Получете отговори на често срещани въпроси за затлъстяването и научете как да бъдете най-добрият партньор и да се застъпвате за своите пациенти днес.

въпроси

Получете отговори на често срещани въпроси за затлъстяването и научете как да бъдете най-добрият партньор и да се застъпвате за своите пациенти днес.

Относно затлъстяването

Затлъстяването е хронично заболяване?

Да, затлъстяването е хронично заболяване, което се определя от Световната здравна организация (СЗО) като необичайно или прекомерно натрупване на мазнини, което може да влоши здравето. 1

Американската асоциация на клиничните ендокринолози (AACE) и Американският колеж по ендокринология (ACE) публикуваха практически насоки за лечение на пациенти със затлъстяване.

Колко хора в САЩ имат затлъстяване?

Затлъстяването е едно от най-разпространените заболявания в САЩ, което засяга

100 милиона възрастни. За сравнение, в САЩ има 78 милиона възрастни с висок холестерол, които са препоръчителни лекарства, а около 75 милиона възрастни в САЩ имат високо кръвно налягане. 2-5

Какви съпътстващи заболявания са свързани със затлъстяването?

Затлъстяването е свързано с 57 съпътстващи заболявания, които засягат множество системи от органи, според Асоциацията по медицина на затлъстяването (OMA). Такива съпътстващи заболявания включват мигрена, сърдечно-съдови заболявания, диабет тип 2, подагра, високо кръвно налягане и няколко вида рак. 6,7

Чудите се какви са рисковете на вашите пациенти за свързаните със затлъстяването съпътстващи заболявания?

Какви фактори допринасят за затлъстяването?

Основните фактори, допринасящи за затлъстяването, могат да бъдат разделени на 3 категории: обществени, екологични и генетични. 1,8,9

Примерите за социални и екологични фактори на затлъстяването включват промени в производството и наличността на храни, намаление на енергийните разходи поради по-заседнал начин на живот, социално-икономически статус, културни влияния и обществени промени като преяждане и намалена физическа активност. 10,11

Генетичните фактори на затлъстяването могат да определят степента, до която тези социални и екологични фактори ще повлияят на теглото на пациента. 12

Какви физиологични механизми допринасят за затлъстяването?

Тялото естествено има метаболитни и хормонални реакции на загуба на тегло, които задържат пациентите да не губят тегло и да го държат настрана, въпреки най-добрите им усилия. 8,9

Дори при продължителен намален прием на калории и повишена физическа активност, метаболитната адаптация води до намаляване на скоростта на метаболизма в покой и хормоните на ситост (амилин, инсулин, лептин, GLP-1, PYY и CCK) и увеличаване на хормона на глада (грелин) . 8,9

Увеличава ли затлъстяването риска от смъртност?

Да, увеличеният ИТМ води до по-висок риск от смъртност; всъщност на всеки 5 kg/m2 нарастване на BMI над диапазона от 22,5-25 kg/m 2 има 30% увеличение на общата смъртност. 13,14

Как затлъстяването въздейства върху пациентите, освен физическото им здраве?

Пациентите със затлъстяване могат да се изправят пред множество предизвикателства, както в социално, така и в психологическо отношение, включително проблеми със самочувствието, както и отклонения в теглото както в социални, така и в ситуации на работното място. 15

Говорете с вашите пациенти

Какви видове пациенти биха могли да се възползват от фармакологично лечение за отслабване?

Може да помислите за фармакологично лечение на вашите пациенти, които 7:

• Опитали сте промени в начина на живот, но не можете да достигнете по-здравословно тегло

• Възстановяват ли теглото си, след като го отслабнете

• Имате ИТМ ≥27 kg/m 2 и свързана с теглото коморбидност

• Имате ИТМ, който е> 30 kg/m 2

Има ли стратегия, която трябва да използвам, когато говоря с пациенти за управление на теглото?

Препоръчваме модела 5As, стратегия за поведенческа намеса, която е модифицирана за управление на затлъстяването. Помага за повишаване на мотивацията на пациентите и промяна в поведението при консултации за управление на теглото.

Какви някои начинаещи разговори мога да използвам, когато обсъждам с пациентите управление на теглото?

Провеждането на разговор, фокусиран върху историята на теглото, може да послужи като полезно допълнение към пълната клинична и физическа оценка преди започване на план за управление на теглото. Някои теми, които трябва да се вземат предвид при започване на дискусия за история на теглото, включват:

• Промени в теглото с течение на времето

• Фактори в промените в теглото

• Описания на минали усилия за управление на теглото

Към какъв процент загуба на тегло трябва да се стремят повечето пациенти?

Докато много от вашите пациенти може да имат по-големи цели за отслабване, проучване показа, че умерената загуба на тегло от 5% или повече може да има клинично значимо въздействие. 16.

В проучването загубата на тегло от 5% е свързана с подобряване на сърдечно-съдовите рискови фактори като гликемичен контрол, кръвно налягане, HDL холестерол и триглицериди. 16.

Когато говорите с пациентите си, не забравяйте да подчертаете разликата, която дори 5% загуба на тегло може да направи при намаляване на риска от съпътстващи заболявания. 16.

Как мога да работя с моите пациенти за определяне и постигане на техните цели за управление на теглото?

Важно е да се поставят дългосрочни цели за пациентите и след това да се създаде план, който да им помогне да ги постигнат. Препоръчваме да зададете SMART цели за вашите пациенти, които са:

Специфичен: Насочвайте пациентите да си поставят конкретни цели за промени в поведението или навиците

• Пример: Кои са някои здравословни хранителни навици или дейности, които смятате, че можете да започнете?

Млесен: Попитайте как ще измерват напредъка си към постигане на целите си

• Кой е най-добрият начин да проследите новите си навици?

