Знаеше ли?

  • Някой по света умира от усложнения, свързани с диабета на всеки 10 секунди.
  • Диабетът е една от десетте водещи причини за смъртност в САЩ.
  • Един от десет долара за здравеопазване се дължи на диабета.
  • Диабетиците имат здравни разходи, които са 2,3 пъти по-високи от недиабетиците.
  • Приблизително 90% от захарния диабет тип 2 (T2DM), най-честата форма на диабет, се дължи на прекомерната телесна мазнина.
  • Ако текущите тенденции продължат, T2DM или състоянията преди диабет ще засегнат до половината от възрастните американци до края на десетилетието. (според United HealthGroup Inc., най-големият здравен застраховател в САЩ по продажби).
  • Разпространението на диабета е 8,9% за населението на САЩ, но повече от 25% сред хората с тежко затлъстяване.
  • Метаболитната и бариатричната хирургия е най-ефективното лечение на Т2ДМ сред лица, които са засегнати от затлъстяване и може да доведе до ремисия или подобрение в почти всички случаи.

Захарен диабет тип 2 (T2DM)

Диабетът тип 2 (T2DM) е най-честата форма на диабет, представляваща приблизително 95 процента от всички случаи. Затлъстяването е основната причина за T2DM и тревожното нарастване на разпространението на диабета в целия свят е пряко свързано с нарастването на нивата на затлъстяване в световен мащаб. T2DM води до много здравословни проблеми, включително сърдечно-съдови заболявания, инсулт, слепота, бъбречна недостатъчност, невропатия, ампутации, импотентност, депресия, когнитивен спад и риск от смъртност от някои форми на рак. Преждевременната смърт от T2DM се увеличава с цели 80 процента и продължителността на живота се намалява с 12 до 14 години.

диабет

Текущата терапия за диабет тип 2 включва намеса в начина на живот (загуба на тегло, подходяща диета, упражнения) и лекарства срещу диабет. Медицинското наблюдение и стриктното спазване на предписания режим на лечение на диабет може да помогне да се избегне прекомерно високо ниво на кръвната захар, въпреки че лекарствата и промените в начина на живот причиняват ремисия на заболяването. Всъщност T2DM често се влошава с времето, изисквайки още по-голям брой лекарства или по-висока доза, за да се поддържа кръвната захар под контрол. Поради тази причина T2DM се счита за хронично и прогресиращо заболяване.

Метаболитна и бариатрична хирургия и диабет тип 2

Почти всички хора, които имат бариатрична хирургия, показват подобрение в диабетното си състояние. Установено е, че бариатричните операции, извършени при повече от 135 000 пациенти, засягат диабет тип 2 по следните начини:

Хирургията подобрява диабета тип 2 при почти 90 процента от пациентите чрез:

  • понижаване на кръвната захар
  • намаляване на дозата и вида на необходимото лекарство
  • подобряване на свързаните със диабета здравословни проблеми

Хирургията кара диабет тип 2 да влезе в ремисия при 78 процента от хората, като:

  • намаляване на нивата на кръвната захар до нормални нива
  • премахване на необходимостта от лекарства за диабет

Подобрения в здравето

  • Причината за подобряването или опрощаването на T2DM е с години

Кой е кандидат?

Следват препоръки от Американската диабетна асоциация:

  • Хирургията за диабет се препоръчва за лечение на хора с T2DM и ИТМ> 40 kg/m2, дори ако диабетът Ви е добре контролиран от лекарства.
  • Трябва да се обмисли хирургична намеса за диабет за лечение на хора с T2DM и BMI 35-39,9, ако диабетът Ви не се контролира добре с лекарства.
  • Хирургията за диабет трябва да се обмисли за лечение на хора с T2DM и ИТМ между 30 и 35, когато вашият T2DM не се контролира от лекарства, особено в присъствието на други основни рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания.

Видове метаболитни и бариатрични операции за диабет

Следват най-често срещаните бариатрични операции, извършвани в Съединените щати, и техните известни ефекти върху T2DM. Вижте подробни описания на често срещаните бариатрични хирургични процедури.

Roux-en-y стомашен байпас

Стомашният байпас Roux-en-y е операция, която променя стомашно-чревния тракт, за да накара храната да заобиколи по-голямата част от стомаха и горната част на тънките черва. Операцията води до значителна загуба на тегло и причинява ремисия на T2DM при 80% от пациентите и подобряване на заболяването при допълнителни 15% от пациентите.

