1 Институт по неврология, Изследователски център по спортна медицина, Техерански университет за медицински науки, Техеран, Иран

разстройство

2 Катедра по неврология, Калифорнийски университет, Лос Анджелис, Калифорния, САЩ

3 Изследователски център за растеж и развитие, Техерански университет за медицински науки, Техеран, Иран

Резюме

Разстройството от аутистичния спектър (ASD) показва няколко нарушения на невроразвитието, които могат да завършат с увреждания в двигателните или физическите дейности. Ежедневното участие на физическа активност е изследвано при общо 83 деца (52 момчета и 31 момичета) с ASD на възраст 6–15 години. Резултатите показват, че само 10 (12%) от децата с ASD са били физически активни. Децата се занимаваха предимно с уединена игра, а не със социални дейности. Установено е, че полът, семейният доход и структурата на домакинството са свързани с резултатите от дейността. Финансовата тежест и липсата на възможности бяха отбелязани като водещите бариери пред физическите дейности. В заключение констатациите показват нисък процент на участие в физическа активност при деца с ASD, който е тясно свързан със социодемографските променливи.

1. Въведение

Разстройствата от аутистичния спектър (ASDs) описват група състояния на невроразвитието, при които индивидите се сблъскват с предизвикателства със социална ангажираност и подходяща за възрастта игра и не успяват да развият подходящи връзки с връстници според нивото на тяхното развитие [1]. Въпреки че младите хора често се препоръчват да участват в развлекателни дейности, включително игра, спорт, хоби и социални дейности, децата с ASD са склонни да прекарват времето си в пасивна игра и неадаптивно поведение и е по-малко вероятно да участват спонтанно в организирани дейности за свободното време като спорт [2, 3].

От друга страна, има фасилитатори от лични (индивидуални спрямо екипни дейности) до колективни (като социална подкрепа), които помагат на децата с ASD да се включат в програма за ПА. По-специално връзката между ПА и социалната подкрепа е установена сред децата с АСД [19]. Необходим е обаче мултиаспективен подход за оценка на ПА и участие в свободното време на деца и юноши с ASD.

От значение за настоящото проучване е важно да се изследва дали децата с ASD имат достатъчно възможности да участват във физически дейности и какви фактори играят роля в техните физически дейности. Освен това идентифицирането на фактори, допринасящи за ПА, ще бъде наложително, за да се повиши ефикасността на интервенциите, насочени към подобряване на активния живот/благосъстоянието на децата с ASD. Поради това имахме за цел да оценим участието на училищна извадка с ASD във физически и ежедневни дейности. Освен това се опитахме да проучим индивидуални (напр. Възраст и клинични симптоми) и социални (напр. Домакински структури) фактори, допринасящи за нивото на участие в развлекателни физически дейности.

2. Методи

2.1. Участници

Обща извадка от 83 деца (53 момчета и 31 момичета) с високо функционираща ASD (IQ> 70) на възраст от 6 до 15 години (средно = 9,8, SD = 1,8) бяха наети от четири специфични за аутизма училища в Техеран. Всички субекти са получили клинична диагноза ASD (аутизъм, болест на Аспергер или широко разпространено разстройство на развитието, неупоменати по друг начин) от детски психиатър или клиничен психолог и диагнозата е потвърдена с помощта на преработеното диагностично интервю за аутизъм (ADI-R) [21 ]. Това проучване на напречното сечение е одобрено от Комитета по медицинска етика на Техеранския университет по медицински науки. Родителите или болногледачите на децата са предоставили информирано съгласие преди участие.

