Остеохондрит Dissecans или OCD е състояние, което може да причини болка и подуване на ставата. Това се случва, когато фрагменти от кост под повърхността на ставата губят кръвоснабдяване и се отделят от останалата част на костта. Най-честото място за OCD е коляното, а най-честото място в коляното е страничната страна на медиалния бедрен костен. Въпреки че никой не знае защо даден костен сегмент трябва да загуби кръвоснабдяването си, повечето лекари смятат, че това се дължи на повтаряща се травма с микроскопични фрактури под повърхността на ставата или запушване на малките кръвоносни съдове вътре в костта, свързани с редица различни медицинско състояние. Възрастта на представяне варира. OCD се среща често при по-големи деца и юноши, които активно участват в спорта. Теорията е, че повтарящото се движение на спорта, като бягане, хвърляне или скачане, причинява умора на малка част от костта и след това счупване под нейната повърхност. Продължаващата микротравма от повтарящото се натоварване, например продължаването на бягане върху вече нараненото коляно предотвратява зарастването на дефекта. Ако не се излекува, скоро травмата може да разхлаби костния фрагмент. Тогава разхлабеният фрагмент може да причини заключване, подуване и болка.

хрущяла

Хрущялни дефекти в костите и разхлабените тела също могат да възникнат във всяка възрастова група след остро нараняване. В тези случаи костта може да бъде счупена и фрактурата не успее да се заздрави. С времето фрагментите на OCD и травматичните хлабави тела във всяко ставно пространство нарастват. Те растат, защото ставната течност подхранва фрагмента от всички страни и преди нараняването той е бил подхранван само от едната страна. Фрагментът се увеличава достатъчно, за да предизвика повтарящо се заключване и най-честите симптоми на заключващ се хлабав фрагмент са болка в ставите и подуване.

OCD, травматичен костен дефект или разхлабено тяло могат да бъдат диагностицирани с помощта на специални рентгенови изображения. ЯМР може по-добре да дефинира лезията и да помогне при хирургично планиране, когато фрагментът е частично отделен.

Не всяка OCD лезия изисква операция, при растящо дете, ранна лезия, която все още е в леглото си и не е откъсната, може да се излекува с патерици, без тежести и пълна почивка в гипс или скоба. Ако дефектът е изместен или разхлабен и/или ЯМР показва течност под него, се изисква операция за връщане на парчето или присаждане на дефекта в костта. И все пак, ако симптомите от дефект на хрущяла се игнорират и спонтанно излекуване не настъпи, хрущялът и неговата основа в крайна сметка се отделят от костта и фрагмент се разпада в колянната става. Фрагменти, които не могат да бъдат поправени, се премахват. Това оставя дефект или дупка, която се нуждае от ремонт.

Ако е необходима хирургическа интервенция и фрагментите на хрущяла не са се счупили, хирургът може да ги фиксира на място, като използва специални щифтове или винтове, хлътнали в хрущяла. По принцип тези разтварящи се (биоабсорбиращи се) щифтове не трябва да се вадят, след като костта заздравее. Ако фрагментите са разхлабени, хирургът може да почисти кухината, за да достигне свежа здрава кост. В същото време основата може да бъде пробита, за да стимулира растежа на ново кръвоснабдяване на увредената кост. Повредените фрагменти, които не могат да бъдат поправени, могат да бъдат премахнати, за да се спре заключването, а основата може да се почисти и пробие, за да се стимулира нов растеж на хрущяла. Този метод на поправка често се нарича „микро фрактура“. При техниката на микроразрушаване повърхността се пробива или „напуква“ с микроскопична бормашина или шило, за да помогне на кръвта и мозъка да излязат на повърхността. Точно както аерирането на почвата преди засяването на тревата, идеята е да се насърчи образуването на нов фибро-хрущял. След това новият хрущял ще покрие повърхността с прясна тъкан. Това работи добре за много малки дефекти, но не е добре за по-големи. Понякога могат да се използват по-нови присадени материали или трансплантация на хрущял за запълване на по-големи дефекти.

