оставят хеморагична област.

Интензивен сърбеж (силен сърбеж)

Дизурия (болка при уриниране)

Диспареуния (болка при полов акт)

Изгаряне или възпаление на вулвата и вагиналните повърхности

Класическото представяне е вулвовагинит и интензивен сърбеж, придружен от белезникаво отделяне.

Диагноза

Симптоми. Вагиналният секрет е бял, дебел и наподобява извара и прилепва към вагиналната повърхност.

Подготовка за мокро монтиране. Изхвърлянето се смесва с 10% калиев хидроксид (KOH) или физиологичен разтвор, за да се лизират белите и червените кръвни клетки и епителните клетки. Хифите, псевдохифите или пъпките на дрожди се разглеждат под микроскоп.

Гъбични култури могат да се използват в повтарящи се или резистентни случаи.

Управление

Фактори на начина на живот

Вагиналната зона трябва да се поддържа чиста и проветрива. Това може да наложи спане без бельо, избягване на тесни дрехи, носене на поли вместо панталони и носене на бельо от естествени влакна като памук.

Предполага се, че Candida може да оцелее при нормални цикли на пране и сушене. Бельото трябва да се измие предварително, да се измие с белина или вряща вода, да се изглади или замени.

За да се избегне повторно инокулиране от ануса към влагалището, пациентите трябва да бъдат посъветвани да избърсват отпред назад след изхождане.

Спрете с оцетна вода, 1/2 чаша оцет в плитка вана.

Вземете седящи вани, 1/2 чаша сол или 1/2 чаша оцет в плитка вана.

Избягвайте спринцовките по време на менструация.

Избягвайте да се вливате чисто за женски хигиенни цели, защото това променя pH на вагината и може да създаде среда за други вагинални инфекции.

Избягвайте полов акт, докато инфекцията е активна.

Уринирайте преди и след полов акт.

Избягвайте употребата на спермициди и други потенциални дразнители.

Избягвайте химически дразнители като цветна или ароматна тоалетна хартия, женски спрейове за дезодоранти и ароматни тампони или тампони.

Използвайте подложки през нощта вместо тампони.

Супозиториите от скилидки чесън могат да бъдат полезни.

Тинтявата виолетово може да се прилага локално за устойчиви щамове. Могат да се използват максимум три приложения веднъж седмично в продължение на 4 седмици или месечно след менструация в продължение на 4 месеца. Тинтявовата виолетка се получава от изсушения корен на растението Gentiana lutea.

Направете си адекватна почивка.

Избягвайте наркотици, кофеин и цигарен дим.

Избягвайте ферментирали напитки, включително вино, бира, корен бира и сайдер.

Избягвайте алергенни храни, които включват гъбички като гъби и храни, които съдържат дрожди като някои хлябове и сирена.

Пийте чист, неподсладен сок от червена боровинка.

Избягвайте захарите, изкуствените подсладители, концентрираните плодови сокове и поничките.

Укрепване на имунната система чрез здравословна диета, включително имуноподдържащи витамини като B2, B5 и C, чиито източници на храна включват пълнозърнести храни, яйца, риба, птици, спанак и други зеленчуци и цитрусови плодове и плодове; витамин А, чиито източници на храна включват ярко оцветени плодове и зеленчуци; витамин Е, съдържащ се в ядките и пшеничните зародиши; и минералите селен, съдържащи се в ядките и пълнозърнестите храни, и цинкът, намиращ се в големи количества в яйцата, морските дарове, пълнозърнестите храни и бобовите.

Добавки

Пробиотици. Добавка с живи култури на Lactobacillus acidophilus и UltraBifidus. Като алтернатива, четири до шест ацидофилни капсули могат да се вкарат във влагалището 2 до 3 дни преди мензис.

Добавка с каприлова киселина (капристатин), естествен нистатин.

Поглъщане на натурално кисело мляко без захар с живи култури от L. acidophilus.

Лекарства

Вагинални кремове без рецепта като клотримазол (Gyne-Lotrimin) 1% 5 g или миконазол (Monistat) 2% 5 g, обикновено използвани преди лягане в продължение на 3 или 7 дни.

Лекарства с рецепта като терконазол 0,4% 5 g, 7-дневен вагинален крем; терконазол 80 mg, 3-дневна супозитория; и миконазол 1200 mg еднократно лечение.

