С. Манджула Джегасоти, д.м.н.

Д-р С. Манджула Джегасоти е основател на Института по кожата на Маями и доброволец доцент по дерматология към Медицинския факултет на Университета в Маями

използвани

Инжекционната липолиза с използване на синтетично произведена дезоксихолова киселина (DCA) е минимално инвазивна техника, одобрена наскоро от FDA за лечение на подкожни мазнини в субменталната област 1 чрез инжектиране на цитолитичното лекарство в повърхностната мастна тъкан. Тази техника може да бъде и отличен терапевтичен подход за нехирургично намаляване на упоритите, излишни мазнини, локализирани в долната част на корема, често неповлияващи се от диета и упражнения, за внимателно подбрани слаби, здрави пациенти, обикновено с индекс на телесна маса (ИТМ) 2 .

DCA е ендогенна жлъчна киселина, която улеснява чревната абсорбция на мазнини; неговата синтетична формулировка, инжекция DCA (ATX-101; Kybella [САЩ], Belkyra [Канада]; Allergan) може да се използва за инжекционна липолиза. Инжектирането на DCA (10 mg/cc стерилен разтвор) се доставя във флакони от 2 куб. См. За еднократна употреба за подкожно приложение. 1 Когато се инжектира в тъканите, DCA унищожава клетъчните мембрани, причинявайки селективен лизис на мастните клетки, тъй като има по-висок афинитет към мастните клетъчни мембрани от другите тъканни клетъчни мембрани. Предишни фаза 3 рандомизирани контролирани проучвания демонстрират ефикасността и безопасността на DCA инжекциите в субменталната мазнина. 2-4 Понастоящем е одобрен за подобряване на появата на умерена до тежка изпъкналост или пълнота, свързана с субментална мастна тъкан при възрастни. 5

Резултати от открито проучване фаза 1 (NCT01319916) на 10 пациенти показаха, че инжектирането на DCA в подкожна коремна мазнина е безопасно и се понася добре; нежеланите събития в това проучване са били леки по тежест, преходни и ограничени до третираната област. 6 Предстоят подробни резултати от проучвания фаза 1 (NCT01462786, NCT00835952, NCT01632917) за използването на DCA в подкожната коремна мастна тъкан. Тук ние демонстрираме фотографично първото успешно клинично лечение на коремна мастна тъкан с инжекции DCA в американската медицинска литература.

Доклад за случая

27-годишна физически годна, здрава кавказка жена с ИТМ 21,6 kg/m 2, представена за нехирургично лечение на долната част на корема. Тя съобщава за подобни черти и при двамата родители. Общият преглед беше нормален. Местният преглед разкрива леко излишно мазнини в долната част на корема (Фигури 1А, 2А). Няма данни за инфекция или възпаление в зоната на лечение. Пациентът търсеше бързо лечение за подобряване на външния вид преди предстоящата си сватба и щеше да се подложи само на нехирургична възможност. Обяснена е процедурата и възможните странични ефекти на DCA инжекционната липолиза и е получено одобрение извън етикета.

Фигура 1. Страничен изглед на пациента преди инжектиране на DCA (A) и 6 седмици след инжектиране на DCA (B).

Фигура 2. Фронтален изглед на пациента преди инжектиране на DCA (A) и 6 седмици след инжектиране на DCA (B).

Дискусия

Долната част на корема има тенденция да натрупва упорити мазнини, които са силно устойчиви на диета и упражнения, дори при физически здрави и слаби хора. Нехирургичното лечение на мазнини в долната част на корема също представлява неудовлетворена нужда за жени, които иначе са загубили цялото си излишно тегло, натрупано по време на бременност. В много други тънки костети от естетически пациенти тази област често остава упорито устойчива, дори при значителна загуба на тегло. Такива локализирани мастни натрупвания при слаби индивиди са предизвикателни за лечение и могат да намалят по размер само във връзка с екстремни физиологични стресори, като анорексия, рак или свързано с недохранване заболяване.

