Резюме

ОБЕКТИВЕН- Целта на това проучване беше да се изследват връзките на диетичните фибри и гликемичния товар с плазмения адипонектин при жени с диабет и да се изследва модифициращият ефект на затлъстяването.

гликемично

ПРОЕКТИРАНЕ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНИЯТА—Направихме анализ на напречното сечение при 902 жени с диабет тип 2 от здравното проучване на Nurses ’. Диетичната информация е получена с помощта на полуколичествени въпросници за честотата на храната.

РЕЗУЛТАТИ—След корекция на възрастта, тютюнопушенето, консумацията на алкохол, физическата активност, употребата на аспирин, HbA1c, анамнезата за хипертония и хиперхолестеролемия и употребата на хормон в постменопауза, приемът на зърнени влакна и плодови влакна (P за тенденция = 0,002 и 0,036, съответно) е значително свързано с нарастваща тенденция на плазмените концентрации на адипонектин. По-нататъшното коригиране на ИТМ не промени значително асоциациите за зърнени влакна, но отслаби асоциациите за плодови влакна. Концентрациите на адипонектин са с 24% по-високи в най-високата в сравнение с най-ниския квинтил на зърнените влакна. Диетичният гликемичен товар и гликемичният индекс са значително свързани с по-ниски плазмени нива на адипонектин, след корекция за ИТМ и други ковариати (Р за тенденция = 0,01 и 0,03, съответно). Процентните разлики в концентрацията на адипонектин между най-високия и най-ниския квинтил на диетичния гликемичен товар и гликемичния индекс са съответно 17 и 18%. Асоциациите между диетичните фактори и плазмения адипонектин са последователни при слаби (BMI 2), наднормено тегло (25 ≤ BMI 2) и затлъстели лица (BMI ≥30 kg/m 2).

ЗАКЛЮЧЕНИЯ—Нашите данни показват, че диетичните зърнени влакна и гликемичният товар/индекс са свързани с циркулиращата концентрация на адипонектин. Такива асоциации не са модифицирани от статуса на затлъстяването.

Адипонектинът е секретиран от мастна тъкан цитокин, който циркулира с висока концентрация в кръвта (1). Добре е документирано, че адипонектинът подобрява инсулиновата чувствителност чрез намаляване на свободните в кръвта мастни киселини, засилване на инсулиновото действие, стимулиране на усвояването на глюкозата, увеличаване на окисляването на чернодробните мастни киселини и намаляване на синтеза на чернодробни мастни киселини (2–5). Концентрациите на адипонектин в плазмата са обратно свързани с рисковете от диабет и сърдечно-съдови заболявания в общата популация (6,7). Установено е, че циркулиращият адипонектин е свързан с по-добър липиден профил, по-добър гликемичен контрол и намалено възпаление при пациенти с диабет от нашите кохорти (8,9) и друга популация (10). Освен това установихме, че както концентрациите на адипонектин в кръвта, така и променливостта в гена на адипонектин могат да повлияят на риска от сърдечно-съдови заболявания, свързани с диабета (11,12). Тези данни заедно показват, че адипонектинът е важна цел за лечение на диабет, особено по отношение на сърдечно-съдовите усложнения.

Наскоро установихме, че диетичните зърнени фибри и гликемичното натоварване са свързани с плазмения адипонектин при мъже с диабет (13). Предишно проучване документира, че нивата на адипонектин в кръвта са различни при жените и мъжете (14). Ние се опитахме да проучим дали същите хранителни фактори, влияещи върху плазмения адипонектин при мъжете, засягат и жените. В допълнение, плазменият адипонектин е отрицателно свързан със затлъстяването (15). Подозираме, че състоянието на затлъстяването може да модулира връзката между диетичните фактори и нивата на адипонектин.

За да се справим с тези проблеми, ние изследвахме връзките на диетичните фибри, гликемичния товар и гликемичния индекс с плазмената концентрация на адипонектин сред жените с диабет от Nurses ’Health Study (NHS). Модулационните ефекти на статуса на затлъстяване върху тези асоциации бяха особено изследвани.

