•  

Повишеният риск от затлъстяване при възрастни е една от дългосрочните последици, пред които са изправени децата с ADHD, дори ако техните диагностични симптоми изчезнат

затлъстяването

"data-newsletterpromo_article-image =" https://static.sciachingamerican.com/sciam/cache/file/CF54EB21-65FD-4978-9EEF80245C772996_source.jpg "data-newsletterpromo_article-button-text =" Регистрация "data-newsletterpromo_art button-link = "https://www.sciachingamerican.com/page/newsletter-sign-up/?origincode=2018_sciam_ArticlePromo_NewsletterSignUp" name = "articleBody" itemprop = "articleBody">

Проблемите с идентифицирането и лечението, свързани с разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието (ADHD), са достатъчно предизвикателни. Сега изследванията хвърлят светлина върху дългосрочните резултати за хората с ADHD. Проучване от 20 май в педиатрията съобщава, че мъжете, които са имали ADHD в детска възраст, са два пъти по-склонни да затлъстяват в средна възраст, дори ако вече не проявяват симптоми на разстройството.

ADHD е психично разстройство, характеризиращо се с хиперактивност, импулсивност, невнимание и неспособност за фокусиране. Това засяга приблизително 6,8 процента от американските деца на възраст от три до 17 години през дадена година, според неотдавнашен доклад на Американските центрове за контрол на заболяванията. Лекарствата, използвани за лечение на ADHD, като риталин (метилфенидат) или Adderall (декстроамфетамин и амфетамин), са стимуланти, които могат да потиснат апетита. Две скорошни ретроспективни проучвания обаче сочат към възможен повишен риск от затлъстяване сред възрастни, диагностицирани с ADHD като деца.

Новото 33-годишно проспективно проучване стартира с 207 здрави бели момчета от средната класа от Ню Йорк на възраст между шест и 12 години, които са били диагностицирани с ADHD. Когато кохортата достигне средна възраст от 18 години, други 178 здрави момчета без ADHD бяха наети за сравнение. При последното проследяване, когато участниците бяха на средна възраст 41 години, общо 222 мъже останаха в проучването.

Появи се обезпокоителен модел: Сравнението на самоотчетените ръст и тегло на мъжете разкри затлъстяване при двойно повече мъже, които са имали ADHD в детска възраст, са били със затлъстяване, отколкото при тези без разстройството. Средният индекс на телесна маса (ИТМ) на мъжете с ADHD в детска възраст е 30,1 и 41,4% са с наднормено тегло, докато тези без състояние като деца отчитат среден ИТМ от 27,6 и затлъстяване от 21,6%. Асоциацията се проведе дори след като изследователите контролираха социално-икономически статус, депресия, тревожност и нарушения на злоупотребата с вещества.

Резултатите имат значение за родителите, които в момента отглеждат деца с ADHD. „Много родители са загрижени, че децата им може да не наддават толкова, колкото би трябвало, тъй като лекарствата [ADHD] могат да намалят апетита в краткосрочен план, но тези резултати биха ме накарали да се тревожа много по-малко сега“, казва съответният автор Ф. Ксавие Кастеланос от Института по детска неврология на Филис Грийн и Рандолф Коуен към Медицинския център на университета в Ню Йорк Лангоне. „Помага ни да осъзнаем, че в дългосрочен план потенциалните рискове от затлъстяване, преяждане и нарушаване на регулацията са по-явен дългосрочен проблем.“

Изследването се контролира от случая, което означава, че изследователите са идентифицирали участниците (случаите) със състоянието и след това са ги съпоставили с контролна популация, за да сравнят резултатите и да търсят разлики в рисковите фактори. Следователно, той не може да докаже причинно-следствена връзка, защото е наблюдателен. Само рандомизирано, контролирано проучване може да покаже, че затлъстяването се причинява от ADHD - но е невъзможно рандомизирането на участниците да имат ADHD, както защото е неетично, така и изследователите не знаят точно какво води до състоянието. Възможните причини могат да включват генетика, хранене, фактори на околната среда или мозъчни наранявания.

Въпреки тези недостатъци, констатациите на изследването са подобни на резултатите от други изследвания, които са открили връзки между ADHD и затлъстяването. Предишните проучвания обаче бяха ретроспективни (разчитаха на припомнянето на участниците), не се фокусираха изключително върху ADHD (включително други поведенчески разстройства) или сравняваха само мъже, страдащи от ADHD за възрастни, с онези, които са ремитирали ADHD от детството, вместо да контролират без ADHD. Това проспективно проучване е най-дългосрочното и първото, което се фокусира изключително върху нивата на затлъстяване при възрастни при мъже с ADHD в детска възраст в сравнение с тези, които не са имали това състояние като деца. Поради това резултатите от него допринасят за нарастващата база данни за връзка между затлъстяването и ADHD при деца.

Неясен механизъм

Връзката между затлъстяването и детската ADHD може да се обясни или с невробиологичен, или с психологически механизъм, предлагат авторите. При първите е възможно нещо подобно генетично да стои в основата както на ADHD, така и на затлъстяването; Кастеланос и колегите му отбелязват, че дисфункция в допаминовите пътища на мозъка е установена както сред хората със затлъстяване, така и сред хората с ADHD. Що се отнася до психологическия механизъм, импулсивното поведение и намалените задръжки, свързани с ADHD, „могат да насърчат лошо планиране и затруднения при проследяването на хранителното поведение, което води до ненормални хранителни модели и последващо затлъстяване“, пише екипът.

