Сърдечно-съдови заболявания [ССЗ], диагноза, която показва дисфункция на сърцето и/или кръвоносните съдове в резултат на атеросклероза, поставя пациентите в риск от дисфункция на сърдечната клапа, аритмии, инфаркт и инсулт. 1 Хипертония, хипергликемия, висок холестерол, употреба на тютюн, физическо бездействие, нездравословна диета и наднормено тегло или затлъстяване са модифицируеми рискови фактори за ССЗ. 2 Наднорменото тегло или затлъстяването увеличава сърдечната нужда от работа. Той също така повишава кръвното налягане, холестерола и триглицеридите и намалява кардиозащитните липопротеини с висока плътност [HDL]. 1

сърдечно-съдови

В тази статия ще се съсредоточим върху индекса на телесна маса [ИТМ], за да опишем състоянието на теглото. За децата възрастта и полът се включват в ИТМ, така че ИТМ под 5% показва поднормено тегло, ИТМ от 5-85% показва нормално тегло, ИТМ от 85-95% показва наднормено тегло и ИТМ над 95% се счита за затлъстяване.

Последици от затлъстяването в детството
Публикуваните през 2010 г. насоки за здрави хора 2020 определят затлъстяването като общ фактор за спада на сърдечно-съдовото здраве. 3 Проучване през 2011 г. установи, че децата със затлъстяване са по-склонни да станат затлъстели възрастни, отколкото тези, които не са били затлъстели като деца. 4 Това изследване подкрепя твърдението на Healthy People 2020, че последиците от затлъстяването при възрастни включват: повишен риск от развитие на хронични заболявания като ССЗ, диабет тип 2 [T2D] и някои видове рак. 3 Систематичен преглед относно детското затлъстяване и риска от ССЗ при възрастни поставя под въпрос „дали детското затлъстяване оказва независим ефект върху сърдечно-съдовото здраве на възрастните [. тъй като] някои изследвания предполагат точно обратното, като тези, които са били най-слаби като деца и с наднормено тегло като възрастни, показват най-висок метаболитен риск за възрастни. 5 Други проучвания са установили, че ускореното нарастване на ИТМ в детска възраст, особено на 7-11 годишна възраст, излага децата на най-висок риск от ССЗ и Т2D в зряла възраст. 4

Следователно проследяването на растежа на децата става първостепенно за откриване и предотвратяване на продължително ускорено нарастване на ИТМ по време на уязвимите ранни периоди на развитие. Идентифицирането на възможности за насърчаване на подходяща физическа активност и поддържане на здравословна диета при деца и юноши потенциално ограничава развитието на модифицируеми рискови фактори, свързани със ССЗ при възрастни, а именно: хипертония, хипергликемия, висок холестерол, физическо бездействие, нездравословна диета и наднормено тегло или затлъстяване. 1 Целта на този преглед на литературата е да отговори на въпроса: „Децата на възраст 5-17 години, които са със затлъстяване (ИТМ> 95%) в сравнение с тези с нормален ИТМ (5-85%), са с по-висок риск от развитие на сърдечно-съдови заболявания като възрастен? "

Независимо дали проблемите възникват конкретно от затлъстяването с течение на времето или от рязкото нарастване на ИТМ в ранното развитие, в литературата има консенсус по две точки. Първият е, че затлъстяването в зряла възраст поражда повишен риск от хронични заболявания, включително, но не само, от упадъка на сърдечно-съдовото здраве. Втората е, че децата със затлъстяване са по-склонни да станат възрастни със затлъстяване. По-конкретно, ние искаме да проучим дали педиатричните пациенти с нормално тегло, които участват в подходящи за възрастта режими на упражнения и участват в кардио-защитно поведение, предотвратяват хронични заболявания.