Подобряването или ремисията на диабета със стомашен байпас настъпва рано след операцията и преди да има значителна загуба на тегло. Независимите механизми за намаляване на теглото при подобряване на диабета след стомашен байпас се обясняват частично с промени в хормоните, произведени от червата след операцията, и това е активна област на изследване в областта на метаболитната и бариатричната хирургия.

Гастректомия на ръкава

Гастректомия на ръкава (вертикална гастректомия) е операция, която премахва голяма част от стомаха и по този начин причинява загуба на тегло. Останалият стомах е тесен и осигурява много по-малък резервоар за храна.

Изглежда, че гастректомията на ръкавите има някои независими ефекти върху загубата на тегло върху метаболизма на глюкозата и също така причинява някои промени в чревните хормони, които благоприятстват подобряването на диабета. Степента на ремисия на диабета след гастректомия на ръкавите също е много висока (над 60%) и в някои проучвания е подобна на резултатите, наблюдавани след байпас на стомаха.

Регулируема стомашна лента

Регулируемата стомашна лента е процедура за отслабване, която включва поставяне на лента около горната част на стомаха.

Ремисията на диабета се среща при приблизително 45-60 процента от пациентите. Опрощаването или подобряването на диабета обаче е второстепенно за загубата на тегло, причинено от процедурата, и изглежда не съществува друг механизъм за подобряване на диабета при пациенти с лента. С други думи, пациентите, които имат диабет и които не успяват да отслабнат с AGB, едва ли ще видят някакво подобрение в диабета.

Дуоденален превключвател

Превключвателят на дванадесетопръстника е малабсорбираща процедура, която се извършва много по-рядко от стомашния байпас, гастректомия на ръкавите или регулируемата стомашна лента поради сложността на процедурата и по-големия риск от усложнения. Проучванията обаче установяват, че операцията е най-ефективна за предизвикване на ранна и трайна ремисия или подобряване на T2DM (повече от 85 процента проценти на ремисия с независими ефекти от загубата на тегло)

Ползи срещу рискове

Диабетът тип 2 е водеща причина за смърт в САЩ и е основен фактор за заболеваемостта и смъртността от сърдечни заболявания, инсулт и бъбречна недостатъчност. Всяка година милиони индивиди умират от ефектите на T2DM. С напредъка в бариатричната хирургия много от тези хора биха могли да бъдат спасени и да получат подобрено качество на здравето и живота.

Докато бариатричната хирургия със сигурност има известен риск, дългосрочният риск от продължаване на диабета (който често се лекува неадекватно с лекарства) обикновено надвишава риска от хирургична процедура за повечето пациенти. Индивидуалните рискове на всеки пациент за операция обаче трябва да се оценяват в контекста на продължителността и тежестта на диабета, както и на другите здравословни проблеми, свързани със затлъстяването.

Изложение на позицията на Международната фондация за диабет относно бариатричната хирургия при лечението на T2DM

През 2011 г. диабетолози, ендокринолози, хирурзи и експерти по обществено здраве се събраха на 2-ри. Световен конгрес по интервенционални терапии за диабет тип 2 в Ню Йорк. Въз основа на доказателствата, представени от тези световноизвестни експерти, Международната фондация за диабет (IDF) публикува Изявление на позицията, призоваващо бариатричната хирургия да бъде разгледана в началото на лечението на T2DM.

Документът признава, че:

  • В допълнение към поведенческите и медицински лечения, бариатричните операции представляват мощна възможност за подобряване на диабета при пациенти, засегнати от тежко затлъстяване.
  • Бариатричната хирургия е подходящо лечение за хора с T2DM и затлъстяване, които не постигат препоръчаните цели на лечението с медицински терапии
  • Хирургията трябва да бъде приета опция при хора, които имат T2DM и ИТМ от 35 или повече.
  • Хирургията трябва да се разглежда като алтернативна възможност за лечение при пациенти с ИТМ между 30 и 35, когато T2DM не може да бъде адекватно контролиран от оптимален медицински режим, особено при наличието на други основни рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания.
  • Бариатричната хирургия за лечение на T2DM е рентабилна
  • Рискът от усложнения и смърт при бариатрична хирургия е нисък и подобен на този при добре приети процедури като операция на жлъчния мехур

Метаболитната и бариатричната хирургия за T2DM трябва да се извършва в рамките на приетите насоки, които включват непрекъсната мултидисциплинарна помощ, обучение на пациенти, проследяване и клиничен одит, както и безопасни и ефективни хирургични процедури.