Инжекционната липолиза с използване на DCA може да бъде подходящ и безопасен метод за изравняване на изпъкналата долна част на корема при здрави индивиди. 7 Този доклад за случая демонстрира успешното лечение на мазнини в долната част на корема с DCA при внимателно подбрани слаби пациенти. Всъщност хората с ИТМ 2 са най-добрите кандидати за DCA инжекции в долната част на корема. Тъй като лечението за този случай беше проведено в началото на нашето естетическо DCA контуриране на тялото, дозировката за този пациент беше изключително консервативна, въпреки че повече, отколкото обикновено инжектирахме по това време на едно място в една сесия на лечение. Независимо от това бяха постигнати задоволителни резултати. По наше мнение може да са необходими по-високи дозови стратегии за две или повече лечебни сесии за лечение на подкожна мастна тъкан в долната част на корема, дори при слаби и здрави пациенти. Видяхме, че по-високите дозови стратегии стават все по-ефективни в нашата практика през месеците, откакто лекувахме този пациент.

За да се гарантира безопасността на пациентите, инжектирането на DCA трябва да се прилага само от лекари с задълбочено разбиране на съответната анатомия, дебелина на кожата и подробности за процедурата (например използването на къси игли, 7 прищипване на коремния мастен слой от основната мускулна фасция, 7 прилагане на всички инжекции на еднаква дълбочина и поставяне под ъгъл на иглата към подкожната мастна тъкан, а не към кожата). С внимателен подбор на пациента и подходяща техника могат да се очакват отлични резултати, както наблюдаваме в този доклад за случая. Доколкото ни е известно, това е първият доклад за употребата на DCA извън етикета за лечение на упорити долни коремни мазнини.

Заключение

Единична сесия на DCA липолиза може ефективно да намали мастната тъкан в долната част на корема и дори леко издуване на корема при слаби пациенти. Тази минимално инвазивна техника е безопасна и се понася добре. Необходими са широкомащабни рандомизирани контролирани проучвания, сравняващи инжектирането на DCA с други начини на лечение, за да се потвърдят положителните резултати от този първи доклад за използването на DCA за лечение на упорити коремни мазнини.

1. Осигурена е медицинска подкрепа за писане, Vidula Bhole, MD, MHSc, от Cactus Communications и финансирана от Allergan, plc.

3. Rzany B, Griffiths T, Walker P, et al. Намаляване на нежеланите субментални мазнини с ATX-101 (дезоксихолова киселина), адипоцитолитично инжекционно лечение: резултати от фаза III, рандомизирано, плацебо контролирано проучване. Br J Dermatol. 2014; 170: 445-453.

4. Ascher B, Hoffmann K, Walker P, et al. Ефикасност, съобщени от пациентите резултати и профил на безопасност на ATX-101 (дезоксихолова киселина), инжекционно лекарство за намаляване на нежеланите субментални мазнини: резултати от фаза III, рандомизирано, плацебо контролирано проучване. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2014; 28: 1707-1715.

5. Jones DH, Carruthers J, Joseph JH, et al. REFINE-1, многоцентрово, рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо контролирано, проучване фаза 3 с ATX-101, инжекционно лекарство за субментално намаляване на мазнините. Dermatol Surg. 2016; 42: 38-49.

6. FDA одобрява лечение на мазнини под брадичката. Достъпно на: http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm444978.htm. Достъп до 28 ноември 2016 г.

7. Walker P, Lee D. Фаза 1 на фармакокинетично проучване на ATX ‐ 101: серумни липиди и адипокини след инжекции със синтетична дезоксихолова киселина. 2015; J Cosmet Dermatol. 14: 33-39.

8. Sykes JM, Allak A, Klink B. Бъдещи приложения на дезоксихолевата киселина в контурирането на тялото. J Drugs Dermatol. 2017; 16: 43-46.

Форум на редакционния съвет: Грижа за кожата на практика