Кратко резюме за клинична практика

Хирургично лечение на затлъстяване:
Въпроси, които лекарите често задават за лапароскопска регулируема стомашна лента

стомашна лента

Д-р Камелия А. Давтян
Дейвид Г. Давтян, д.м.н.
Калифорнийски университет, Лос Анджелис

1) Какво представлява лапароскопската регулируема стомашна лента и по какво се различава от другите бариатрични хирургични процедури?
Лапароскопската регулируема лента на стомаха е ограничителна бариатрична процедура, разработена през 90-те години и одобрена от FDA през 2001 г. Тя включва лапароскопско поставяне на силиконова лента около горната част на стомаха. Лентата е свързана чрез катетър към подкожен резервоар, в който може да се инжектира физиологичен разтвор за регулиране на диаметъра на лентата. След тази процедура пациентите изпитват ранно насищане и бавно изпразване на стомашното съдържание поради ограничението, причинено от лентата.
Други ограничителни процедури включват вертикална стомашна лента, която вероятно ще бъде заместена от лапароскопска лента, по-безопасна процедура. Малабсорбционните процедури включват билиопанкреатична диверсия със или без дуоденален превключвател и диетален стомашен байпас. Стомашният байпас на Roux-en-Y е комбинирана рестриктивна и малабсорбираща процедура, която в момента е най-популярната бариатрична процедура в САЩ.

3) Кои пациенти са кандидати за лапароскопска регулируема стомашна лента?
Добрите условия са:

  • Пациенти на възраст между 18 и 65 години с индекс на телесна маса (ИТМ) над 35, които имат коморбидни състояния.
  • Пациенти с ИТМ по-голям от 40 със или без съпътстващи заболявания, които имат анамнеза за успешни опити за отслабване (поне 10 lb.).

Тези пациенти трябва да се ангажират със следоперативно спазване на диетата, преди приемът на висококалорични течности и меки храни, като млечни шейкове и сладолед, да попречи на загубата на тегло. Някои експерти смятат, че поведението на сладко хранене е противоречие на тази процедура, други не.
Пациентите трябва да имат реалистични очаквания относно рисковете и ползите от тази процедура. Най-важното е, че тази операция не трябва да се извършва само за козметични резултати.
Хората, които са лоши кандидати за лапароскопска регулируема стомашна лента, включват тези със сърдечно-съдови заболявания, остри стомашно-чревни заболявания и активни психиатрични заболявания (включително хранителни разстройства). Също така не е показан за тези с цироза, портална хипертония или анамнеза за стомашна язва или за тези, които получават дългосрочна кортикостероидна терапия. За процедурата могат да бъдат обмислени лица със заболяване на съединителната тъкан, тъй като може да се направи корекция, когато са необходими системни кортикостероиди или високи дози противовъзпалителни средства.

4) Какво е включено в предоперативната оценка?
Пациентите се подлагат на цялостна медицинска оценка, включваща сърдечен клирънс за операция, горна ендоскопия и оценки от диетолог и психиатър. Тези с активни медицински или психиатрични разстройства не трябва да се подлагат на процедурата. Пациентите трябва да разберат, че играят решаваща роля за постигане на успешен резултат и трябва да се съгласят да спазват диета и програма за упражнения.

5) Колко загуба на тегло може да се очаква след лапароскопска регулируема стомашна лента в сравнение със загуба на тегло след други бариатрични процедури?
* Повечето проучвания показват, че пациентите губят средно pf 40% до 50% от излишното си телесно тегло след лапароскопска стомашна лента. Американски проучвания показват диапазон от 31% до 61% загуба на тегло на 1 година, 43% до 75% на 2 години, 56% до 72% на 3 години и 60% на 4 години. Някои изследвания от други страни предполагат още по-голяма ефективност. Теглото се губи бавно и постепенно за период от 4 години. Размерът на загуба на тегло е сравним с този, наблюдаван при други ограничителни бариатрични процедури, като вертикална стомашна лента.
За разлика от това, загубата на тегло след малабсорбционни хирургични процедури (билиопанкреатична диверсия и дистален стомашен байпас) настъпва по-рязко. Пациентите губят около 75% до 80% от излишното си телесно тегло за 3-5 години. Стомашният байпас на Roux-en-Y е свързан с 60% до 70% загуба на излишно телесно тегло след 3-5 години.

7) Кои са най-честите усложнения след лапароскопска регулируема стомашна лента в сравнение с други бариатрични процедури?
Възможните усложнения на лапароскопската регулируема стомашна лента включват дилатация на стомашната торбичка, усложнения на пристанищната тръба, ерозия на лентата, стомашен пролапс и изтичане на резервоара. Въпреки че липсват изпитвания за директно сравнение, общата заболеваемост е 11,3% в сравнение с 23,6% за гастропластика с вертикална лента и 25,7% за стомашен байпас на Roux-en-Y. Не се съобщава за свързана смъртност при лапароскопско регулируема стомашна лента.
Диарията и запекът не са свързани с лапароскопска регулируема стомашна лента. Може да се появи повръщане; честотата варира от 0% до 60%.