ПРОЕКТИРАНЕ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНИЯТА

NHS започна през 1976 г. с набирането на 121 700 жени регистрирани медицински сестри на възраст между 30 и 55 години. Между 1989 и 1990 г. 32 826 жени са давали кръв. Случаите на диабет тип 2 бяха определени като самостоятелно докладван диабет, потвърден от допълнителен въпросник. Използвахме критерии на Националната група за данни за диабета, за да определим диабета, тъй като диабетът при нашите пациенти беше диагностициран преди освобождаването на критериите на Американската диабетна асоциация през 1997 г. (16). Валидността на този метод е потвърдена (17). Разглежда се случай на диабет, ако на допълнителния въпросник се съобщи поне едно от следните: 1) класически симптоми плюс повишена плазмена глюкоза на гладно ≥7,8 mmol/l, произволна плазмена глюкоза ≥11,1 mmol/l и/или плазмена глюкоза ≥ 11,1 mmol/l след ≥2 h по време на орален тест за глюкозен толеранс; 2) без симптоми, но поне две повишени плазмени концентрации на глюкоза (по горните критерии) при различни случаи; или 3) лечение с орални хипогликемични средства или инсулин. Този анализ на напречното сечение включва 902 жени с диабет, които са били свободни от сърдечно-съдови заболявания при вземане на кръв и са били измерени за плазмен адипонектин.

Оценка на приема на диети

Оценка на плазмения адипонектин и ковариати

Концентрациите на адипонектин в плазмата са измерени чрез конкурентен радиоимуноанализ (Linco Research, St. Charles, MO) с коефициент на вариация от 3.4%. По-рано беше демонстрирано, че измерването на адипонектин има отлични вътрекласови коефициенти на корелация (измерени при участници за период от 1 година), които не са били значително засегнати от транспортните условия (22). Антропометричните данни и факторите за начина на живот са получени от въпросника от 1990 г., който е най-близо до събирането на кръв. ИТМ се изчислява като тегло в килограми, разделено на квадратен ръст в метри. Физическата активност се изразява като метаболитни еквивалентни часове на задачи въз основа на самоотчетени видове и продължителност на дейностите през предходната година.

статистически анализи

Променливите на хранителния прием са анализирани в квинтили. Използван е линеен регресионен модел за оценка на връзките между приема на храна и плазмената концентрация на адипонектин. Тестовете за линейна тенденция бяха изчислени чрез присвояване на средна стойност за всеки квинтил на прием и третирани като непрекъснати променливи. Адипонектинът в плазмата се трансформира логаритмично, за да се постигне нормално разпределение. Ние се приспособихме към потенциалните объркващи променливи: възраст, ИТМ, тютюнопушене, консумация на алкохол, физическа активност, HbA1c (A1C), анамнеза за хипертония, история на хиперхолестеролемия и употреба на хормони в постменопауза. Модификациите на ефекта на състоянието на затлъстяване (постно, ИТМ 2; наднормено тегло, 25 ≤ ИТМ 2; и затлъстяване, ИТМ ≥30 kg/m 2) върху хранителните фактори бяха тествани чрез въвеждане на термин за кръстосани продукти в модела. Използвахме статистическия пакет SAS за всички анализи (SAS, версия 8.2 за UNIX; SAS Institute, Cary, NC). Всички P стойности са двустранни.

РЕЗУЛТАТИ

Характеристиките на участниците при вземането на кръв от квинтилите плазмен адипонектин са показани в Таблица 1. Жените в най-високия квинтил са по-слаби, ангажирани с повече физическа активност и са по-малко склонни да имат анамнеза за хипертония на изходно ниво от тези в най-ниската квинтил плазмен адипонектин.

Сред видовете диетични фибри установихме, че приемът на зърнени влакна (P за тенденция = 0,002) и плодови влакна (P за тенденция = 0,036) са значително свързани с нарастващата тенденция на плазмените концентрации на адипонектин, коригирайки възрастта, тютюнопушенето, консумация на алкохол, физическа активност, употреба на аспирин, A1C, анамнеза за хипертония и хиперхолестеролемия и употреба на хормони в постменопауза (Таблица 2). По-нататъшното коригиране на ИТМ не промени значително асоциациите за зърнени влакна, но отслаби асоциациите за плодови влакна, за да бъде незначително. Концентрациите на адипонектин са с 24% по-високи в най-високата в сравнение с най-ниския квинтил на зърнените влакна. Приемът на общо фибри и растителни фибри не е свързан значително с концентрациите на адипонектин.

В моделите без корекция за ИТМ, диетичният гликемичен товар и гликемичният индекс не са свързани значително с плазмения адипонектин (Р за тенденция = 0,06 и 0,12, съответно). След допълнителна корекция за ИТМ, както диетичният гликемичен товар (P за тенденция = 0,01), така и гликемичният индекс (P = 0,03) се свързват със значително намаляваща тенденция на плазмения адипонектин (Фиг. 1). Процентните разлики в концентрациите на адипонектин между най-високия и най-ниския квинтил на диетичния гликемичен товар и гликемичния индекс са съответно 17 и 18%.