Статиите демонстрират връзката между затлъстяването и ССЗ и индикация за ранна намеса. Британско кохортно проучване установи, че децата и юношите, които са били със затлъстяване във всеки един момент от ранния си живот, заедно със затлъстяването в зряла възраст, са имали повишени шансове за T2D, хипертония или коронарна болест на сърцето. 6 Въпреки това беше забелязано също така, че тези с наднормено тегло в детството или юношеството, но без наднормено тегло в зряла възраст, нямат повишен риск от T2D и хипертония. 6 (p3-4) Тъй като се смята, че наднорменото тегло по време на детството има пряк ефект върху сърдечно-съдовите проблеми по време на зряла възраст, изследването представя ранния живот като важно целево време за справяне с превенцията и лечението на затлъстяването. 6

Връзка между ИТМ от детството и ССЗ
Количествено кохортно проучване, проведено в педиатричен център за затлъстяване, установява, че 31,2% от 774-те пациенти, лекувани на възраст между 1,7 и 17,9-годишна възраст, вече са развили „сърдечно-съдови нарушения“ към момента на постъпването им. 7 Необходимите критерии за участие в проучването включват BM-z-резултат над едно стандартно отклонение от средната стойност. Бяха събрани ретроспективни и перспективни данни. Хипертонията е била налична при 17% от участниците, систолната хипертония се е увеличила почти 5 пъти за деца с изключително затлъстяване, а липидните аномалии са били налице при почти една трета от наднорменото тегло при лица със затлъстяване. 7 Корелационният коефициент между z-резултатите на ИТМ и разпространението на сърдечно-съдови усложнения е статистически значим. Следователно, изследването заключава, че с намаляване на теглото, което води до намаляване на ИТМ, потенциалът на индивида за развитие на сърдечно-съдови заболявания също намалява. 7

Едновременно с констатациите от предишни проучвания, затлъстелите възрастни са изложени на повишен риск от хронични заболявания като ССЗ, Т2Д и някои видове рак. Освен това резултатите показват, че затлъстелите деца са по-склонни да затлъстяват в зряла възраст, отколкото децата с нормално тегло. За по-нататъшна подкрепа на тази идея с течение на времето беше последвана кохорта, включваща приблизително 17 000 участници на възраст до 50 години. 4 Това проучване установи, че най-големият предсказващ фактор за затлъстяване при възрастни е повишеният ИТМ при участниците на 16-годишна възраст и най-честите сърдечно-съдови рискови фактори за участниците на 45-годишна възраст са затлъстяването, хипертонията, високите триглицериди и повишения LDL холестерол. 4

Използвайки надлъжен дизайн на изследването, Bogalusa Heart Study, базирано на общността, епидемиологично проучване на сърдечно-съдови заболявания, предоставя допълнителни доказателства за детско затлъстяване, водещо до спад на здравето на сърдечно-съдовата система при възрастни. 8 Изследователи установиха, че повече от половината юноши с наднормено тегло или затлъстяване остават с наднормено тегло или затлъстяване в зряла възраст и имат повишено кръвно налягане, холестерол, инсулин и глюкоза. 8 Най-забележителното е, че наличието на хипертония се е увеличило 8,5 пъти при кохортата с наднормено тегло или затлъстяване при възрастни. 8

Затлъстяване и метаболитни заболявания
Използвайки данните от кохортата на Bogalusa Heart Study, допълнителни изследователи пожелаха да проучат надлъжната връзка между ИТМ в детска възраст и нива на липиди, инсулин и кръвно налягане за възрастни. 9 Деца на възраст от 5 до 17 години са били допустими за това проучване с преразглеждане на възраст между 19 и 35 години. Това проучване установи, че детското затлъстяване не е свързано с повишени неблагоприятни сърдечно-съдови рискови фактори в зряла възраст и нивата на рисковите фактори при затлъстелите възрастни не се различават между тези, които са имали нормално тегло или наднормено тегло като деца. 9 Един от проблемите с тези констатации беше последната възраст на преразглеждане на участниците. Разумно е, че рискът от развитие на ССЗ през целия живот все още не е установен до 35-годишна възраст. Следователно не е възможно да се отрече точно, че детското затлъстяване може да се е превърнало в сърдечно-съдово заболяване при тези индивиди като възрастни.

Горан, Бол и Круз проведоха вторичен анализ на данни за ефектите от телесните мазнини, коремните мазнини, етническата принадлежност, началото на пубертета и ИТМ върху развитието на ССЗ и Т2Д. 10 От своите изследвания те установяват, че състоянията, свързани със затлъстяването, наблюдавани в ранен живот, е по-вероятно вътрешен процес, отколкото функция на стареенето или влошаващото се биологично явление. 10 Те откриха, че има връзка между затлъстяването и метаболитните и сърдечни заболявания.

