Известно е, че храненето при малки деца с диабет тип 1 (T1D) може да бъде предизвикателство, тъй като приемът на храна може да бъде труден за предвиждане.

малки

Какви са новите открития?

Това проучване показва, че малките деца с T1D ядат диети, подобни на връстниците си, въпреки че приемът на плодове и зеленчуци остава проблем. Следването на рутинен хранителен режим е свързано с подобрени гликемични резултати.

Как тези резултати могат да променят фокуса на научните изследвания или клиничната практика?

Констатациите предполагат, че пашата и закуската непрекъснато през деня може да са свързани с по-лоши гликемични резултати при малки деца. Необходими са допълнителни изследвания на връзката между рутинните режими на хранене през деня и гликемичните резултати при малки деца.

Въведение

Предишни проучвания, изследващи приема на диети в тази възрастова група с T1D, са установили, че децата с T1D консумират повече диетични мазнини, включително наситени мазнини от препоръчаното и не консумират достатъчно плодове и зеленчуци.7-10 Въпреки това, предишни проучвания включват деца със среден HbA1c над международна цел за гликемия и не е известно дали малките деца, които отговарят на целите за гликемия, консумират хранителен прием в съответствие с препоръките.

Целта на това проучване е да се оцени приема на храна и рутинното хранене при малки деца с T1D, посещаващи детската клиника за диабет в Нюкасъл, Австралия, които са обучени в нова интензивна програма за управление на диабета, описана по-рано, където по-голямата част от децата изпълнени гликемични цели.11 Вторичната цел беше да се изследва връзката между хранителния прием и хранителните режими с HbA1c. Ние предположихме, че гликемичните цели могат да бъдат постигнати в тази възрастова група, като се придържаме към международните диетични препоръки за съдържанието на макроелементи и приема на плодове и зеленчуци, като рутинните режими на хранене и дозирането на инсулин преди хранене са неразделна част от управлението.

Методи

Това едноцентрово, ретроспективно, напречно сечение проучване прегледа информацията, получена от медицинските записи на деца с T1D на възраст Преглед на тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

Изходни характеристики на включените деца

Диетични приемници

Средният енергиен прием на децата е бил 86% ± 14% от очакваното им енергийно потребление, изчислено от уравнението на Schofield.13 Делът на енергията от CHO и протеини е в рамките на препоръчаните цели на ISPAD (вж. Таблица 2).

Малко над половината от децата са изпълнили препоръчания от Австралия брой порции за тяхната възраст и пол за плодове (61%, n = 11), млечни продукти (61%, n = 11) и хляб и зърнени храни (56%, n = 10) . Никое дете не отговаря на препоръчаните порции зеленчуци със зеленчукови порции, вариращи от 0 до 1,5 в сравнение с препоръчителните 2,5 порции/ден. Тридесет и девет процента включват повече дискреционна храна, отколкото се препоръчва, с повече от две порции в средния им дневен прием. Най-често консумираните храни по избор са сладолед и сладки бисквити.

GI и GL

На сто тридесет и пет храни можеше да се присвои публикувана стойност на GI. Още 109 храни получиха GI въз основа на най-близката форма според вида храна, определен от регистриран диетолог. Средният дневен хранителен GI е 54 ± 4 (медиана 54), а GL е 94 ± 15 (медиана 89).

Разнообразие от храни

Общият брой уникални храни, изядени от участниците през трите дни, е 161. Средният брой храни на дете е бил 26 ± 7 през трите дни (диапазон: 15–38). Най-често ядените храни в групата са ябълки, банани, ягоди, сирене, пълномаслено мляко, плодово кисело мляко, бял хляб, сладки бисквити и сладолед.