Няма значимо изменение на ефекта от състоянието на затлъстяването (постно, BMI 2; наднормено тегло, 25 ≤ BMI 2; и затлъстяване, BMI ≥30 kg/m 2) върху връзките между диетичните фактори и плазмените нива на адипонектин (P> 0,05). Когато се изследваха съвместните ефекти на диетичните фактори и затлъстяването (фиг. 2), установихме, че лица, които са слаби и имат или най-висок прием на зърнени влакна, или най-нисък гликемичен товар, имат най-високите плазмени нива на адипонектин, докато тези, които са били със затлъстяване и е имал или най-нисък прием на зърнени влакна, или най-висок гликемичен товар е имал най-ниския плазмен адипонектин. Изглежда, че нарастването на нивата на адипонектин, свързано с по-висок прием на зърнени фибри или по-нисък гликемичен товар, не може да противодейства на намаляването на плазмения адипонектин, причинено от наднорменото тегло и затлъстяването.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

В този анализ на напречното сечение на 902 жени с диабет приемът на зърнени влакна е свързан със значително по-високи нива на адипонектин в плазмата. Диетичният гликемичен товар и гликемичният индекс са обратно свързани с концентрациите на адипонектин. Тези асоциации са независими от ИТМ и други ковариати. Състоянието на затлъстяване не променя връзката между диетичните фактори и плазмения адипонектин. В допълнение, по-високият прием на зърнени влакна и по-ниският гликемичен товар не противодейства на увеличаването на нивата на адипонектин, причинени от наднорменото тегло и затлъстяването.

Малко се знае за ефектите от обичайния прием на специфични диетични компоненти върху адипонектина в кръвта при хората. Наскоро Pischon et al. (23) изследва прогностичните роли на диетичните компоненти върху плазмения адипонектин сред здрави мъже в кохортата на Health Professional Follow-up Study (HPFS). Те открили, че богата на въглехидрати диета с висок гликемичен товар е свързана с по-ниски концентрации на адипонектин. В по-ранен анализ установихме, че приемът на диетични зърнени влакна е свързан с по-висока концентрация на плазмен адипонектин, докато диетичният гликемичен товар и гликемичният индекс са обратно свързани с концентрацията на адипонектин при мъже с диабет тип 2 (13). Асоциациите, наблюдавани при жените с диабет, са много съвместими с тези, които откриваме при мъжете с диабет.

Диетичните фактори (фибри и гликемичен товар/индекс) могат да повлияят на плазмения адипонектин чрез модулация на кръвната глюкоза, тъй като диета, богата на някои видове фибри, може да понижи концентрацията на глюкоза (24), докато диета с високо съдържание на гликемичен товар/индекс може да увеличи кръвта глюкоза (25,26). Кръвната глюкоза е обратно свързана с експресията на адипонектин в мастната тъкан (27). За разлика от тях, обогатената с глюкоза диета значително намалява експресията на адипонектин в мастната тъкан (28). За отбелязване е, че скорошно проучване предполага, че гликемичният индекс и гликемичният товар може да не отразяват адекватно гликемичния отговор на храната, тъй като многобройни фактори, влияещи върху ефекта на храната върху нивата на кръвната глюкоза, може да не бъдат уловени от тези мерки (29). Това предполага, че и други механизми могат да стоят в основата на наблюдаваните връзки между диетичния гликемичен товар/индекс и нивата на адипонектин.

Концентрациите на циркулиращ адипонектин са намалени при лица със затлъстяване (15). Корекцията за ИТМ леко отслабва асоциациите между диетичните фибри (зърнени влакна и плодови влакна) и плазмения адипонектин, но донякъде подобрява асоциациите между диетичния гликемичен товар/индекс и нивата на адипонектин. Тези наблюдения предполагат, че промяната в затлъстяването или свързаните с него фактори може отчасти да медиира ефектите на диетичните фибри върху плазмения адипонектин, но не и ефектите от гликемичния товар/индекс. В допълнение, нашите данни показват, че състоянието на затлъстяването не променя връзките между диетичните фактори и плазмения адипонектин.

Използвахме множество измервания за прием на диети, които не само намаляват грешката в измерването, но и предоставят уникалната възможност за оценка на ефектите от дългосрочния прием. Въпреки това, напречното сечение на нашето изследване не ни позволява да направим каузално заключение.

В обобщение установихме, че приемът на зърнени влакна е свързан с по-високи концентрации на адипонектин при жени с диабет. За разлика от това, диетичният гликемичен товар и гликемичният индекс са обратно свързани с плазмените концентрации на адипонектин. Резултатите, заедно с по-ранните ни открития при мъже с диабет (13), категорично показват, че хранителните влакна от зърнени култури и гликемичният товар/индекс могат да бъдат важни фактори, определящи кръвната концентрация на адипонектин при пациенти с диабет тип 2. Допълнителни проучвания, особено контролирани клинични изпитвания и експериментални проучвания, са оправдани, за да потвърдят нашите констатации, както и да изяснят основните механизми.