Тоталната подмяна на рамото е изключително успешна процедура за намаляване на болката и възстановяване на подвижността при пациенти с краен стадий на раменния артрит и в някои случаи след тежка фрактура на рамото. Операцията за смяна на рамо облекчава болката и помага за възстановяване на движението, силата и функцията на рамото. Една година след операцията 95% от пациентите имат функция без болка, което им позволява да упражняват рамото, за да възстановят силата и движението. Повечето пациенти могат да се върнат към игра на голф или тенис, плуване, йога или пилатес и друга физическа активност, която преди това са избягвали поради болка в рамото.

възстановяване

Какво представлява операцията за подмяна на рамото?

Тоталната подмяна на рамото, известна също като тотална артропластика на рамото, е премахването на части от раменната става, които се заменят с изкуствени импланти, за да се намали болката и да се възстанови обхватът на въртене и подвижност. Той е много успешен за лечение на силната болка и скованост, причинени от краен стадий на артрит.

Раменният артрит е състояние, при което гладкият хрущял, който покрива костите на рамото, се изражда или разпада. В здраво рамо тези хрущялни повърхности позволяват на костите да се плъзгат удобно една към друга. Когато тези хрущялни повърхности изчезнат, костите влизат в пряк контакт, увеличавайки триенето и причинявайки им да загрубяят и да се повредят взаимно. Движението на костите върху костите може да бъде доста болезнено и трудно. Хирургично имплантираните изкуствени възстановителни повърхности възстановяват безболезненото движение, сила и функция.

Какво причинява състоянията, лекувани чрез операция за смяна на рамото?

Има два основни типа артрит, които засягат рамото.

  1. Остеоартрит (ОА): Това е физическо износване на хрущяла вътре в ставата, което се развива от години на употреба. Въпреки че много възрастни хора изпитват ОА в даден момент, те са по-склонни да го получат в коленете, бедрата или пръстите си, отколкото в рамото. Остеоартритът в рамото е по-често при изключително активни хора (дори в по-млада възраст), като тенисисти, щангисти и други спортисти, които оказват непрекъснат натиск върху раменете си. В някои случаи тежко, остро нараняване предизвиква или допринася за тази дългосрочна вреда, например:
    • разкъсан ротаторен маншет
    • фрактура на рамото
  2. Възпалителен артрит (IA): Това е общ термин за няколко хронични, автоимунни заболявания, които нямат напълно разбрана причина. Основните две, които засягат рамото, са:
    • ревматоиден артрит
    • анкилозиращ спондилит
    Много хора с тези състояния, които имат операции за замяна, изпитват намалена болка и подобрена функция в рамото. (Някои пациенти с анкилозиращ спондилит също могат да се възползват от смяна на лакътя.)

Как да разбера дали имам нужда от смяна на рамо?

Най-честата причина човек да се подложи на тази операция е, когато има болки в раменния артрит, които не могат да бъдат контролирани с нехирургично лечение. Болката обикновено е придружена от прогресивна скованост и усещане за смилане или решетка в рамото.

Тези симптоми показват, че костите, които образуват топката и гнездото на раменната става, се трият една в друга, защото хрущялът, който трябва да лежи между тях, се е износил.

Диагностициране на състояния, които могат да бъдат лекувани с подмяна на рамо

За да диагностицира артрит в рамото, лекарят ще назначи серия от стандартни рентгенови лъчи. Може да се наложи и CT сканиране, за да се оцени целостта на костите на пациента и може да се назначи ядрено-магнитен резонанс (MRI), за да се определи състоянието на важни околни меки тъкани, като сухожилието на ротаторния маншет.

Ако лекарят подозира, че може да има увреждане на нервите, въз основа на дискусии с пациента, EMG тест или изследване на нервната проводимост, за да се оцени нервите, които хранят важните мускули на рамото.

Кой не трябва да получи подмяна на рамо?

Някои пациенти не са добри кандидати за подмяна на рамото. Те включват тези, които:

  • имат симптоми, които не са значително увреждащи
  • изпитате загуба или парализа както на ротаторния маншет, така и на делтоидните мускули
  • имате активни инфекции
  • имате прогресиращо заболяване на нервната система, което е засегнало ставата (оценява се за всеки отделен случай)

В допълнение, някои пациенти, които преживяват остеоартрит в ранен стадий, може да пожелаят първо да опитат нехирургично, консервативно управление на състоянието си, за да определят дали е необходима подмяна на рамото или може да се забави. Такива мерки включват:

Какви са алтернативните варианти на подмяна на рамото?

Процедура за артроскопия на рамото често се препоръчва на хора, които имат състояния на рамото, които включват околните връзки, мускули и сухожилия, като например:

Артроскопията е сред най-често срещаните видове операции на рамото и е привлекателна за много пациенти, тъй като е минимално инвазивна. Въпреки това, артроскопската хирургия лекува предимно състояния, които причиняват артрит, а не самия артрит. Това лечение обикновено е полезно при пациенти, които все още нямат костно-костен артрит.