Предлагат се и перорални лекарства, включително еднодозова грип-коназол 150 mg и 3-дневен итраконазол 200 mg.

Резистентните случаи могат да бъдат лекувани с до 2 седмици локални или перорални лекарства, последвани от супресивна терапия с клотримазол 500 mg вагинални свещички или флуконазол 100 mg перорално веднъж седмично.

Женско здраве

Млечница (Candida albicans)

Има поне едно етерично масло, което може да унищожи тази гъбична инфекция трайно и само за няколко дни (Belaiche 1985) - въпросното масло е чаено дърво. Belaiche (1985) за първи път пише за неговия положителен ефект върху вагиналните инфекции преди 25 години. Оттогава има много изследвания върху етеричните масла и въздействието на техните компоненти върху кандида. Вижте Таблица 20-9. Duarte et al (2005) установяват, че Aloysia triphylla, Anthemis nobilis, Cymbopogon martini, Cymbopogon winterianus, Cyperus articulatus, Cyperus rotundus, Lippia alba, Mentha arvensis, Mikania glomerata, Mentha piperita, Mentha sp. антикандидна активност. Според мен обаче чаеното дърво цари върховно - аз го използвам и препоръчвам от много години, така че знам, че е безопасно. Ако се използва правилното чаено дърво, то има малко или никакви странични ефекти.

Чаеното дърво е общото наименование, използвано за всички видове растения Melaleuca, Leptospermum, Kunzea и Baeckea (Guenther 1972). С други думи, посочването на чаеното дърво не е достатъчно, защото обхваща няколкостотин различни растения. В Нова Зеландия Leptospermum flavescens също понякога се нарича „чаено дърво“, но това растение има съвсем различен род от истинското „чаено дърво“. Чаеното дърво, необходимо за лечение на вагинални инфекции, е Melaleuca alternifolia и идва от Австралия. Австралийското правителство е определило стандарти за количеството терпинеол (алкохол) и 1,8-цинеол (оксид) в чаеното дърво. Предлагат се някои имитации на чаено дърво, които съдържат високи нива на 1,8-цинеол. Етеричните масла с високо съдържание на оксиди могат да бъдат неудобни, когато се прилагат върху раздразнена или ожулена вагинална тъкан. За да избегнете това, уверете се, че бутилката с етерично масло включва ботаническото име и го закупете от надежден източник. Функционалната група алкохол е по-благоприятна за ожулената вагинална тъкан. Нивата на 1,8-цинеол и терпинеол ще се покажат на газов хроматограф/масспектрометър.

Смесете две до три капки Melaleuca alternifolia в 5 ml студено пресовано растително масло, като масло от вечерна иглика или масло от сладък бадем. Най-простият метод е да смесите етеричното масло и растителното масло върху чинийка. След това навийте тампон в сместа, докато се насити, след това поставете във влагалището. Използвайте остатъка върху пръстите си, за да разнесете сместа върху срамните устни. След това измийте ръцете си. Тампонът трябва да се сменя три пъти дневно за нов тампон със свежо разреждане на носещо масло и чаено дърво. Тампонът на чаено дърво трябва да остане in situ за една нощ. Това няма да доведе до синдром на токсичен шок. Тампоните от чаено дърво са много безопасен и ефективен метод за ликвидиране на кандидозата (и много други вагинални инфекции) и изглежда няма нежелани странични ефекти.

Трябва обаче да се обърне внимание с повишено внимание. Ако гъбичната инфекция е открила сурови области във вагиналната стена или по срамните устни, първо трябва да се използва Lavandula angustifolia, разреден в растително масло. Това може да се прилага по абсолютно същия начин, върху тампон, в продължение на 1 или 2 дни, докато зоната на изкривяване не заздравее. Като алтернатива, използвайте лавандула в седяща баня. Тампонният метод на чаеното дърво се използва успешно по време на бременност, без да има неблагоприятни ефекти върху майката или бебето. Предлагайки това лечение на много пациенти и колеги през последните 20 години, уверен съм, че Melaleuca alternifolia ще премахне инфекцията в рамките на 3 дни, независимо от това колко дълго жената е имала инфекцията или ако инфекцията е устойчива на конвенционалните противогъбични средства. Таблица 20-9 изброява други етерични масла, за които е доказано, че са ефективни срещу Candida albicans in vitro. Ако обаче искате да използвате етерично масло, различно от чаено дърво, моля, изберете да използвате етерично масло, което ще бъде благосклонно към такава чувствителна област. Моля, вижте главата по химия. Ако сте в сексуална връзка, вашият партньор също трябва да използва чаено дърво, така че инфекцията да не минава напред-назад между вас двамата.

