Сара Р. Даш

1 IMPACT стратегически изследователски център, Медицински факултет, Университет Дикин, Джилонг, VIC, Австралия

психични

Адриен О’Нийл

2 Училище за обществено здраве и превантивна медицина, Университет Monash, Prahran, VIC, Австралия

3 Болница Алфред, Училище за обществено здраве и превантивна медицина, Прахран, VIC, Австралия

Феличе Н. Джака

1 IMPACT стратегически изследователски център, Медицински факултет, Университет Дикин, Джилонг, VIC, Австралия

4 Център за здраве на юношите, Детски изследователски център Мърдок, Парквил, Виктория, Австралия

5 Катедра по психиатрия, болница Royal Melbourne, Университет в Мелбърн, Мелбърн, VIC, Австралия

6 Институт за черни кучета, болница „Принц на Уелс“, Рандвик, Ню Юг, Австралия

Въведение

Глобализацията на хранителната индустрия доведе до значителни промени в диетата в развитите и развиващите се икономики, включващи преминаване към консумация на по-енергийни, по-малко питателни храни за сметка на традиционните, по-здравословни, диетични модели (1). Тези диетични промени доведоха до ясни предизвикателства пред общественото здраве, тъй като тежестта на затлъстяването и други неинфекциозни разстройства, свързани с диетата (НИЗ) продължават да нарастват. През 2015 г. проучването „Глобална тежест на заболяванията“ идентифицира нездравословното хранене като водеща причина за ранна смъртност в световен мащаб (2). В същото време психичните разстройства и нарушенията на употребата на вещества са признати като водещи фактори за глобалното увреждане (3). От тях често срещаните психични разстройства (CMD) - депресия и тревожност - допринасят за най-голям дял на инвалидността, представлявайки съответно 40,5 и 14,6% от тежестта на заболяването. Едва наскоро беше признато, че нездравословната диета и CMD са свързани: нездравословната диета е важен рисков фактор не само за НИЗ, като сърдечно-съдови заболявания, някои видове рак и диабет, но и за CMD (4). По този начин диетичните интервенции могат да предоставят широкообхватна и нискорискова възможност за обществено здраве за профилактика и лечение на CMD.

Традиционно психиатричната епидемиология насочва голяма част от своите изследователски усилия към разбиране на етиологията на психиатричните състояния и изостава в разработването на стратегии за обществено здраве за първична превенция (5). Докато през последното десетилетие се провеждат кампании за обществено здраве, насочени към психични заболявания, такива кампании често са фокусирани върху повишаване на осведомеността и намаляване на стигмата, а не върху конкретни действия (6). Освен това, макар да са представени няколко критични възможности за превенция на психични разстройства (7), понастоящем не съществува ясна или конкретна стратегия за превенция или препоръки за психични заболявания, подобни на съществуващите за други често срещани НИЗ. Ресурсите за финансиране, предназначени за първична профилактика на CMD, са силно непропорционални на бремето на заболяванията и ресурсите за профилактика на психичното здраве не са равностойни на приоритета, който им се поставя от основните заинтересовани страни (8, 9). Тази статия аргументира необходимостта от трансформиране на новите знания относно парадигмата диета-депресия в разработването и прилагането на стратегии за обществено здраве и клинична интервенция на ниво популация.

CMD и диета

Защо да действаме сега?

Въпреки напредъка в аспектите на грижите за психичното здраве, изследователи и клиницисти подчертаха недостатъците на фармакологичните или индивидуализирани клинични грижи за пациентите с CMD (40). Докато интервенционните проучвания върху парадигмата на диетата и депресията остават приоритет, настоящата доказателствена база отговаря на ключовите критерии на Брадфорд Хил, с малко видими рискове за възпрепятстване на действията (41). Като се има предвид голямото разпространение и тежест на CMD, дори леки подобрения в депресията чрез диетични интервенции или стратегии за превенция могат да доведат до големи печалби на ниво население, като се има предвид, че диетата е променлива със 100% експозиция.