„Един от аспектите на ADHD е тази тенденция да се фокусираме върху„ Искам го сега “и да не чакаме нещо, да не отлагаме удовлетворението, така че ние смятаме, че това може да накара хората да ядат повече, отколкото физиологично може да се нуждаят“, казва Кастеланос. Яденето само на допълнителни 100 калории на ден от общото изгорено може лесно да доведе до натрупване на излишни килограми. Регулирането на апетита е сложно, но обикновено балансира при здрави индивиди - освен ако не се хранят, когато всъщност не са гладни.

Някои изследователи се съмняват както в невробиологичните, така и в психологическите обяснения. Лорънс Дилър, педиатър за поведенческо развитие в Калифорнийския университет в Сан Франциско (U.C.S.F.) и автор на „Спомняне на риталин и бягане върху риталин“, казва, че намира идеята за нарушаване на регулацията в зряла възраст малко вероятно за възрастни, които вече нямат симптоми на ADHD. „Констатацията е реална - няма съмнение за това, но обясненията са лоши“, казва Дилър. „Ако ADHD е опростена, тогава защо импулсивността и лошата преценка все още трябва да са налице?“

От 111 мъже с ADHD в детството в това проучване, 87 вече нямат симптоми на ADHD (ремитирани), а 24 все още имат ADHD (персистиращи). Тези с ремитирана ADHD имат относително по-високи нива на затлъстяване, отколкото мъжете с персистираща ADHD, въпреки че малкият брой мъже с персистираща ADHD затруднява извеждането на съществени заключения относно тази разлика.

Diller предполага, че дългосрочното въздействие на лекарствата за ADHD може да играе роля. „Знаем, че стимулантите много влияят на термостата за ситост при хората, които ги приемат“, казва той. „Въпросът е дали дългосрочното потискане на апетита по някакъв начин влияе на мозъка, така че когато вече не приемате лекарствата, отнема повече [храна], за да се почувствате сити.“ Дилър посочи изследванията, които показват, че дългосрочната употреба на ADHD стимуланти може да доведе до 2,5 до 5 сантиметра по-ниска от предвидената височина при възрастни, въпреки че възрастните в това ново проучване не показват значителни разлики във височината. „Това не означава, че не трябва да приемате лекарството, но при претеглянето на плюсовете и минусите родителите трябва да мислят по време на лечението“, казва Дилер. „Идеята, че импулсивността и лошата преценка могат да играят роля, е възможна, но мисля, че идеята ми за дългосрочно регулиране на термостата за ситост е точно толкова правдоподобна, колкото и тяхната.“

Различен възможен механизъм, предложен от Хуан Салинас, преподавател, специализиран в неврофармакологията на обучението и паметта в Тексаския университет в Остин, прилича на невробиологичната хипотеза, като се има предвид, че ADHD включва дисфункционално освобождаване на допамин в мозъка. „От по-основно изследване на невробиологията на възнаграждението се предполага, че може би по някакъв начин тези хора, които вече нямат ADHD, могат да имат промяна в допаминовите пътища и може би част от храненето може да е начин за самолечение за увеличаване на допамина пуснете “, казва Салинас. "Това не е толкова много контрол на импулсите, но това е идея за самолечение." Тогава последиците от проучването, казва Салинас, са, че родителите трябва да обучават децата си с ADHD рано, за да се хранят здравословно, да спортуват и да практикуват здравословен начин на живот.

Друг ред на мисли, предложен от Стивън Хиншоу, професор по психология, специализирал ADHD в UCCF и Обединеното кралство Бъркли, разширява хипотезата за лош контрол на импулсите. "Вероятно е да има биологични основи както на ADHD, така и на затлъстяването," казва той, "но по-скроменото обяснение от други изследвания е, че ADHD предвещава проблеми в саморегулацията с течение на времето." С други думи, възрастните, които някога са имали ADHD, по-късно може да са в състояние да седят на стол и да се въздържат от бъркотия, но проблемите с емоционалната и физическа регулация могат да останат под формата на по-малко от идеалните хранителни навици.

„Опустошителни“ дългосрочни последици

Собствената работа на Hinshaw с ADHD при момичета и други изследвания за дългосрочни резултати подкрепят тази идея, че предизвикателствата на саморегулацията може да не изчезнат, когато външните клинични симптоми на хиперактивност отпаднат. Неговото 10-годишно проучване върху 140 млади възрастни момичета, които са имали ADHD в детска възраст, е установило много по-високи нива на саморазрязване, самоизгаряне и опити за самоубийство в тази група, отколкото при контролната група.

Освен това, казва той, неотдавнашни изследвания са установили високи нива на безработица и подзаетост, както и по-ниска производителност на труда сред възрастните, които са имали ADHD в детска възраст, отколкото сред тези, които не са. Мъжете с ADHD в детството в новото проучване също са имали значително по-нисък социално-икономически статус от тези в контролната група, въпреки че първоначално групите са били съпоставени за родителския социално-икономически статус и география. „ADHD все още се осмива в пресата - казвайки, че това е измислена болест или че просто не толерираме капризни деца - но това наистина има опустошителни дългосрочни последици и трябва да го приемем сериозно“, казва Хиншоу.

Нарастващите нива на диагнози ADHD могат да бъдат свързани както с подобрен достъп до здравни грижи за повече деца, така и с възможни погрешни диагнози поради неадекватното време, прекарано за прегледи в кабинетите на педиатрите. „Трябва да настояваме за много по-високо ниво на диагностика и оценка, така че наистина да сме сигурни, че това е ADHD, а не малтретиране или конфликт в семейството или поведение от нормален обхват“, казва Хиншоу. За тези, които наистина страдат от ADHD, това проучване предоставя повече доказателства за предизвикателствата, пред които ще се изправят децата в зряла възраст. „ADHD има постоянна сила“, казва той, „независимо дали симптомите на повърхността се подобряват или не.“