Саймън Робинсън
Неделя, 2 август 2020 г.

Детското обществено здраве е област, която се фокусира върху резултатите за детското здраве, които могат да окажат въздействие през жизнения път. Тази статия разглежда накратко някои ключови концепции като стратегиите за обществено здраве и потенциалната роля на фелдшерите за подобряване на детското здраве. Следващите статии от тази поредица ще разгледат допълнително въздействието на фелдшерската практика върху трите основни елемента на детското обществено здраве: превенция, насърчаване и защита.

Приблизително 21% от населението в Англия и Уелс са деца под 18-годишна възраст (Служба за национална статистика, 2018). Въпреки това, здравето на децата във Великобритания се счита за недостатъчно в сравнение с други европейски страни (Wolfe et al, 2014; 2017). С настоящите епидемии в детското затлъстяване и психичното здраве продължават да се увеличават, без да бъдат адресирани от правителството (Royal College of Pediatric and Child Health (RCPCH), 2020), лошото детско здраве не само влияе значително върху качеството на детството, но и върху по-широката икономика ( Blair et al, 2010).

Например, смята се, че затлъстяването намалява продължителността на живота с 2–10 години в зависимост от индекса на телесна маса (ИТМ) (Национален институт за здравни грижи (NICE), 2015 г.) и увеличава риска от хронични състояния като диабет тип 2, артрит и депресия, където затлъстелите деца ще получат тежки усложнения на тези състояния до 40-годишна възраст (Davies, 2019). Преките разходи за затлъстяване по отношение на медицинските разходи и производителността са 3% от БВП на Обединеното кралство (приблизително 60 милиарда британски лири през 2018 г.), от които разходите за NHS са 6 милиарда британски лири годишно - 5% от бюджета на NHS (Дейвис, 2019). И все пак 20% от децата са със затлъстяване до 10-годишна възраст (NHS Digital, 2018), което вероятно ще продължи и до зряла възраст (Simmonds et al, 2016). Поради това справянето с детското затлъстяване може не само да намали разходите и тежестта на затлъстяването, но също така да подобри продължителността на живота и да сведе до минимум условията, свързани със затлъстяването.

Децата в обществото имат право на здравеопазване и здравословно развитие до зряла възраст. Такива права са установени съгласно Конвенцията на ООН за правата на детето (UNICEF, 1989), която подчертава, че всяко дете трябва да има възможно най-доброто здраве (член 24) и правилната грижа за обстоятелствата (член 25). За да се постигнат такива цели, ролята на детското обществено здраве се стреми да предприеме действия за подобряване на цялостното здраве на децата и младите хора.

Следващата поредица от статии има за цел да създаде общ преглед на детското обществено здраве и ролята и потенциалните възможности на фелдшерите за принос в тази област. Тази първа статия се фокусира върху идентифицирането на това какво е общественото здраве на децата, ключовите стратегии за ефективно постигане на здравословен начин на живот от детството и ролята на фелдшера. Следващите три статии след това ще се задълбочат по-нататък в трите основни компонента на детското обществено здраве:

  • Превенция: нейните нива и сложността при създаване на ефективни стратегии за превенция
  • Промоция: трудностите при овластяването на семействата да възприемат здравословно поведение
  • Защита: проучване как можем да гарантираме, че децата са безопасно развити в нашето общество.

Какво е детското обществено здраве?

Blair et al (2010: 2) определя детското обществено здраве като:

„Изкуството и науката за насърчаване и защита на здравето и благосъстоянието и предотвратяване на заболявания при кърмачета, деца и млади хора, чрез уменията и организираните усилия на професионалисти, практикуващи, техните екипи, по-широки организации и обществото като цяло“.

С постигането на тази дефиниция и съсредоточаването върху детските здравни резултати се смята, че здраво, развито дете не само процъфтява през целия жизнен цикъл, но също така подобрява икономиката и намалява разходите в здравеопазването (RCPCH, 2020). Пример за това е бремето на психичното здраве, където се смята, че 19% от децата на възраст 5–14 години и 31% на възраст 15–19 години страдат от психично състояние (Kossarova et al, 2016), което продължава през цялата зряла възраст, с връзки към насилието, недохранването, злоупотребата с вещества и засягащи бъдещото образование и трудов статус (Veldman et al, 2015; Reuben et al, 2016; Schaefer et al, 2017). Ето защо се смята, че насочването към състояния на психичното здраве, които се развиват в детска възраст, е най-добрият подход за намаляване на общата тежест на психичното здраве и произтичащите от това проблеми в обществото като цяло (Blair et al, 2010). Това е по-известно като парадокс на населението.