2.2. Мерки

Участието в физическата активност по време на свободното време беше изследвано с помощта на модифициран контролен списък, адаптиран от въпросника за свободното време на Годин-Шепхард (GLTEQ). Целяхме да оценим дейностите (поне 15 минути) в продължение на 7 дни, задавайки два въпроса. Първият въпрос е насочен към интензивността на физическите дейности: напрегнати (напр. Бягане, футбол), умерени (напр. Лесно колоездене, лесно плуване) и леки (напр. Йога, лесно ходене). Тъй като децата с ASD не бяха запознати, за да попълнят въпросник за самоотчет, ние модифицирахме въпросите, за да могат родителите/болногледачите да отговорят. Например „колко пъти средно правите следните видове ...?“ е заменен с „колко пъти средно детето ви прави следните видове упражнения ...?“ Помолихме родителите да обмислят физически дейности през целия ден (включително учебно време), когато отговарят на въпросите. Те често посещаваха училищата и внимателно наблюдаваха дейностите на децата. Също така учителят на всяко дете е помолен да помогне на родителя да включи физически дейности в училище, когато задава въпросите „колко пъти средно вашето дете прави следните видове упражнения ...?“

И накрая, съставният резултат беше изчислен като оценка на активността = (9 × (брой тежки епизоди на упражнения)) + (5 × (брой епизоди на умерени упражнения)) + (3 × (брой епизоди на леки упражнения)) [22]. Допълнителен въпрос беше представен като „По време на типичен 7-дневен период (седмица) колко често детето ви се занимава с някаква редовна физическа активност достатъчно дълго, за да накара пот (сърцето бие бързо)?“ с три опции за отговор като „Често“, „Понякога“ и „Никога/рядко“. Общият общ висок резултат по двата въпроса отразява високо ниво на физически дейности. Предишни изследвания показаха приемлив критерий за валидност, а също и оценки за надеждност (0,74 и 0,80) [23]; нашите данни за подпроба от участници (25 родители) също показаха добри оценки за надеждност на тест-повторно тестване (0.79 и 0.81). Съгласно насоките за активност, децата трябваше да участват в упражнения най-малко 60 минути с умерена до енергична интензивност през повечето (пет) дни от седмицата, за да бъдат считани за „активни“ (GLTEQ резултат = 5 × 5 дни × 4 (60/15 мин.) ≥ 100) или те се считат за „неактивни“, ако резултатът им за активност е по-нисък от минималните препоръки (GLTEQ резултат

Освен това, ние прилагахме контролния списък за оценка на лечението на аутизъм (ATEC) на родители/болногледачи, за да наблюдаваме тежестта на симптомите на аутизъм. ATEC е валиден и полезен инструмент за оценка на тежестта на симптомите на ASD при деца с ASD [25, 26]. Контролният списък има четири подскали, включително език, общителност, сензорно/когнитивно осъзнаване, здраве/физическо/поведение и общия резултат (обща тежест).

И накрая, основната демографска информация на участниците беше прегледана от първия автор, който интервюира семействата и използва техните медицински профили. В следващата стъпка бяха записани и демографски променливи на родителите, включително структура на домакинството (самотен родител срещу семейството на двама родители), доходи на домакинството и най-високото ниво на образование, получено от родителите. Образованието на родителите беше изследвано по един въпрос, който помоли на участниците да докладват за най-високата степен, завършена от бащата или майката. За настоящото проучване бяха създадени три образователни категории, включително ниско (диплома и по-долу), средно (бакалавър и по-долу) и високо (магистър и по-горе). Участниците също бяха помолени да докладват общия доход на домакинството. За използване в този документ доходите на домакинствата са категоризирани в четири групи, като се използва съотношението на дохода на бедността (въз основа на прага на бедността от доклада на националната централна банка). Тези категории варират от под границата на бедността до доходи, надвишаващи три пъти границата на бедност.

