Beverly Cosgrove, 5/30/2020, Версия 20

транс

Какво не е наред със Спиронолактон? Много.

Спиронолактон (“Spiro”) е калий-съхраняващ диуретик и стероидно лекарство, често предписвано в САЩ на назначени мъже при раждане (AMAB) транс жени като част от тяхната ХЗТ. Лекарството обаче има редица леки до тежки психични странични ефекти, може да доведе до телесни промени, които повечето транс жени могат да помислят за обезобразяване, и може да попречи на развитието на гърдите и други феминизации.

Спиро започва да се предписва на транс жени в началото на 90-те, когато станаха известни опасностите от приемането на естрогени под формата на етинил естрадиол или премарин. Използването на естрадиол самостоятелно, без какъвто и да е антиандроген, е добре известно, че може да потисне тестостерона до женски нива. (Ссылки 2,3,4,5) Въпреки това през 90-те години е известно, че опасностите, свързани с естрогена, са пропорционални на дозата и няколко проучвания показват повишен риск от сърдечно-съдови заболявания през първите 1-2 години от започване на ХЗТ. (Ссылка 6) Изследванията по това време несправедливо обединяват всички естрогени и всички прогестини заедно, тъй като имат еднакви опасности, грешка, която продължава да съществува и днес. (7) В резултат на нежеланието им да лекуват транс жени с високи нива на естроген, Spiro е добавен към много режими на ХЗТ в САЩ, за да помогне за потискане на нивата на тестостерон и блокиране на тестостероновите ефекти. Употребата му продължава да съществува въпреки наличието на безопасен и ефективен, идентичен на човека естрадиол.

Спиронолактон НЕ феминизира значително, въпреки че е известно, че насърчава някои гинекомастия при мъжете. Единствената му употреба е да се намали ефектът от тестостерона, а също и нивата на тестостерон - работа, която естрадиолът би свършил, ако вместо него се използва подходящ режим само за естрадиол. Днес транссексуалните AMAB често започват своята ХЗТ в САЩ с „ортодоксален протокол“, състоящ се от 2-4 mg дневно естрадиол под формата на хапчета плюс 200 mg дневно спиронолактон. Лекарите предпочитат този подход, защото той дава доста бързо намаляване на еректилната способност, което може да даде известно облекчение на гениталните дисфорични транссексуални.

Но има проблеми свързани със Спиро, за които Вашият лекар може да не Ви каже.

Спиро затруднява пациентите да достигнат нормален баланс на женските хормони. Има два ефекта: (1) Невъзможност за постигане на тестостерон на женско ниво и (2) устойчивост на нормално използване на естрадиол. Тези два ефекта се случват едновременно.

Вторият ефект: приемане По причини, които не са добре разбрани, Спиро пречи на пациента да постигне очакваните кръвни нива на естрадиол. В скорошно проучване беше установено, че пациентите, приемащи Spiro, не могат да постигнат очакваните нива на естрадиол. „Нивата на естрадиол при пациентите не съответстват на приложената доза естрадиол или ИТМ. Няма забележима промяна в серумните нива на естрадиол, въпреки факта, че пациентите са започнали и след това са продължили да приемат, както се смята, надфизиологичен екзогенен естрадиол. " (23)

Спиронолактон причинява повишаване на нивата на кортизол при пациентите. (Ссылка 1) Пациентите, приемащи Spiro в дози до 25 mg на ден, изпитват значително повишени нива на кортизол в рамките на няколко седмици. (8) Въпреки това, типичната доза за транс жени е 200 mg на ден, въпреки че е известно, че дозите над 100 mg имат намален ефект. (9) Обикновено циркулиращите нива на кортизол се контролират плътно от оста хипоталамус-хипофиза-надбъбречна жлеза (HPA). Ключова характеристика на оста HPA е регулирането на отрицателната обратна връзка, при което кортизолът потиска собствената си секреция. Spiro активира оста HPA. Хроничното активиране на оста HPA обаче може да играе патогенна роля при широк спектър от често срещани метаболитни и психиатрични разстройства, включително затлъстяване, депресия и когнитивна дисфункция, свързана с възрастта. (1) По-специално, депресия, която не реагира на обща антидепресантна терапия, е отбелязана при пациенти с хиперкортизолизъм поради нарушаване на оста HPA, която обикновено се решава след отстраняване на причината. (16,18)

Накрая, Използването на спиро е свързано с лошо развитие на гърдите при транс жени. Предварително проучване показа, че пациентите, използващи Spiro вместо друг антиандроген (като Cyproterone), имат значително по-голямо недоволство от развитието на гърдите. (13) Към този момент причинно-следствената връзка е несигурна, но е известно, че повишеният кортизол потиска човешкия растежен хормон, което води до по-малък ръст (14) и следователно евентуално намален растеж на гърдите дори в по-късния живот. Транс жените са наказани двойно за употребата на Spiro в това отношение, тъй като съотношението на измерване на гръдния кош и талията може да бъде саботирано и в двата края - точно обратното на „фигура на пясъчен часовник“.

Ако приемате Спиронолактон сега и искате да се откажете, моля, бъдете предупредени - напускането на Спиро внезапно без подготовка е трудно и опасно и е малко вероятно Вашият лекар да разбере някои от проблемите, с които ще се сблъскате. Скоро ще пиша нова статия за практическите аспекти на отказването, или ако бързате, можете да се консултирате с материали и опит в групата на Facebook HRT за повече информация. Също така, опитът показва, че повечето транс жени на мегадози от Спиро (200 mg или по-висока) могат успешно да спаднат до 100 mg на ден, без да се повлияят (консултирайте се с Вашия лекар). Но най-доброто решение по отношение на Spiro е никога да не започвате.

Медицински специалисти и доставчици са видели доказателствата и най-накрая преразглеждат Спиро. Водещ специалист по транссексуални хормони, д-р Уил Пауърс, откровено се противопостави на протокола за лечение на наследство/ортодоксално лечение с ниско ниво на естроген. (27) С над 1000 пациенти в практиката си, д-р Пауърс е установил избягването на антиандрогени, особено Спиро, като ключ към неговия „метод на пауърс“. Друг ключов доставчик с донякъде подобен подход е д-р Кристен Вирегер. И двамата лекари са взаимодействали лично със себе си и са имали влияние и са били повлияни от самата статия, която четете, от първата й версия през 2014 г.

Медицинската общност дължи на транссексуалната общност да хвърли втори поглед при общото съотношение риск/полза за употребата на Спиронолактон като антиандроген. Не само има доказателства, че Спиро може да се намесва в основната цел на ХЗТ, но Спиро може да бъде пряко отговорен за вредата на пациента, като осакатява когнитивните способности на пациентите и компрометира способността им да издържат на стрес - ужасна тежест за това силно стресирано малцинство.