Плитки дефекти на хрущяла без загуба на кост се различава от OCD лезии и може да бъде причинено от износване или артрит. Те също могат да бъдат лекувани чрез техниката на микроразрушаване.

в обобщение: Малките дефекти могат да бъдат лекувани с техниката на микроразрушаване, но по-големите изискват присаждане. Разхлабените тела, които не могат да бъдат заменени, трябва да бъдат премахнати. Дефектите трябва да бъдат почистени, пробити, поправени или присадени. Присадките могат да бъдат получени чрез автотрансплантация (трансплантация на хрущял от една част на коляното в друга), алотрансплантация (замразени присадки от донор), култивиран хрущял или стерилни консервирани хрущялни присадки и/или синтетичен костен заместител, който се запълва във времето със собствения на пациента клетки.

За всички ремонти, пълният лечебен процес отнема време. Може да бъдете помолени да използвате патерици и скоба, за да предпазите коляното от ударно натоварване (често първоначалната причина за проблема), което позволява на тялото да извърши упоритата работа по заздравяването на тези дефекти. Отначало може да сте в имобилайзер за коляно, права скоба с велкро ленти. Това ви позволява да защитите този ремонт и все пак да поставите малко тегло на крака за баланс, докато използвате патерици. След началната фаза на заздравяване, 3-4 седмици, често се използва скоба на коляното, за да продължи защитата на лечебния хрущял през първите 3-4 месеца след операцията. В почти всички случаи ще е необходима скоба за по-тежки дейности до една година след операцията. Понякога при пациенти с по-тежки изисквания (наведени крака или голям дефект) ще се използва специално изработена скоба за разтоварване, за да се даде възможност за възстановяване на активността, докато присадката се включи и новият хрущял расте.

План за възстановяване на OCD и следоперативни инструкции

Диета: Можете да възобновите обичайната диета, когато се върнете у дома. Повечето пациенти започват с чай или бульон, като добавят крекери или препечен хляб, след това непикантен сандвич. Ако стомахът ви се чувства кисел, опитайте Tums, Zantac или Pepcid AC, за да го уталожите и пийте бистри течности.

Бели дробове: След операцията се насърчавате да дишате дълбоко и да кашляте често (поне 3-4 пъти на ден.) Това ще намали натрупването на лигавица в белите дробове и ще намали риска от развитие на постнестетична пневмония.

Спри да пушиш: Тютюнопушенето забавя лечебния процес, като пречи на създаването на нова ДНК. Пушенето също така увеличава риска от инфекция и пневмония след операция, като забавя белите кръвни клетки на тялото ви.

Контрол на болкатал: Вземете лекарства за болка, както е предписано от д-р Резник. Моля, обадете се в нашия офис с въпроси относно вашите лекарства. Лед, ако е необходимо (никога не поставяйте лед директно върху кожата) и повдигнете крака над нивото на сърцето, като използвате 2-3 възглавници. Това също ще намали подуването.

Дресинг: Превръзката трябва да остане чиста и суха. След 48 часа можете да премахнете всички превръзки. Може да се къпете днес.

Потопете разрезите на сухо, не изтривайте струпеите. Покрийте всеки разрез с лепенка. Не използвайте кремове или мехлеми върху разрезите.

Шофиране: Пациентите с дясно коляно и пациенти с ляво коляно със стандартна трансмисионна кола не могат да шофират, докато не свалят всички болкоуспокояващи лекарства и могат да издържат напълно без болка.

Патерици: Трябва да използвате патерици поне през първите три седмици. След това ще бъдете снабдени с шарнирна скоба в нашия офис. Веднъж попаднал в шарнирна скоба на коляното или скоба за разтоварване по поръчка; можете да преминете към една патерица, колкото комфортът позволява. Повечето пациенти са напълно изключени от патерици и в защитна скоба до 6 седмици.