Прилагане на диетичното подобрение като стратегия за обществено здраве за психичното здраве

Нискокачествената диета трябва да бъде включена в оценката на риска за тежко депресивно разстройство (MDD) в рамките на клиничните грижи, с диетични препоръки и диетични услуги като централни компоненти на първичната грижа за лица, диагностицирани със симптоми на депресия и MDD. Освен това, като се има предвид солидната доказателствена база за физическа активност като защитен и лечебен фактор при депресия (50, 51) и нововъзникващите доказателства за ползите за психичното здраве от спирането на тютюнопушенето (52), препоръките за упражнения и услугите за отказване от тютюнопушенето също трябва да бъдат стандартни компоненти на клиничните грижи за рискови пациенти и такива с установени CMD. С други думи, лечението на CMD трябва да разглежда физическото здраве като еднакво важно като цел на лечението, когато се разглежда психичното здраве на пациента.

Бариери пред изпълнението

Има няколко ключови съображения за прилагане на диетични интервенции в областта на общественото здраве за психично здраве. Един от императивите е да се демонстрират ясни обективни ползи, които да мотивират както политиката, така и местната промяна в здравното поведение. За тази цел ще е необходимо широкомащабно проучване за контрол на случаите в световен мащаб, което изчислява процентното население, свързано с риска от лоша диета и честотата на CMD; подобни на тези, които съществуват при сърдечни заболявания, например, проучване INTERHEART (2001). В допълнение, добре приетите, стабилни интервенции, демонстриращи ефикасност и разходна ефективност, ще бъдат от решаващо значение. В момента се провежда поне едно клинично изпитване (53); обаче са необходими още. Важното е, че интервенциите в областта на общественото здраве, насочени към намаляване на рисковите фактори за НИЗ, също трябва да оценяват резултатите от психичното здраве и да използват резултатите, за да оценят ефективността и ефективността на разходите на такива интервенции. Както беше отбелязано от много стратегии в миналото, еднопосочните или еднодисциплинарните подходи към сложни, мултимодални проблеми имат ограничен успех и има изисквания както за системни интервенции, така и за системи за мониторинг и закони, регулации и данъчни промени в постигане на сцепление за подобряване на здравето на населението (54).

Докато някои проучвания демонстрират достъпността на здравословната диета (55), финансовите стимули могат да бъдат особено важни при групи с по-нисък социално-икономически статус (56). И накрая, осигуряването на достъп до здравословни храни за тези в отдалечени райони и райони със силно неравностойно положение е критично предизвикателство, което трябва да се даде приоритет, особено като се има предвид тежестта на физическите и психичните проблеми в тези области в допълнение към проблемите с достъпа до храни.

Заключение

Въпреки повишената информираност и внимание, тепърва трябва ефективно и последователно да се справим с високото разпространение и тежестта на CMD. Подобряването на качеството на диетата има важния, но пренебрегван потенциал за профилактика и лечение на CMD. Тук ние твърдим, че докато интервенционните проучвания ще бъдат съществен компонент на тази доказателствена база, сегашното разбиране за диетата-CMD асоциация призовава за „консеквенциална епидемиология“, с фокус върху превода на диетично-психично-здравните изследвания към действие (57) . Признаването на диетата като рисков фактор за CMD и разработването на стратегии за обществено здраве, насочени към подобряване на диетата, вероятно ще повлияят положително на глобалната тежест както на CMD, така и на НИЗ. Ефективното прилагане на подобряването на диетата като стратегия за обществено здраве за психично здраве ще изисква многосекторен подход с много заинтересовани страни (58), но предлага значителни обещания за подобряване на резултатите за хората и за по-широката общност.

Принос на автора

SD, AO и FJ концептуализират статията. SD написа първия проект на ръкописа. AO и FJ направиха ключов принос и ревизии във финалната версия на ръкописа.

Изявление за конфликт на интереси

Авторите декларират, че изследването е проведено при липса на каквито и да било търговски или финансови отношения, които биха могли да се тълкуват като потенциален конфликт на интереси.