Как се прави подмяна на рамото?

При традиционната операция за смяна на рамото увредената раменна глава (топката на ставата) се заменя с метална топка, а гленоидната кухина (ставната ямка) се заменя с гладка пластмасова чаша. (Главата на раменната кост е в горната част на раменната кост - горната кост на ръката, а гленоидът е разположен в лопатката - лопатката.)

Тази система за имплантиране на метал върху пластмаса (а не на метал върху метал) се използва при почти всички подмяна на раменете. При някои пациенти, като тези с тежки фрактури на раменната глава на раменната кост, може да се препоръча частична подмяна на рамото (наречена хемиресплантация). Тази техника замества само сферичния компонент.

Анестезия

По време на пълна подмяна на рамото, пациентът може да има или регионална анестезия с интерскаленов блок, или обща анестезия - или и двете. По време на операцията пациентът ще бъде разположен седнал изправен и частично или напълно успокоен.

Хирургични стъпки на традиционна подмяна на рамото

Традиционната (анатомична) операция за подмяна на рамото се състои от следните шест основни стъпки:

  1. Хирургът разделя делтоидната и гръдната мускулатура, за да получи достъп до рамото в до голяма степен без нерви (за да сведе до минимум увреждането на нервите).
  2. Рамото се отваря чрез изрязване на един от предните мускули на ротаторния маншет, който покрива рамото. Това „отваря вратата“, за да позволи на хирурга да види и манипулира артритните части на раменната топка и гнездото.
  3. Артритните участъци на ставата се отстраняват.
  4. Вмъкват се гнездото за импланта, топката и компонентите на ствола. Компонентът от метална топка е прикрепен към стъблото, което се простира надолу вътре в раменната кост на пациента.
  5. Разрезът на мускула на ротаторния маншет е затворен и зашит.
  6. Външният (на нивото на кожата) разрез се почиства и зашива, а превръзка се прилага като временно покритие.

Анимационен видеоклип за смяна на рамо

През последните години беше въведен по-нов вид хирургия, наречена „обратна смяна на рамото“ (вж. Фигура 6).

Какво представлява обратната подмяна на рамото?

Обратната смяна на рамото е дизайн, при който позициите на топката и гнездото се сменят: Имплант с метална топка се поставя там, където е бил естественият гнездо на пациента, а имплантат на пластмасов гнездо се поставя върху главата на раменната глава.

Този обратен дизайн има по-голяма стабилност и не се нуждае от сухожилията, за да го задържи на място. Движението му се контролира от делтоидния мускул, а не от сухожилието на ротаторния маншет. Това го прави идеален избор, когато увреденото рамо се нуждае от нови повърхности, но няма достатъчно здрави меки тъкани, за да поддържа стабилизацията и движението. Обикновено се извършва при пациенти, които имат артрит на рамото и по-тежко разкъсване на ротаторния маншет.

Обосновката на дизайна за обратната подмяна на рамото е следната: При здрав човек раменната топка се опира в гнездото (вместо да се задържа дълбоко в гнездото, като в тазобедрената става. Поради тази позиция топката разчита на сухожилия, които го заобикалят и гнездото, за да го държат на място и да го преместят. Но при някои видове артрит тези сухожилия са сериозно повредени, разкъсани или нефункциониращи. В такива случаи имплантът на топка, използван при традиционна смяна на рамото, би имал няма мека тъкан, която да я държи на място и/или да я движи.

HSS хирурзите са ръководили проектирането както на традиционни (наричани още „анатомични“) раменни заместители, така и на обратни раменни заместители.

Обратно анимационно видео за заместване на рамо

Видове раменни импланти

Всички системи за смяна на раменете споделят едни и същи основни компоненти: метална топка, която опира в пластмасов (полиетиленов) гнездо. Но дизайнът им варира.

При анатомични замествания на раменете

Полиетиленовото гнездо при традиционна подмяна на рамото често се циментира към костта, която го заобикаля, поне отчасти, така че фиксирането към костта да е незабавно. Протезната топка има стъбло, което обикновено се поставя вътре в раменната кост, без да е необходим цимент. В повечето случаи дизайнът на протеза на стъблото насърчава остеоинтеграцията, при която естествената кост на пациента расте в протезния материал.

Хирурзите от болница за специална хирургия са проектирали специален имплант, наречен цялостна система за първично рамо (виж фигура 4), с кобалтово-хромна или титанова топка и титаниево стъбло. Специализираният сферичен компонент на системата създава нова раменна глава, която отговаря на точната анатомия на пациента. Топката, стъблото и гнездото се напасват заедно по начини, които осигуряват по-персонализирано прилягане.

