Детското затлъстяване може да повлияе на здравето на децата до края на живота им; тя е пряко свързана със затлъстяването при възрастни, а самата тя е свързана с много здравословни проблеми. За да се предприемат превантивни действия, е необходимо добро разбиране на причините и последствията от този проблем.

детско

Пренаталният произход на затлъстяването: доказателства и възможности за превенция

Véronique Gingras, RD, PhD, Emily Oken, MD, MPH

Медицинско училище в Харвард и Институт по здравни грижи на Харвард Пилигрим, САЩ

Въведение

Епидемията от затлъстяване не пощади нито един сегмент от населението, дори бебета и малки деца. 1 През 2015-16 г. почти 14% от малките деца на възраст между 2 и 5 години и над 18% от децата между 6 и 11 години са имали затлъстяване. 2 През последните десетилетия изследователите разгледаха събития, които се случват в много ранен живот, дори преди раждането, за да разберат причините за детското затлъстяване и да идентифицират фактори, които могат да бъдат насочени към превенция. 3 В този раздел ние очертаваме параметри за нормален растеж в кърмаческа възраст, преглеждаме пренаталните фактори, за които е установено, че са свързани с по-късно затлъстяване, и идентифицираме областите за интервенция.

Предмет

По време на посещения с деца, педиатричните клиенти използват диаграми за растеж, за да документират серийни мерки за тегло и дължина и да проверяват за отклонения в състоянието на теглото. 4 В САЩ, сред деца на възраст над две години, затлъстяването се определя като индекс на телесна маса (ИТМ, тегло в kg, разделено на ръст в m на квадрат) 2 при или над 95-ия процентил за възрастта и пола, в сравнение с референтна популация - обикновено графиците за растеж на Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) 2000. 5 Наднорменото тегло е ИТМ между 85-ия и 94-ия процентил. 5

Проблеми

Затлъстяването в ранна детска възраст предсказва затлъстяването и свързания с него сърдечно-метаболитен риск в по-късна възраст. Също така сериозна заболеваемост, свързана със затлъстяването, може да се появи дори в детска възраст, включително астма, ортопедични проблеми, психосоциални проблеми, високи нива на прием в болница и все по-често диабет тип 2. 19-24 Най-големите бебета не са непременно най-дебелите - бебетата, родени малки за гестационна възраст, имат намалена телесна маса и следователно са относително по-дебели в сравнение с бебетата, подходящи за гестационна възраст, както при раждането, така и в по-късния живот. 25 Тъй като комбинацията от ниско тегло при раждане и бързо постнатално наддаване на тегло е силен предиктор за по-късен риск от метаболитни заболявания, особено важно е да се избягва „угояването“ на тези малки бебета. 26

Изследователски контекст

Многобройни експерименти с животни, датиращи от преди десетилетия, показват, че смущения преди раждането могат да имат ефект за цял живот върху здравето. 27,28 Докато ранните проучвания са фокусирани върху недохранването в ранен живот като рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания, по-наскоро изследванията се фокусират върху по-широк спектър от ранни експозиции, които могат да предразположат към по-късно затлъстяване и кардиометаболитни заболявания. При хората натрупващите се изследвания показват, че пренаталното затлъстяване при майката, повишаване на теглото по време на бременност, хранителни недостатъци, гестационен диабет, излагане на околната среда на майката преди пушенето и тютюнопушенето по време на бременност предсказват по-късно затлъстяване и неговите неблагоприятни последици. 29-36

Основни изследователски въпроси

Текущо изследване на произхода на развитието на затлъстяването се състои от следните въпроси: 1) Какви фактори в ранния живот предсказват по-късен риск от затлъстяване и колко влияние имат тези ранни фактори в сравнение с рисковите фактори, които се появяват по-късно? 2) Какви са пътищата и механизмите, по които ранните експозиции в живота влияят на по-късното здраве? 3) Как можем да се намесим в тези ранни експозиции, за да предотвратим или смекчим рисковете за затлъстяването и неговите неблагоприятни ефекти върху здравето?

Резултати от последните изследвания

Остава въпросът дали тези вътрематочни преживявания всъщност програмират дългосрочно регулиране на теглото и риска от заболяване, или те са единствено маркери за други, споделени причини за теглото на майката и теглото на детето. Споделените гени и извънматочната среда със сигурност представляват част от приликата в теглото на майката и потомството. 46,47 Например родителите и децата са склонни да имат сходни навици за качество на хранене и физическа активност.48 Също така майките, които пушат, са с наднормено тегло, са имали гестационен диабет или са натрупали наднормено тегло по време на бременност, са по-малко склонни да кърмят, което само по себе си предсказва по-късно наднормено тегло. 49-52

Въпреки това, асоциациите на тези пренатални фактори с теглото на детето продължават да съществуват дори след статистическа корекция за фактори като социално-икономически статус, хранене на кърмачета и детска диета и физическа активност. 42 Освен това, проучвания, които сравняват братята и сестрите с несъответстващи пренатални експозиции, но вероятно иначе подобни генетични и извънматочни преживявания, предоставят допълнителни доказателства, че пренаталната е критичен период за риск от затлъстяване. 53-55 Също така, тези открития при хора са подкрепени с изобилие от данни от проучвания върху животни сред гризачи, овце и примати. 56-58

Пропуски в научните изследвания

Заключения

Детското наднормено тегло е често срещано явление и важен предиктор за по-късното здраве. Многобройни наблюдателни проучвания сред хора и изобилие от експериментални данни от животни предполагат, че преживяванията преди раждането, включително вътрематочна експозиция на пушене при майката, затлъстяване, излишно наддаване на тегло или диабет, могат да „програмират“ траекториите на затлъстяване и метаболитно здраве през целия живот. Съществуват ясни насоки за всеки от тези фактори, включително препоръки за оптимален ИТМ на майката преди бременност, насоки за гестационно наддаване на тегло, съвети срещу тютюнопушенето по време на бременност и препоръки за универсален гестационен скрининг за диабет. 65-66 Това, което е по-малко ясно обаче, е как да се помогне на жените да постигнат това оптимално поведение.

Последици за родители, доставчици на услуги и създатели на политики

Всички млади жени трябва да бъдат насърчавани да поддържат здравословно тегло и да се въздържат от пушене преди бременността. По време на бременност съветът на доставчика е важен предиктор за здравословно поведение и наддаване на тегло в съответствие с указанията. Жените трябва да бъдат съветвани относно последиците от собственото им тегло и здравословен статус за здравето на детето им.

Педиатрите трябва да идентифицират и документират пренатални и фамилни фактори, които могат да увеличат риска от затлъстяване на детето, включително затлъстяване на родителите и тютюнопушене при майката, излишно наддаване на тегло и гестационен диабет. Всички кърмачета и деца трябва да бъдат рутинно изследвани за наднормено тегло и за бързо наддаване на тегло, като се използват стандартни техники за измерване и подходящи диаграми за растеж. Следродилният период е възможност за насърчаване на здравословно поведение, което може не само да подобри дългосрочното здраве на майката и да осигури модел за подражание за бъдещото поведение на бебето, но също така може да оптимизира здравето на майката при влизане в следващи бременности.