2.3. Анализ на данни

Отчетени са описателни данни за общи записи (средно ± SD). Независим

-Тестът беше проведен, за да се оцени статистическата значимост за наблюдаваните разлики между половете (момчета и момичета) в измерванията на резултата (оценка на физическата активност или дневни мерки за активност). Освен това, за да се сравнят времето, прекарано в самотна игра и социална игра в общата изследвана популация, беше проведен анализ на сдвоени тестове. Връзката между резултатите за свободното време или ежедневните дейности и факторите на родителите и децата бяха оценени чрез корелационен анализ. Нивото на значимост е определено на 0,05, за да се счита резултатът за значим. Анализите бяха извършени с помощта на статистическия пакет за софтуера за социални науки (SPSS) версия 17 за Windows (SPSS Inc., Чикаго, IL, САЩ).

3. Резултати

Описателните характеристики на децата и техните семейства са показани в Таблица 1. Децата със средна възраст 9,5 (8,5–11,3) са назначени за това проучване. Осемдесет и девет процента от децата нямат или имат само един брат или сестра. От всички деца 21 (25,3%) са живели в семейства с един родител. Комбинираният резултат за активност през свободното време беше средно 47,7 и SD = 19,3. Беше обаче много поразително да се установи, че само 10 (12%) от децата с ASD са активни и 73 (88%) са неактивни въз основа на насоки за активност и оценка на активността, измерена от GLTEQ. По отношение на честотата на участие в активност, резултатите показват, че само 6% от децата с ASD „често“ са участвали във физически дейности, докато 85,5% от тях са участвали „никога/рядко“ и 8,5% са били „понякога“ във физически дейности. Освен това, анализът на теста на GLTEQ композитен резултат показа, че момчетата с ASD са участвали във физически дейности (58,8 ± 22,1) повече от момичетата с ASD (35,5 ± 14,5) (

, 95% CI: 12.48–33.13,). Изследването на корелатите на физическите дейности на децата разкри, че очаквано по-големите деца са по-малко активни от по-малките деца (

Няма връзка между тежестта на разстройството или нивото на образование на родителите и оценката на активността, но участието в физическа активност е положително корелирано със съотношението на доходите на бедността (,

). -тестовият анализ показа, че децата в семейства с един родител имат значително по-нисък резултат от активността в сравнение с деца в семейства с двама родители (, 95% CI: 9,31–29,64,).

Таблица 2 показва измерванията, получени от дневника на ежедневните дейности. Въз основа на резултатите, получени от независим тест, момичетата бяха по-ангажирани в уединена игра в сравнение с момчетата (

, 95% CI: 31.01–106.22,). Резултатите от сдвоени тестове показват, че децата са предимно по-ангажирани в уединена игра в сравнение със социални игрови дейности (, 95% ДИ: 65,68–100,80,). Анализът на корелацията между ежедневните дейности и резултатите от тежестта на симптомите показва, че участието в социални игри е в отрицателна корелация с езиковото увреждане (,

), дефицит на сензорно/когнитивно осъзнаване (,), а също и общ резултат за тежест (

И накрая, родителите съобщиха, че водещите бариери пред придържането на децата към физически дейности са „Разход“ (31,7%) и „Липса на ресурси и възможности“ (30,1%), последван от „Време“ (19,5%), „Мотивация“ (17,1%) и „Страх от нараняване“ (1,2%).

4. Дискусия

Ежедневните физически и игрови занимания имат важна роля за психосоциалното развитие на децата. Всъщност подходящият профил на дейност им пречи да се изолират в зряла възраст [27] и значително влияе върху благосъстоянието на децата [17, 28]. Въпреки това липсваха проучвания за оценка на участието в ежедневните дейности при деца с ASD и изследване на въздействието на отделни фактори и фактори на околната среда върху техните параметри на физическата активност.

Резултатите от настоящото проучване показват, че повечето деца с ASD нямат адекватно участие в физическа активност, тъй като само няколко от нашите деца отговарят на минималните критерии за физическа активност. Няколко проучвания са открили, че хората с увреждания са по-склонни да бъдат неактивни и поради изобилието от пречки те са по-малко склонни да участват в дейности, когато се сравняват с общото население [29–32]. Откритията им показват, че ASD и тежестта на интелектуалните увреждания излагат хората с увреждания на по-висок риск от уседналост [33, 34]. Редица фактори могат да ограничат участието на деца с ASD в ежедневните физически дейности. Те включват основно липса на положителен опит в упражненията, чести неуспехи, емоционални увреждания и ниско самочувствие [34].