Aподвижен: Обсъдете доколко са уверени в постигането на целите си, за да сте сигурни, че са реалисти

• На скала от 1 до 10 колко сте уверени, че можете да постигнете тази цел?

Rелевантен: Попитайте за това как първоначалните им цели са съотносими към целите им от общата картина

• Защо тази поведенческа цел е релевантна или важна за цялостния ви план?

тимели: Поставете сравнително кратък период от време върху първоначалните цели, за да видите дали те са постижими през този период

• Кога ще започнете?

Къде мога да намеря повече инструменти, които да ми помогнат да се науча как да подобря дискусиите си с пациенти?

Образователните модули за лечение на затлъстяване предоставят практически инструменти, предназначени за медицински специалисти и техните служители, които искат да научат как да предоставят качествени грижи на своите пациенти със затлъстяване. В тази поредица д-р Робърт Кушнер и д-р Майкъл Каплан ще ви преведат през стратегии и съвети за диагностика и обсъждане на затлъстяването с вашите пациенти, обхващащи теми като фактуриране и кодиране на документация, мотивационно интервюиране, поставяне на цели, изграждане на план за управление на теглото, и адресиране плато тегло и възстановяване на теглото.

Подкрепа за хора със затлъстяване

Как може застъпничеството да помогне на моите пациенти със затлъстяване?

Затлъстяването е сериозно, прогресиращо заболяване, което изисква дългосрочно лечение, но много хора със затлъстяване все още нямат необходимата подкрепа, за да управляват теглото си. Чрез партньорство с пациентите си за разработване на цялостни и индивидуализирани подходи за отслабване и управление на теглото, можете да окажете огромно въздействие в живота на вашите пациенти и да помогнете за запълване на пропуските в здравеопазването им, които ги предпазват от успешна загуба на тегло.

Как мога да се включа повече в застъпничеството на пациентите за затлъстяване?

Можете да се свържете с мрежата за застъпничество за грижи за затлъстяването (OCAN), за да защитите отделни пациенти, да се свържете със законодателите, да разберете текущата политика и др.

препоръчително за теб

Животът със затлъстяване взема своето

Вашето ръководство има значение

Препратки

1. Консултация на СЗО относно затлъстяването. Затлъстяване: предотвратяване и управление на глобалната епидемия: доклад от консултация със СЗО. Женева, Швейцария: Световната здравна организация; 1999. Технически доклад на СЗО, серия 894.

2. Бюро за преброяване на населението в САЩ. Бързи факти: Съединени щати. https://www.census.gov/quickfacts/fact/table/US#viewtop. Достъп до 13 март 2020 г.

3. Центрове за контрол и превенция на заболяванията. Затлъстяване и наднормено тегло. http://www.cdc.gov/nchs/fastats/obesity-overweight.htm. Последна актуализация на 3 май 2017 г. Достъп до 13 март 2020 г.

4. Информационен лист за високо кръвно налягане. Уебсайт на Центровете за контрол и превенция на заболяванията. https://www.cdc.gov/dhdsp/data_statistics/fact_sheets/fs_bloodpressure.htm. Достъп до 13 март 2020 г.

5. Факти за висок холестерол. Уебсайт на Центровете за контрол и превенция на заболяванията. https://www.cdc.gov/cholesterol/facts.htm. Достъп до 13 март 2020 г.

6. Bays HE, Seger JC, Primack C, et al. Алгоритъм за затлъстяване 2016-2017. Представено от Асоциацията по медицина на затлъстяването. https://obesitymedicine.org/obesity-algorithm. Достъп до 13 март 2020 г.

7. Garvey WT, Mechanick Jl, Einhorn D. Американската асоциация на клиничните ендокринолози и Американския колеж по ендокринология: 2014 усъвършенствана рамка за нова диагноза затлъстяване като хронично заболяване. Endocr Pract. 2014; 20 (9): 977-989.

8. Lam YY, Ravussin E. Анализ на енергийния метаболизъм при хората: преглед на методологиите. Мол Метаб. 2016; 5 (11): 1057-1071.

9. Sumithran P, Prendergast LA, Delbridge E, et al. Дълготрайно запазване на хормоналните адаптации към загуба на тегло. N Engl J Med. 2011; 365 (17): 1597-1604.

10. Затлъстяване и наднормено тегло. Уебсайт на Световната здравна организация. http://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and- overweight. Достъп до 13 март 2020 г.

11. Affenito SG, Franko DL, Striegel-Moore RH, Thompson D. Поведенчески детерминанти на затлъстяването: проучвания и политически последици. J Обес. 2012; 2012: 1-4.

12. Hebebrand J, Hinney A, Knoll N, Volckmar A-L, Scherag A. Молекулярно-генетични аспекти на регулирането на теглото. Dtsch Arztebl Int. 2013; 110 (19): 338-344.

13. Bray GA, Kim KK, Wilding JPH. Затлъстяването: хронично рецидивиращо прогресивно заболяване. Изложение на позицията на Световната федерация за затлъстяване. Obes Rev. 2017; 18 (7): 715-723.

14. Проспективно проучване на сътрудничество, Whitlock G, Lewington S, et al. Индекс на телесна маса и специфична смъртност при 900 000 възрастни: съвместен анализ на 57 проспективни проучвания. Лансет. 2009; 373 (9669): 1083-1096.

15. Puhl R, Heuer CA. Стигмата на затлъстяването: преглед и актуализация. Затлъстяване (сребърна пролет). 2009; 17 (5): 941-964.

16. Wing RR, Lang W, Wadden TA, et al. Ползи от умерената загуба на тегло при подобряване на сърдечно-съдовите рискови фактори при лица с наднормено тегло и затлъстяване с диабет тип 2. Грижа за диабета. 2011; 34 (7): 1481-1486.