Резюме

Предистория: Доказателствата за връзката между приема на фибри и контрола на диабета са смесени. Целта на това проучване е да се определи дали увеличаването на диетичните фибри влияе върху гликозилирания хемоглобин (HbA1c) и кръвната глюкоза на гладно при пациенти със захарен диабет тип 2.

диабет

Методи: Рандомизирани проучвания, публикувани от 1 януари 1980 г. до 31 декември 2010 г., които включват увеличаване на приема на диетични фибри като интервенция, оценяват HbA1c и/или кръвната глюкоза на гладно като резултат и използват човешки участници с известен диабет тип 2 мелитус бяха избрани за преглед.

Резултати: Петнадесет проучвания отговарят на критериите за включване и изключване. Общата средна разлика на фибрите спрямо плацебо е намаление на кръвната захар на гладно с 0,85 mmol/L (95% CI, 0,46–1,25). Диетичните фибри като интервенция също са имали ефект върху HbA1c спрямо плацебо, с обща средна разлика на намаляване на HbA1c от 0,26% (95% CI, 0,02–0,51).

Заключение: Като цяло интервенция, включваща добавки с фибри за захарен диабет тип 2, може да намали кръвната захар на гладно и HbA1c. Това предполага, че увеличаването на диетичните фибри в диетата на пациенти с диабет тип 2 е полезно и трябва да се насърчава като стратегия за управление на заболяването.

Захарният диабет е постоянно нарастващ проблем в Съединените щати. Към 2010 г. Центровете за контрол и превенция на заболяванията изчисляват, че в САЩ има 18,8 милиона души, засегнати от това заболяване, а други 7 милиона души са с недиагностициран диабет. 1 Освен това, почти 2 милиона души на възраст над 20 години са били ново диагностицирани с диабет през 2010 г. 1 Смята се, че диабетът струва над 174 милиарда щатски долара през 2007 г. в САЩ, като се вземат предвид медицинските разходи и загубата на производителност. 2 Диабетът увеличава смъртността почти 2 пъти и увеличава смъртността от сърдечно-съдови заболявания с 2 до 3 пъти. 3

Модификацията на начина на живот е важна част от управлението на диабета. Една от основните стратегии за това е известна като „терапия с медицинско хранене“. Целите на терапията с медицинско хранене включват подобряване на контрола на нивата на кръвната захар, липидните профили и кръвното налягане, за да се намали рискът от сърдечно-съдови заболявания при пациенти със захарен диабет тип 2. Доказано е, че медицинската хранителна терапия намалява гликозилирания хемоглобин (HbA1c) с 1% до 2% при пациенти със захарен диабет тип 2. 5 Доказано е също, че причинява подобрения в липопротеиновия холестерол с ниска плътност, важен маркер за контролиране на риска от сърдечно-съдови заболявания. 6 Американската диабетна асоциация препоръчва специфична диета като част от терапията с медицинско хранене за вторична и третична профилактика при пациенти със захарен диабет тип 2. Тази диета включва консумацията на храни, богати на фибри. 4

Фибрите са изследвани в лечението на диабет в продължение на много години, тъй като повишеното съдържание на фибри намалява гликемичния индекс на храните. 7–9 Теорията следователно е, че намаленият гликемичен индекс би довел до по-малко повишаване на кръвната глюкоза и по този начин ще намали нивата на кръвната глюкоза и HbA1c. Въпреки че високият прием на фибри е свързан с намален риск от диабет, 10,11 доказателствата за прием на фибри и контрол на диабета са смесени. По-конкретно, много от изследванията, фокусирани върху приема на фибри и гликемичния контрол, са малки и имат противоречиви резултати; някои проучвания показват подобрение в контрола на диабета, а други не показват подобрение. 12–17 Следователно целта на това проучване беше да се извърши мета-анализ на тези проучвания, за да се определи до каква степен увеличаването на диетичните фибри влияе върху HbA1c и кръвната захар на гладно при пациенти със захарен диабет тип 2.