Структурата на домакинствата е идентифицирана като друг независим корелат на участието в дейност. Самотните родители изпитват редица проблеми, свързани с работата или жилищата. Освен това те отчитат липсата на време и финансови ресурси като основни пречки пред участието в дейности [32]. Нашите открития предоставят допълнителни доказателства относно ефекта от структурата на домакинството върху участието в свободното време при деца с ASD. Не е ясно обаче дали други променливи като присъствието на брат или сестра могат да повлияят на възможностите за участие в социални игри и ежедневни социални дейности в семейната среда.

Очаквано децата с ASD показаха забележително ниска социална, но висока самотна активност по време на обикновен ден. Всъщност това откритие може да отразява характеристиката на самия аутизъм. Предишно изследване показа, че характеристиките на ASD като социални, комуникативни и двигателни увреждания увеличават вероятността от самота и намаляват възможностите за взаимодействия при индивиди с ASD [32]. Предишни проучвания предполагат, че по-ниското ниво на социални игрови дейности в допълнение към затрудненията с аутистичния характер може да има сериозни последици за развитието и социалните ситуации [43–45]. Изследвайки очевидната роля на тежестта на симптомите на аутизъм, ние забелязахме, че децата с по-големи дефицити (напр. В общуването) имат по-ниска ангажираност в социални дейности. Тези резултати са в съответствие с предишни проучвания, които показват, че има обратна връзка между тежестта на увреждането на комуникацията и нивото на участие в живота на хората с увреждания. Всъщност предишни проучвания показват, че хората с по-тежки двигателни или физически увреждания или когнитивни увреждания са изложени на по-висок риск да бъдат изключени от ежедневни дейности [46, 47].

Нашите открития също така показват, че има значителна разлика във възрастта и пола в нивото на физическа активност и това е в съответствие с проучванията на ASD и общата популация. Очаквано документирахме отрицателния ефект на възрастта върху PA при деца с ASD. Може да се обясни, че по-големите деца имат ниски възможности да участват във физически и развлекателни дейности. Освен това възрастта може да намали мотивацията на децата за участие в сложни двигателни или физически дейности.

Също така посочихме, че полът (в полза на мъжете) влияе върху ежедневните физически и игрови дейности на децата. Различията между половете в характеристиките на ASD разкриват, че мъжете с ASD показват по-стереотипно и повтарящо се поведение, докато при жените има повече комуникативни дефицити [48]. Освен това има повече постижения в двигателните умения и социалната компетентност при момчетата, отколкото при момичетата с ASD [49]. Може да се твърди, че да бъдеш момиче е свързано с лош резултат при участие в физическа активност при ASD.

4.1. Ограничения

Трябва да се признаят няколко ограничения на това проучване. Първо, дизайнът на напречното сечение предотвратява разбирането на точния характер на ежедневното участие, особено по отношение на неговите детерминанти. Второ, макар да не беше включена невротипична контролна група, би било полезно да се сравнят резултатите от участието във физическа активност между невротипичните контроли и децата с ASD. Трето, мерките разчитат единствено на информацията за самоотчитане на родителите (или учителите); по този начин, припомнете пристрастия може би потенциално ограничение.

4.2. Заключение

В заключение, само малка част от децата с ASD са физически активни съгласно насоките за активност. Финансовите проблеми, липсата на възможности и социодемографските фактори са посочени като основни ограничения на техните физически дейности.

Конфликт на интереси

Авторите съобщават за липса на действителен или потенциален конфликт на интереси.

Благодарности

Авторите искат да благодарят на децата с аутизъм и семействата, които взеха участие в това проучване. Това изследване е финансирано от Техеранския университет по медицински науки.

Препратки