Резултати от въпросника

Ежедневна структура на хранене

Съобщава се, че всички деца (n = 22) са яли поне три основни хранения всеки ден (закуска, обяд и вечеря), а 81% (n = 18) също са яли сутрешни и следобедни закуски всеки ден. По-голямата част от родителите идентифицират модел на хранене, при който родителят определя броя на случаите, в които на детето им се предлага храна през деня (81%, n = 18), 4-5 пъти на ден (n = 12) или шест пъти на ден (п = 6). Съобщава се, че на останалите 18% (n = 4) от децата се предлага храна в режим на паша, воден от детето: „когато е гладно“. Хранителните дневници на децата показват, че тези, които предлагат храна 4-5 пъти на ден, включват три по-големи основни ястия и 1-2 закуски, а тези, които се предлагат шест пъти на ден, имат три по-големи основни хранения и три по-малки закуски. Тези, които се хранят, когато са гладни, се хранят на паша с по-малка разлика в размера на храненето между основните и закуските. Снакът обикновено е с лошо хранително качество (чипс и бисквитки) и с високо съдържание на наситени мазнини.

Инсулинова рутина

Деветдесет и пет процента от децата (n = 21) обикновено са получавали инсулина си директно преди (n = 18) или 15 минути преди хранене (n = 3). Обикновено само едно дете е получавало инсулин по време на хранене. Съобщава се, че нито едно дете не е получавало инсулин след хранене. Въпреки това, когато опитвате нови храни, времето на дозиране на инсулина се променя при някои деца. По-голямата част от 77% (n = 17) все още са получавали инсулин 15 минути преди или непосредствено преди хранене, но едно дете е получавало инсулин по време на хранене, а останалите 18% (n = 4) от децата са получавали инсулин след хранене. HbA1c на четирите деца, получили инсулин след хранене, когато опитваха нови храни, не се различава значително при децата, които винаги са давали инсулин предварително (средно 50 mmol/mol срещу 46 mmol/mol (6.7% срещу 6.4%), p = 0.13) . Честотата на опитите на нови храни обаче не беше събрана.

Двадесет и седем процента (n = 6) от децата често са искали допълнителни храни, съдържащи CHO, по време на хранене („винаги“ или „през повечето време“), а още 36% (n = 8) съобщават това „понякога“. Останалите 36% (n = 8) съобщават, че това се случва рядко или никога. Петдесет процента (n = 11) от родителите съобщиха, че дават допълнителен инсулин за допълнителна CHO по време на вечеря („винаги“: n = 10, „понякога“: n = 1) и 45% (n = 10) съобщават, че не го правят. Един родител не отговори на въпроса. Всички деца, използващи IPT, получават допълнителен инсулин, ако имат допълнителни въглехидрати по време на хранене (100%, n = 9), но само 15% (n = 2) от тези, които използват MDI. От тези на MDI, които не са давали допълнително инсулин, 70% (n = 7) съобщават, че не разрешават допълнителна храна или разрешават само храна с минимално съдържание на СНО.

Поведение за хранене

Всички родители съобщават, че „винаги“ или „понякога“ ядат храна заедно с детето си. Разрешената продължителност на храненето варира, като по-голямата част (72%, n = 16) докладва между 15 минути и 30 минути, но други позволяват по-дълго (до 90 минути), като две отчитат, без ограничение за продължителността на храненето.

Съобщава се, че отказът от храна се случва „понякога“ при 59% (n = 13) и „през повечето време“ при 14% (n = 3). Половината (52%, n = 11) от родителите съобщават, че „понякога“ хранят детето си (т.е. зареждат вилицата/лъжицата или директно хранят детето), докато останалите (n = 10) „никога“ не използват тези техники. Няма значителна разлика във възрастовия диапазон между тези деца, хранени физически, и тези, които не са били (2.7–6.5 срещу 2.5–6.3 години).

Заместване на въглехидрати

Половината (50%) от родителите са заместили храни, съдържащи СНО, когато децата не са успели да консумират между 6 g и 10 g очакван прием на CHO храна. Другите отговори варират от 1 до 5 g до> 15 g. Хлябът, млякото, киселото мляко и сокът са били най-често използвани като заместващи храни.

Асоциации на хранителния прием и структурата на хранене с HbA1c

Общата консумирана дневна CHO (g) не корелира с HbA1c (r = -0.01, p = 0.95). По същия начин% E CHO не корелира с HbA1c (r = -0,18, p = 0,47) (виж фигура 1). Не е установена значителна корелация между HbA1c и останалите макронутриенти (% E протеин (r = 0,05, p = 0,84),% E мазнини (r = 0,14, p = 0,50) и% E наситени мазнини (r = 0,23, p = 0,35 )), GI (r = 0,0, p = 1,00), GL (r = 0,0, p = 0,93) или разнообразие от храни (r = 0,24, p = 0,34). Тези с режим на хранене на паша (предлагаха храна, когато е гладен) имат значително по-висок HbA1c от тези, които предлагат храна рутинен брой пъти на ден (средно HbA1c 61 v 43 mmol/mol, p = 0,01) (виж фигура 2).