При обратни замествания на раменете

Компонентите все още са метални и пластмасови, но обърнати: металната топка е прикрепена към съществуващото гнездо на пациента, а ново пластмасово гнездо е прикрепено към горната раменна кост на пациента, което преди е включвало естественото кълбо на анатомичното рамо.

Стъблото е проектирано да бъде без цимент, за да насърчи врастването на костта в протезата. Пластмасовият гнездо разполага и с метален колче, което позволява на естествената кост на пациента да расте в импланта. Цялостната система за обратни рамене (вж. Фигура 6), също проектирана от HSS хирурзи, е изцяло безциментова. Двете страни на ставата имат способността естествената кост да расте и да се интегрира с импланта.

Какви са рисковете и усложненията при смяна на рамо?

Усложненията са редки при пълна подмяна на рамото, но могат да включват:

  • нестабилност (топката се изплъзва от гнездото)
  • инфекция
  • увреждане на нервите
  • разхлабване на гленоидите
  • скованост *

* Артритното рамо често е много стегнато преди операцията. Ако обаче сковаността все още е проблем в рамото след възстановяване на движението по време на операцията, това обикновено е резултат от непълна рехабилитация. Непрекъснатите усилия за физическа терапия обикновено са ефективни за възстановяване на движението и силата на раменете.

Колко време отнема възстановяването след смяна на рамото?

Обикновено отнема осем седмици или повече, за да се възстановят пациентите. Може да минат няколко месеца, преди пациентът да може да прави тежък труд или усилени силови упражнения.

В деня на операцията

Пациентът ще се събуди в стаята за възстановяване с обездвижена ръка отстрани в подвижна прашка за ръка. Пациентите обикновено изпитват някаква временна болка поради операцията, но това не е същият вид болка, която са изпитвали поради техния артрит. Артритна болка до голяма степен липсва от тази точка напред.

На следващия ден след операцията

Ще бъдат направени рентгенови лъчи, за да се определи дали имплантът е правилно позициониран. След като обхватът на движение и стабилността на имплантата бъдат потвърдени, физиотерапията ще започне същия ден. Пациентите обикновено забелязват веднага, че рамото е по-лесно да се движи и усещането за смилане е изчезнало.

По време на ранната фаза на рехабилитация рамото ще бъде обездвижено от прашка, за да се заздравят възстановените сухожилия. Този слинг е подвижен за душ и за рехабилитационни упражнения. Мобилността се подобрява през целия период на физическа терапия.

Срок за пълно възстановяване

Скоро след операцията на пациента е разрешено да използва ръката и китката. Обичайните срокове за пълно възстановяване са както следва:

  • Шест седмици - Пациентът може да използва цялата ръка, включително рамото, за лека активност.
  • Осем седмици (повече в някои случаи) - Пациентът може да започне неограничено, активно използване на ръката и рамото.
  • Три месеца - Повечето пациенти са сравнително удобни, имат разстояние от движение около половината от нормалното и изпитват известна слабост.
  • Шест месеца - Повечето пациенти са без болка (въпреки че могат да изпитват болка при определени метеорологични условия) и имат движение и сила около две трети от нормалното ниво.
  • Една година - Приблизително 95% от пациентите с подмяна на рамото ще бъдат без болка. Останалите 5% обикновено имат не повече от метеорологична болка или от време на време болка поради прекомерна активност. По същия начин вероятно няма да има значителни ограничения на силата, в зависимост от състоянието на делтоидния и ротаторния маншет, особено ако и двете мускулни групи са били нормални преди операцията.

Връщане на работа

Точното време, в което човек може да се върне на работа, зависи до голяма степен от движението и силата на рамото и от това как пациентът напредва. Обикновено:

  • Две до три седмици - Възможно е връщане към работата на бюрото.
  • Четири месеца или повече за възстановяване се изисква за по-тежък физически труд.

Предхирургичното състояние на раменните мускули и сухожилия на човека играе най-голяма роля във времевата рамка за възстановяване на пациента. Ако мускулите и сухожилията са в добра форма преди операцията, рехабилитацията ще бъде по-лесна.

Във всички случаи правилната и обширна следоперативна рехабилитация са ключови фактори за постигане на максимална полза от операцията за заместване на рамото.

Научете повече за операцията за подмяна на рамото, като проучите допълнителното съдържание по-долу или изберете Лекуващи лекари, за да намерите най-добрия за вас лекар на раменния артрит въз основа на вашето състояние, местоположение и застраховка.

Общо статии за преглед на подмяна на рамо

Погледнете по-задълбочено раменния артрит, операциите за подмяна на рамото и видовете импланти.

Тотални видеоклипове за рехабилитация на общо рамо

Видеоклиповете от тази поредица демонстрират етапите на рехабилитация, които вероятно ще преживеете след пълна подмяна на рамото.