Методи

Източници на данни и търсения

Претърсване на PubMed материали от 1 януари 1980 г. до 31 декември 2010 г. е извършено на 9 февруари 2011 г., като се използват ключовите думи „диетични фибри“ и „захарен диабет“. Търсенето на OVID, клиничния регистър на Cochrane за контролирани проучвания и кумулативния индекс за медицинска сестра и съюзна здравна литература също беше извършено с помощта на същите ключови думи. Препратките в проучвания, които отговарят на критериите за включване, бяха търсени за всички възможни подходящи статии, които може да са били пропуснати от тези заявки.

Избор на проучване

Критериите за включване за този мета-анализ включват рандомизирани проучвания, които включват увеличаване на приема на диетични фибри като интервенция, оценяват HbA1c и/или кръвната глюкоза на гладно като резултат, използват човешки участници с известен захарен диабет тип 2 и е написан на английски език. Включените критерии за изключване са подробно описани на фигура 1.

Диаграма на потока за избор на изследвания за мета-анализ.

Ако едно проучване включва множество рамена, където едното рамо включва диета и медикаменти спрямо друго рамо на само диетична интервенция, тогава само аналитичното рамо е включено в анализа. Пациентите в кръстосани проучвания, в които пациентите са собствени контроли, бяха третирани като отделни контролни и интервенционни рамена за анализ.

Извличане на данни

Данните бяха извлечени от всяко проучване и въведени в електронна таблица на Excel (Microsoft, Corp., Redmond, WA). Демографските фактори включват пробна популация, средна възраст, среден индекс на телесна маса и разпределение по пол на контролните и лекуваните групи. Резултатните мерки включват крайни средства за HbA1c и кръвна глюкоза на гладно от контролната и интервенционната група. За проучвания, които отчитат стандартно отклонение на средната стойност, са използвани тези данни. За изследвания, които отчитат стандартна грешка на средната стойност, стандартната грешка се умножава по квадратния корен от популацията на извадката, за да се получат подходящите стандартни отклонения. Ако проучванията отчитат кръвната захар на гладно в единици mg/dL, тя се превръща в стандартизирана международна единица mmol/L чрез умножаване на стойността на кръвната захар на гладно в mg/dL по 0,0555.

Качеството на изследването беше оценено с помощта на оценката GRADE, както е подробно описано в Наръчника на Cochrane. 18 Тази оценка взема предвид пристрастията на изследванията, както и тяхната методология (напр. Рандомизирано спрямо наблюдение) и техните ограничения за определяне на качествен клас от висок, умерен, нисък или много нисък.

Синтез и анализ на данни

Подробности за намесата на включени изследвания

Демография

Таблица 2 изброява демографските характеристики на всяко проучване. Общият брой на участниците за кръвна захар на гладно е 400, а за HbA1c е 324. Средните възрасти варират от 52,1 до 69,1 години. Делът на участващите жени варира от 7,7% до 73,4%. Средният индекс на телесна маса варира от 23,4 до 32,5. Интервенциите с влакна варират от 4 до 40 g/d допълнително влакно, със средно увеличение на фибрите за интервенция от 18,3 g/d. Нито едно проучване не отчита пристрастия.

Демография на включените изследвания

Глюкоза в кръвта на гладно

Резултатите за мета-анализа на кръвната глюкоза на гладно са показани на фигура 2. Тъй като тестът за хетерогенност не е статистически значим (P = .40), моделът с фиксирани ефекти се счита за валиден за анализа. Като цяло намесата на фибри е по-ефективна от плацебо за намаляване на кръвната захар на гладно. Общата средна разлика е намаляване на кръвната захар на гладно с фибри с 0,85 mmol/L (95% CI, 0,46–1,25) повече от намалението спрямо плацебо. Това е еквивалентно на намаление спрямо плацебо от 15,32 mg/dL (95% CI, 8,29–22,52). Графиката на фунията за данните за глюкозата на гладно е доста симетрична, като 7 проучвания са в полза на фибрите и 6 са в полза на контрола, което показва нисък риск от пристрастия на публикацията за тези данни.

Горски парцел за кръвна захар на гладно. Средната, SD и средната разлика са показани в единици mmol/L.