График на разсейване на HbA1c по проценти дневна енергия на въглехидрати.

Сравнение на HbA1c по начин на хранене.

Дискусия

Доколкото знаят авторите, това е първото изследване, което изследва приема на диета и хранителните режими в проба от малки деца с T1D със среден HbA1c, което отговаря на международните насоки. Нашите резултати дават първото предположение, че структурираните режими на хранене, съчетани с дозиране преди хранене при много малки деца с T1D, са свързани с постигане на гликемични цели. Качеството на храненето обаче остава проблем, тъй като се съобщава за прекомерно наситени мазнини и недостатъчни порции зеленчуци. Съдържанието на въглехидрати, протеини, мазнини, наситени мазнини и GI са подобни на данните от общата популация на подобна възрастова група16, което предполага, че децата се хранят по диети, подобни на връстниците си без диабет.

Констатациите от това проучване предполагат, че рутинният режим на хранене може да бъде важен фактор при интензивното управление на диабета при малки деца с T1D, дори при интензивни режими на инсулин, които позволяват по-голяма гъвкавост при приема на храна. Честото похапване при по-големи деца се свързва с по-висок HbA1c, като повече събития на закуски влошават гликемичния контрол.27 Освен това рутинният режим на хранене при деца и млади хора, използващи интензивна терапия, е свързан с по-ниски нива на кръвната глюкоза.28 Значението на рутината Начинът на хранене при децата се подкрепя и от друго проучване29, което установява, че родителският мониторинг на приема на храна е свързан с по-малко нездравословни закуски, повече прием на плодове и зеленчуци и намалено негативно поведение при хранене като отказ от храна. Следователно рутинният режим на хранене може също да помогне за подобряване на диетичното качество и това трябва да бъде проучено в бъдещи проучвания.

Терапията с помпи се препоръчва при деца в предучилищна възраст2 и може да бъде избрана, за да даде по-голяма гъвкавост при избора на хранене. Тази гъвкавост е отразена в резултатите от това проучване, които показват, че тези деца с IPT са по-склонни да получат допълнителна CHO, съдържаща храна, когато е поискана по време на хранене. Важно е обаче болусите да не се пропускат, тъй като това може да доведе до значително влошаване на гликемичния контрол

По-голямата част от децата в тази кохорта рутинно дават инсулин преди хранене, което е доказано, че е важен фактор за свеждане до минимум на гликемичните екскурзии след хранене.31 В допълнение към проучване, което по-рано демонстрира намаляване на HbA1c от прилагането на предпрандиален срещу постпрандиален инсулин, 32 скорошно проучване, използващо данните от регистъра на T1D Exchange Clinic, съобщава за връзка между дозирането на инсулин преди хранене и по-ниския HbA1c.33 Въпреки това, за разлика от нашата малка проба, където 95% са дали инсулин преди хранене, само 61% от 419 родители/болногледачи, анкетирани в T1D Exchange е давал инсулин преди хранене, което предполага, че това може да е проблем за доставчиците на здравни услуги и родителите. Загрижеността на нашето население, когато се опитваха нови храни, 17% (n = 4) промениха обичайната практика и дадоха инсулин по време или след хранене. Тъй като ранните години са важно време за изпробване на нови храни и неофобията е често срещано явление, важно е екипите за диабет да работят със семействата, за да повишат увереността с приложението на инсулин преди хранене и как това може да се постигне безопасно при малки деца.

Има редица ограничения на това проучване. Това беше ретроспективно проучване на напречното сечение, проведено в един център. Размерът на извадката от това проучване е много малък и е хомогенна демографска група, която ограничава обобщаемостта на резултатите. Въпреки това, има малко проучвания при малки деца с T1D в тази възрастова група, изследващи приема на хранителни вещества и те също са с малък размер на извадката.7 9 17 Sundberg et al7 включва кохорта от 24 деца на възраст 1. ↵