Цели за тегло при лечение на анорексия нервоза

цели

От Дженифър Л. Гаудиани, д-р, CEDS-S, FAED, основател и медицински директор, клиника Гаудиани

Постигането на подходящо телесно тегло при нервна анорексия е критичен елемент за пълно възстановяване. Човек може да бъде проницателен, мотивиран, успешен и да се справя по-добре, отколкото е бил преди, но освен ако не е постигнал пълно възстановяване на теглото, той остава в медицински и психологически риск и не се чувства добре. Това е доста добре прието. Въпросите сега са: Какво може да попречи на доброто вземане на решения по този въпрос? И как да определим това подходящо телесно тегло, понякога наричано възстановяване на пълното тегло?

Какво пречи на даването на добри насоки на пациентите по тази тема?

· Първият, който трябва да се спомене, е тънко пристрастие на доставчика, семейството и обществото в безсъзнание. Почти всички ние - и аз също - сме привикнали с посланието от прохождането, че по-тънките тела са по-добри. Тънките привилегии изобилстват във всяка част на обществото, където хората с по-тънки тела постоянно получават по-лесно преминаване през живота в сравнение с хората в по-големи тела: способността да купуват лесно дрехи от местните магазини, да седят на всеки свободен стол, да ходят по улицата без да нарязвате погледи или коментари, да се наемете, да танцувате на първия ред на ансамбъл и да получите безпристрастно и цялостно здравеопазване, за да назовем само няколко примера. Всички ние трябва да разпознаем нашите вътрешни пристрастия към размера, следователно, когато обмисляме възстановяване на теглото.

· Освен това има разбираема борба за толериране на телесни страдания в нашите любими членове на семейството и пациентите. Когато хранителното разстройство на любим човек или скъп пациент им дава изкривени, мизерни възгледи за телата им, ние можем да се окажем, че искаме да намалим бедствието и да поддържаме по-ниско целево тегло. Това не помага на никого и може погрешно да затвърди, че хранителното разстройство е било правилно през цялото време.

· Застрахователният натиск при по-високите нива на грижа може да попречи. Реалността е, че експертните клиницисти трябва да използват всички данни, за да дадат правилните препоръки за своите пациенти, без да се намесват външни рецензенти. Пристрастията към размера и произволните нива на възстановяване на теглото, които не са определени от клиничен екип, а от анонимен човек на бюрото, могат да повлияят на начина, по който съобщенията около възстановяването на теглото се предават на даден пациент.

· Някои хора никога преди не са съществували в телата на възрастните си. Някои от пациентите ми са болни от юношеството и никога не са се възстановили напълно, или са направили само кратко лечение, за да се върнат веднага. Следователно те никога не са изпитвали формата и размера на естественото си тяло за възрастни. Това може да бъде наистина трудно да се приспособи за първи път през 20-те, 30-те или дори 40-те години. Но страхотният терапевт може да помогне на пациента да се научи да приема своето възрастно тяло и да запомни, че тяло, което в началото изглежда напълно чуждо, ще се чувства по-нормално с времето.

· Формите на тялото на хората са съвсем различни веднага след хранителната рехабилитация, отколкото след една година стабилност. Еволюирахме, за да оцелеем от глад. Майката природа има милион начини, по които тя помага на тялото да остане живо през месеци на лишаване от калории. От една страна, хората могат да държат допълнително тегло в корема и лицето си, „текущата сметка“, от която тялото би могло бързо да използва енергия, трябва да намали приема отново, до една година след хранителната рехабилитация. След това телата ще са склонни да преразпределят теглото по начин, който съответства на генетичния план за тялото на човека. Много хора се заклеват да не се повтарят отново, защото процесът на приспособяване след първоначално възстановяване на теглото е толкова болезнен и дисморфичен. Почакай там; става по-добре.

И така, какво влиза в процеса на вземане на решения за целите на теглото? Първо и най-важно, трябва да разберем, че здравословното тегло на човек е силно индивидуално спрямо неговата генетика, медицинската му история, преживяванията му с храна и диети/калорични ограничения през целия им живот, както и уникалните реакции на тялото им към неадекватно зареждане и хранителна рехабилитация. Няма подходящ размер, който да отговаря на всички, когато става въпрос за здравословно тегло след анорексия. По този начин всеки, който използва уравнение (като ИТМ или калкулатор на идеално телесно тегло) или опростява тази сложна ситуация, разчита на неадекватни инструменти. Ето някои от това, което считам:

· Погледнете диаграмите за растеж в детството. Някой, който е бил 5-ти процентил през детството, и някой, който е бил 95-ти процентил, вероятно ще бъде генетично предопределен да попадне в доста различни тела. Това има значение.

· Уверете се, че имате подкрепата на експерт-диетолог, който е обучен за хранително разстройство и в идеалния случай практикува в рамките на теглото. За съжаление, много медицински специалисти, диетолози, лайф треньори и терапевти все още не са свършили жизненоважна работа по разбирането на техните вътрешни тънки пристрастия и в крайна сметка се абонират и препоръчват практики, основани на диетичната култура. Това е много вредно за всички, но особено за оздравяващите от хранителни разстройства.

· Помислете за медицински усложнения при недохранване, независимо от телесното тегло. Замислената, експертна медицинска оценка през целия процес на възстановяване помага да се представят обективни (но не винаги измерими) доказателства за тази дискусия. Когато ръцете и краката се чувстват постоянно топли, храносмилането функционира добре (като се вземат предвид свързани първични диагнози, които също могат да присъстват като синдром на раздразненото черво, бактериален свръхрастеж на тънките черва, Crohn и др.), Половите хормони са се върнали към възрастта - подходящите нива, енергия и сила са се върнали в съответствие със способностите, сънят се е подобрил и личността на индивида с разстройство преди хранене отново проблясва (спонтанна, креативна, забавна, саркастична, грижовна, ангажирана ...), това често са страхотни маркери, че те са достигнали до медицинско стабилно тегло.

· Задайте минимално тегло, а не обхват. Като доставчик на HAES, аз се насочих към определяне на минимално тегло, а не на диапазон на тегло за моите пациенти и го правя в съгласие с моя пациент, останалата част от техния амбулаторен екип и, когато е уместно, членовете на техните семейства. Диапазонът на теглото предполага, че има тегло, над което те са отишли ​​„твърде високо“. Реалността е, че много пациенти са предназначени да живеят в по-големи тела генетично и след години на диета и колоездене. Не е моя работа да определям някакъв произволен лимит за „твърде висок“. По-скоро, след като някой е постигнал минималното си подходящо тегло въз основа на горните критерии, аз седя спокойно с това знание: докато преминават от предписан план за хранене към все по-интуитивен прием на поддръжка, телата му ще се установят във форма и размер, написани от генетика. Това може да е малко по-ниско от това, което „уравненията“ могат да предскажат, или по-високо, или както се очаква.

· Телата са чудотворни и необикновени; когато им се даде почивка, освобождаване от стрес и травма и задоволително, достатъчно гориво, те знаят какво да правят.