‘Намаляването на риска в цяла популация може да има много по-голямо въздействие от концентрирането върху високорискови индивиди. Това е известно като парадокс на населението “

(Blair et al, 2010: 165)

За да се постигне това, детското обществено здраве се стреми да разкрие и наблюдава разпространението на детските болести и високорисковите групи като деца в семейства с нисък социално-икономически статус и да разработи техники за предотвратяване, насърчаване и защита на децата на обществено ниво ( Blair et al, 2010).

Фигура 1 изобразява визуална стратегия за идентифициране на нуждите и областите, които изискват ефективна практика в областта на общественото здраве. Слабостта във всяка област може да доведе до неспособност да се повлияе и подобри здравето на децата. Примерите включват лошо придържане към ваксинацията срещу морбили (MMR), като наскоро се увеличиха случаите на морбили (липса на превенция и промоция); или намалено финансиране за психично здраве на деца и юноши, въпреки нарастващата епидемия на детското психично здраве (Британска медицинска асоциация, 2018).

здраве

Фигура 1. Стратегия за детско обществено здраве

Независимо от това, Дългосрочният план на NHS (2019) подчертава необходимостта да се съсредоточи върху децата и услугите, до които децата имат достъп, както в болница, така и особено в началната и общностната обстановка. Всъщност стратегиите за обществено здраве на децата успешно намаляват приема в спешни случаи при състояния като епилепсия и астма и подобряват управлението на диабета (RCPCH, 2020). Все още обаче има какво да се обърне в детското обществено здраве, като например липсата на педиатрични специалисти в общността, сложността на детските изследвания и ограничената база данни в области като интервенцията.

Допълнителна критика е ефективността на подхода на парадокса на населението, особено когато фокусът е върху застаряващото население, където съпътстващите заболявания обикновено се развиват по-късно в живота (Suzman et al, 2015). Ще бъдат необходими множество надлъжни проучвания, за да се докаже връзката на ефектите от детството върху възрастните хора, което може да е скъпо и непрактично, предвид скоростта, с която технологиите и здравеопазването се развиват през целия си живот. По този начин прагматичният подход, който се фокусира върху известни проблеми като детска имунизация, психично здраве, затлъстяване и бедност, които са показали въздействие върху зрелостта, остават ключови елементи в детските кампании за обществено здраве (RCPCH, 2020).

Ролята на фелдшера

Ясно е, че концепцията на Blair et al (2010) за общественото детско здраве подчертава, че професионалистите, организациите и техните специалисти са ключови елементи, където парамедиците не са изключение. Парамедиците се сблъскват с деца както в линейки, така и в организации за първична помощ и вече допринасят за детското обществено здраве, като:

  • Предпазване
  • Оценка на здравето на детето
  • Позовавайки се на подходящи пътища за грижа
  • Образование, като презентации за обучение за първа помощ за ролята на спешните служби.

Спорно е, че голяма част от ролята на фелдшера, особено в линейката, традиционно е да действа като предпазна мрежа за деца, когато превантивните мерки са се провалили; например да бъдат изпращани при спешни случаи като животозастрашаващи астматични пристъпи, пробождания, свързани с банда, остри психични здравни кризи или възможен сепсис. Въпреки това, тъй като спешният и спешен преглед (NHS England, 2015) с развитието на „чуй и лекувай“ в рамките на 111 и нарастващите фелдшерски специализации в първичната и спешната помощ (College of Paramedics, 2019), фелдшерската професия трябва да да развие по-задълбочено разбиране на неговата роля и способности в рамките на детското обществено здраве (и общественото здраве като цяло) извън линейката.

Разбира се, парамедиците в общността, включително в рамките на линейката, имат уникална роля за директен достъп до деца в семейната среда, предоставяйки пряка възможност за идентифициране на деца, които са в уязвими, високорискови групи; улесняване на по-добрия достъп до здравни услуги; събира и съпоставя данни на общността; както и да предоставят възможности за обучение на семействата в промоционални и превантивни стратегии. Таблица 1 предлага обобщение на потенциалните фелдшери, които трябва да допринесат за детското обществено здраве, някои от които може вече да са налице в зависимост от местната група за въвеждане в експлоатация.

Заключение

Тази статия накратко представя детското обществено здраве, парадокса на населението в популяризирането на здравословен начин на живот и значението, което всеки елемент има върху ефективната стратегия за обществено здраве, както и ролята на фелдшера в детското обществено здраве.

Фелдшерите вече са ангажирани с детското обществено здраве; професията обаче има по-голям потенциал да допринесе за стратегиите за обществено здраве на децата. Следващите статии ще се съсредоточат върху трите основни теми на детското здраве - превенция, промоция и защита - и ще се задълбочат в ролята на фелдшерската практика за подобряване на актуалните проблеми в детското обществено здраве.