Кормобилности на детското затлъстяване
Много изследователи са подминали твърдението на чадъра, че затлъстяването води до сърдечно-съдови заболявания, като вместо това описват начините, по които детското затлъстяване води по-конкретно до допълнителни рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания, като дислипидемия. Например, Freedman и сътр. 9 не свързват непременно детското затлъстяване със сърдечно-съдови заболявания при възрастни, но описват връзка между затлъстяването и маркерите за сърдечно-съдови заболявания при възрастни, като липиди, липопротеини, кръвно налягане и нива на инсулин. Martinez Costa, et al 11 обясниха, че увеличаването на телесните мазнини в детството и юношеството има средно до дългосрочни последици. Последствията включват: дислипидемия, диабет, метаболитен синдром, хипертония, затлъстяване на черния дроб, жлъчни заболявания, ортопедични нарушения, дихателни и психологически проблеми. 11.

За изчисляване на ИТМ за децата са използвани стандартите за растеж на Центъра за контрол на заболяванията (CDC) и критериите на Световната здравна организация (СЗО). Общият холестерол, липопротеин с висока плътност, липопротеин с ниска плътност, обща глюкоза и пикочна киселина са измервани, докато детето или юношата гладуват. Кръвното налягане и измерването на дясната обща каротидна артерия също са измерени при всеки участник. Според Martinez Costa, et al, 11 48%, според стандартите на CDC, и 43%, според стандартите на СЗО, децата са считани за затлъстели. Децата с наднормено тегло показват по-високо кръвно налягане, нива на инсулин и пикочна киселина, отколкото деца с нормално тегло. Колкото по-голяма е степента на затлъстяване, толкова по-голяма е вероятността детето да има допълнителни съпътстващи заболявания. 11.

Съществуват доказателства в подкрепа на хипотезата, че децата със затлъстяване наистина са изложени на повишен риск от развитие на сърдечно-съдови заболявания по време на зряла възраст. Според Американската академия по педиатрия 12, „разпространението на детското затлъстяване се е увеличило значително през последните няколко десетилетия и сега е признато за приоритет на общественото здраве“. В изследването има достатъчно доказателства, които показват, че съществува силна връзка между детското затлъстяване и развитието на един или повече допълнителни рискови фактори за сърдечни заболявания с течение на времето. Факторите включват повишени нива на липидите с произтичащи от това атеросклеротични плаки, хипертония, клапни или съдови увреждания, исхемични промени в сърдечния мускул и накрая сърдечни събития.

Статистиките след смъртта и нежеланите събития показват, че неблагоприятните ефекти на затлъстяването върху сърдечно-съдовата система могат да бъдат отбелязани още в детството, ранното юношество и младата зряла възраст. Други изследвания показват, че честотата на ССЗ или неблагоприятни сърдечни събития след или едновременно със затлъстяването се срещат с по-голяма честота в зависимост от възрастта. И в двата случая обаче има положителна връзка между затлъстяването и развитието на сърдечни заболявания.

Потенциални решения
Според Американската педиатрична академия 12 „Никога не е рано семейството да прави промени, които да помогнат на детето да запази или да получи здравословно тегло.“ Здравословните хранителни навици и физическата активност трябва да бъдат насърчавани за всички деца да насърчават здравословно тегло и аеробни упражнения за укрепване на сърцето. Те трябва да бъдат съобразени с етапа на развитие на детето и семейните характеристики. В усилията си за насърчаване на дългосрочното здраве на сърдечно-съдовата система, насърчаване на мисията на Healthy People 2020 3, която призовава за обучение и превенция на рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания, предлагаме образователните материали да бъдат създадени и разпространени от доставчици на здравни грижи, които се грижат за деца и юноши. По време на следващите посещения в офиса следващите разговори, които оценяват разбирането, спазването и резултатите от диети и интервенции, трябва да бъдат оценени и документирани.