Бъбречни инфекциозни заболявания

Кандидоза

Редица видове Candida са докладвани при системни и бъбречно ограничени инфекции, включително Candida albicans, Candida glabrata и Candida tropicalis, наред с други. Бъбречно засягане е съобщено при до 90% от пациентите със системна кандидоза при аутопсични проучвания. Инфекциите с Candida, засягащи бъбреците, могат да се проявят по няколко начина, включително обструктивна нефропатия от гъбичен безоар, папиларна некроза, бъбречни паренхимни абсцеси и тубулоинтерстициален нефрит, които могат да се проявят с бъбречна недостатъчност и олигурия. В родните бъбреци се съобщава за инвазивна инфекция с Candida при използване на имуносупресивни лекарства, като TNF-алфа инхибитори и химиотерапия. В условията на трансплантация гъбичните инфекции най-често засягат алотрансплантата между 1 и 6 месеца след трансплантацията, като се съобщава както за хематогенно разпространение, така и за донорно заболяване.

Патологията на свързаната с Candida бъбречна инфекция е подобна на тази при други органи. Може да възникне тубулоинтерстициален нефрит със или без грануломи. Грануломите обикновено са некротизиращи и гъбични форми на дрожди и псевдохифи ( Фигура 6 ) може да се наблюдава при хистохимични петна с периодична киселина – Шиф (PAS) и Gomori methenamine silver (GMS). Понякога масивната инфилтрация от гъбични форми може да доведе до образуване на абсцеси и унищожаване на всички бъбречни отделения.

candida

Фигура 6. Хистохимичното оцветяване на GMS подчертава многобройните форми на дрожди и псевдохифи, които се намират в бъбречните каналчета на пациент с кандидоза.

Прогнозата за системна кандидоза при имунокомпрометирани пациенти е лоша, като процентът на смъртност се съобщава до 79%. Лечението с противогъбични средства като флуконазол и амфотерицин В се оказа основен елемент на терапията.

Сребърни наночастици за борба с коинфекцията с кандида в устната кухина

Тази глава е фокусирана върху активността на сребърните наночастици (SN) като противогъбично средство срещу Candida albicans и Candida glabrata биофилми, които участват в кандидозата през устата. Дискусия, фокусирана върху влиянието на стабилизиращия агент, диаметъра на SN върху неговата антибиофилна активност, влиянието на химическата стабилност на SN върху биофилмите Candida, ефекта на SN срещу залепени клетки и биофилми, ефекта върху състава на извънклетъчната матрица и структурата на биофилмите Candida, комбинацията от SN с конвенционални противогъбични лекарства и включването на SN в протезна акрилна смола е включена в настоящата глава. Поради устойчивостта на биофилмите Candida към конвенционални лекарства и положителния ефект на SN срещу тях, тези наночастици могат да се използват като алтернативно противогъбично средство.

Преглед на гъбичните инфекции

Кандида

Най-честата Candida, причиняваща човешки заболявания, е Candida albicans. Други медицински видове Candida включват Candida parapsilosis комплекс, Candida glabrata комплекс и Candida dubliniensis. Дрождите са единични клетки, които се размножават чрез пъпки клетки, наречени бластоконидии, с размери между 3 и 4 μm. Удължените бластоконидии могат да образуват вериги, наречени псевдохифи. Колониите на Sabouraud декстрозен агар (SDA) са гладки, бели до кремави. Candida spp. се срещат повсеместно при хората като нормална флора и околната среда. Кандидемията е често срещана причина за придобити в болница инфекции на кръвния поток [6], докато повърхностните заболявания на лигавицата като вагинална и орална кандидоза и дисеминирано заболяване се наблюдават по-често при имунокомпрометирани пациенти. Общият начин на предаване е пряк контакт с човек на човек, особено в болничната обстановка.