Върнете се на работа: Хората с лека работа (работа на бюро без клякане, повдигане или коленичене) могат да се върнат на работа в рамките на една седмица. Пациентите с активна офисна работа или много лека работа с променливи задачи понякога могат да се върнат на работа след две или три седмици, в зависимост от изискванията за повдигане. Тежката работа (повдигане или незащитена височина) обикновено не може да се върне преди 6 седмици. Повечето ще трябва да бъдат изчистени от техния физиотерапевт. Изключението е за хора, които може да имат дълги пътувания до работното място. Като оставате неподвижни твърде дълго след операцията или с крак надолу за дълги периоди, притокът на кръв се забавя и това увеличава риска от кръвен съсирек (DVT или дълбока венозна тромбоза).

Кръвни съсиреци: Тези с висок риск от образуване на кръвни съсиреци (DVT) включват пациенти, които имат дълги пътувания с кола или влак, могат да имат наднормено тегло (ИТМ> 30) *, имат анамнеза за рак, жени на противозачатъчни хапчета или мъже на възраст над 40 години. Тези пациенти трябва да приемат аспирин на ден (освен ако не са алергични) за около 6 седмици в зависимост от рисковите фактори. Правейки упражненията, предписани от д-р Резник, също ще намали риска от образуване на кръвни съсиреци.

* ИТМ или индекс на телесна маса е число, изчислено от теглото и ръста на човек. ИТМ осигурява надежден индикатор за телесния състав. Този индекс се използва за преглед на категориите тегло, които могат да доведат до здравословни проблеми.

Самолетни полети: Пациентите могат да летят 2-3 седмици след операцията с кратки полети (до 2 часа), но като цяло изчакват 6-8 седмици за по-дълги полети. Трябва да ставате и да ходите често, за да избегнете образуването на кръвни съсиреци и да приемате аспирин, освен ако не сте алергични.

Стоматологична работа: Ако имате поставена присадка или имплант, не можете да извършвате стоматологична работа (с изключение на спешни случаи или за изчистване на инфекция) поне три месеца след операцията. Това включва всички видове зъбни почиствания. Стоматологичната работа може да доведе до попадане на бактерии в кръвта и заразяване на присадката.

Всеки път, когато имате стоматологична работа, включително спешна стоматологична помощ, ще се нуждаете от антибиотик през първата пълна година след операцията.

Постоперативни упражнения

Ще започнете да правите упражнения, докато все още сте в стаята за възстановяване.

Докато си почивате в леглото след операцията, правете следното на всеки час:

Глезенни помпи: Изпомпайте глезена нагоре и надолу за 1 минута (като натискане на педала за газ). Това ще увеличи циркулацията и ще намали риска от развитие на кръвен съсирек. Направете това с двата крака. Те помагат за намаляване на отока и риска от образуване на кръвни съсиреци. Не можете да прекалявате с помпите на глезена.

Право вдигане на крака: Затегнете карето (мускул в предната част на бедрото) с включен имобилайзер на коляното и повдигнете крака си на 8 до 12 инча от леглото. Направете три серии от 8-10 повторения, редуващи се страни.

Дълбоко дишане: не забравяйте редовно да вдишвате дълбоко и да го издухате. Това помага да се изчистят белите дробове след упойка.

Спри да пушиш: пушенето забавя лечебния процес, като пречи на създаването на нова ДНК. Пушенето също увеличава риска от инфекция и пневмония след операция, като забавя белите клетки на тялото ви.

Ако се озовете в леглото или си почивате често, движете ръцете си, когато сте в леглото. Можете да използвате много леки тежести за упражнения за горната част на ръката, когато сте в леглото, за да поддържате мускулите си готови за нуждите от използване на патерици.

Добавете други упражнения, както ви е предписал терапевтът.