Настоящите препоръки на Американската академия по педиатрия, 12 включват, но не се ограничават до, намаляване на времето на екрана (когато децата са до голяма степен физически неактивни) и увеличаване на участието в дейности като колективни спортове, игра в парка, ходене или каране на велосипеди, използване стълбите или разхождането на кучето. Според CDC 13 източници като семейства, общности, училища, доставчици на медицински грижи и медии до голяма степен влияят върху успеха на подобни инициативи. За да бъде успешен пациентът, жизненоважно е родителят да моделира поведението, което се очаква от детето.

Следователно родителите или настойниците трябва да бъдат оценени за готовност, както и детето. Когато са готови, Американската академия по педиатрия 12 предлага да се направят следните малки промени, след като сте обсъдили промоцията за здравословен ИТМ с доставчик: променете храните, внесени в дома, купете по-малко подсладени захарни напитки и висококалорични закуски, направете избора на здравословна закуска лесно видими (вода, сурови зеленчуци и плодове предварително измити и готови за консумация), намаляване на времето на екрана, регулиране на времето за лягане, за да се осигури 9 или повече часа сън на нощ и осигуряване на поне 60 минути активност на ден.

За допълнителна подкрепа и ресурси родителите на деца с повишен ИТМ се насърчават да посетят Американската академия по педиатрия Институт за здравословно детско тегло 14 на адрес https://ihcw.aap.org/Pages/default.aspx или Детско здравеопазване на Атланта Силни 4 Кампания за живот 15 на адрес http://www.strong4life.com

Тина Кембъл и Кайла Джи практикуват семейна медицина в Грузия. Патриша Ернандес работи като детска сестра.

3. Американско министерство на здравеопазването и социалните услуги, Служба за превенция на заболяванията и здравни услуги. Сърдечни заболявания и инсулт. Здрави хора 2020. https://www.healthypeople.gov/2020/topics-objectives/topic/heart-disease-and-stroke. Достъп до 20 март 2016 г.

4. Li L, Pinot de Moira A, Power C. Прогнозиране на рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания в средата на зрелостта от индекса на телесна маса в детството: полезност на различните граници за индекса на телесна маса в детска възраст. Am J Clin Nutr. 2011; 93 (6): 1204-1211. doi: 10.3945/ajcn.110.001222

5. Lloyd L, Langley-Evans S, McMullen S. Детско затлъстяване и риск от сърдечно-съдови заболявания при възрастни: систематичен преглед. Int J Obes. 2010; 34 (1): 18-28. doi.org/10.1038/ijo.2009.61

6. Park MH, Sovio U, Viner RM, Hardy, RJ, Kinra S. Наднормено тегло в детска, юношеска и зряла възраст и сърдечно-съдови рискове в по-късен живот: обобщен анализ на три британски кохорти при раждане. PLoS One. 2013; 8 (7): 1-6. doi: 10.1371/journal.pone.00706847. Maggio A, Martin X, Saunders Gasser C, et al. Медицински и немедицински усложнения при деца и юноши с прекомерно телесно тегло. BMC Педиатър. 2014; 14 (1): 232.

8. Srinivasan SR, Bao W, Wattigney WA, Berenson GS. Юношеското наднормено тегло е свързано с наднормено тегло при възрастни и множество свързани сърдечно-съдови рискови фактори: проучването на сърцето на Bogalusa. Метаболизъм. 1996; 45 (2): 235-240. doi.org/10.1016/S0026-0495(96)90060-8

9. Freedman D, Khan L, Dietz W, Srinivasan S, Berenson G. Връзка на детското затлъстяване с рисковите фактори на ишемичната болест на сърцето в зряла възраст: Богалуското проучване на сърцето. Педиатрия. 2001; 108 (3): 712-718.

10. Горан MI., Ball GDC, Cruz, ML. Затлъстяване и риск от диабет тип 2 и сърдечно-съдови заболявания при деца и юноши. J Clin Endocrinol Metab. 2003; 88 (4): 1417-1427. doi.org/10.1210/jc.2002-021442

11. Mart¡nez-Costa C, N £ ¤ez F, Montal A, Brines J. Връзка между прекъсванията на детското затлъстяване и метаболитните и съдови съпътстващи заболявания: сравнителен анализ на три стандарта за растеж. J Hum Nutr Diet. 2014; 75-83. doi: 10.1111/jhn.12140