Гликозилиран хемоглобин

Резултатите за мета-анализа на HbA1c са показани на Фигура 3. Тъй като тестът за хетерогенност не е статистически значим (P = .25), моделът с фиксирани ефекти се счита за валиден за анализ. Като цяло, интервенцията с фибри е по-ефективна при HbA1c, отколкото плацебо, с общо намаляване на HbA1c с фибри с 0,26% (95% CI, 0,02–0,51) повече от намалението от плацебо. Графиката на фунията за данните за HbA1c е асиметрична, което показва, че може да съществува риск от пристрастност на публикацията за тези данни.

Горски парцел за гликозилиран хемоглобин.

Дискусия

Резултатите от мета-анализа показват статистически значимо подобрение на кръвната глюкоза на гладно и HbA1c, когато увеличаването на диетичните фибри се използва като интервенция при пациенти със захарен диабет тип 2. Ефектът за HbA1c обаче е по-скромен от този за кръвната захар на гладно. Възможна причина за това е, че периодът от време за 8 от 10 интервенции за HbA1c е бил по-малък от 12 седмици и HbA1c е представител на цялостния гликемичен контрол за 12-седмичен период. Следователно, повечето от изследванията, оценяващи HbA1c, са с дължина, по-малка от препоръчителния период на изпитване между измерванията на HbA1c. Повече проучвания, оценяващи HbA1c за продължителност над 12 седмици, биха били оправдани.

Някои може да предположат, че ефектът върху HbA1c, макар и статистически значим, не е клинично значим. Метформин, едно от пероралните лекарства, най-често използвани за лечение на диабет, показва намаление на HbA1c навсякъде от диапазона от 0,2% до 2%. 34 Сравнително, промяната в диетата за намаляване на HbA1c с около 0,3% би могла да бъде полезна като допълнителна терапия към лекарствата като част от цялостната терапевтична стратегия за контрол на диабета. Отново, този ефект може да бъде смекчен от кратки продължителности на проследяване на повечето от тези проучвания, така че влакната наистина могат да имат по-голям ефект върху HbA1c от това, което се съобщава в това проучване.

Тези резултати показват, че увеличаването на диетичните фибри в диетата на пациенти с диабет тип 2 е полезно и трябва да се насърчава като стратегия за управление на заболяването. Доказано е, че вариантите с високо съдържание на фибри на традиционно храни с ниско съдържание на фибри са приятни за пациенти с диабет тип 2. 35 Следователно, тази стратегия за управление на заболяванията не трябва да бъде особено обременяваща за пациентите и може да бъде по-лесна за изпълнение, отколкото някои други по-интензивни промени в начина на живот. Средното увеличение на фибрите във включените проучвания е приблизително 18 g/d. За да се приложи това в нечия диета, би трябвало да се яде купичка зърнени храни с много фибри и да се добавят още няколко порции зеленчуци на ден.

Ограничения

Авторите не са изследвали непубликувани данни, проучвания не на английски или каквито и да било изследвания, които не са публикувани в рецензирани списания. Може да се твърди, че има пристрастия към публикациите и че много негативни изследвания не се публикуват; много от проучванията, включени в този анализ, обаче показват нестатистически значими ефекти. Освен това авторите се опитват да намерят изследвания с най-високо качество и тези видове изследвания обикновено се публикуват на английски език, рецензирани списания. Проучванията показват широк спектър от интервенционни количества влакна и продължителност от време, но тези разлики са присъщи на всеки мета-анализ.

Заключения

Като цяло интервенцията, включваща добавки с фибри за захарен диабет тип 2, може да намали кръвната захар на гладно и HbA1c. По-нататъшни проучвания с продължителност над 12 седмици са оправдани за тестване на ефекта на влакната върху HbA1c. Също така, проучванията, включващи по-големи дози фибри, са оправдани, за да подпомогнат настоящите препоръки за диетични фибри при диабет.

Бележки

Тази статия е външно рецензирана.

Текуща принадлежност: Virtua Family Medicine Residency, Voorhees, NJ (REP).

Конфликт на интереси: не е деклариран.