Дейзи Ведър

1 Амстердамски ревматологичен и имунологичен център | Reade, 1056 AB Амстердам, Холандия; [email protected] (M.H.); [email protected] (M.N.); [email protected] (D.v.S.); [email protected] (M.G.)

ефект

Уенди Валранщайн

1 Амстердамски ревматологичен и имунологичен център | Reade, 1056 AB Амстердам, Холандия; [email protected] (M.H.); [email protected] (M.N.); [email protected] (D.v.S.); [email protected] (M.G.)

2 Amsterdam UMC | Амстердамски медицински център, 1105 AZ Амстердам, Холандия

Мааике Хеслинга

1 Амстердамски ревматологичен и имунологичен център | Reade, 1056 AB Амстердам, Холандия; [email protected] (M.H.); [email protected] (M.N.); [email protected] (D.v.S.); [email protected] (M.G.)

Ралф де Фриз

3 Медицинска библиотека, Vrije Universiteit, 1081 HV Амстердам, Холандия; [email protected]

Майкъл Нурмохамед

1 Амстердамски ревматологичен и имунологичен център | Reade, 1056 AB Амстердам, Холандия; [email protected] (M.H.); [email protected] (M.N.); [email protected] (D.v.S.); [email protected] (M.G.)

4 Амстердам UMC | VU Medical Center, 1081 HV Амстердам, Холандия

Диркян ван Шаарденбург

1 Амстердамски ревматологичен и имунологичен център | Reade, 1056 AB Амстердам, Холандия; [email protected] (M.H.); [email protected] (M.N.); [email protected] (D.v.S.); [email protected] (M.G.)

2 Amsterdam UMC | Амстердамски медицински център, 1105 AZ Амстердам, Холандия

Мартин Герицен

1 Амстердамски ревматологичен и имунологичен център | Reade, 1056 AB Амстердам, Холандия; [email protected] (M.H.); [email protected] (M.N.); [email protected] (D.v.S.); [email protected] (M.G.)

Свързани данни

Резюме

1. Въведение

Подаграта е едно от най-често срещаните възпалителни ставни заболявания и нейното разпространение се оценява на между 0,1% и 10% и нараства, особено в западните страни [1]. За развитието на подагра е необходима хиперурикемия, предизвикваща отлагане на мононатриев урат в тъканите. Когато подаграта не се лекува адекватно, тя се превръща в хронично и увреждащо заболяване. Подаграта се предшества от хиперурикемия, която се определя от серумен урат (SUA) над> 7 mg/dL. Хиперурикемията е резултат най-често от намалена бъбречна екскреция на урат, често комбинирана с висок прием на пурини [2]. Съществува силна връзка между нивото на SUA и риска от развитие на подагра: Субектите с хиперурикемия имат над 30 пъти по-висок риск от развитие на подагра от хората с нормални нива [3].

Рисковите фактори за развитие на хиперурикемия и подагра включват немодифицируеми рискови фактори (пол, възраст, раса и генетика) и модифицируеми рискови фактори, като диета и начин на живот [4]. Кохортните проучвания показват, че типичната западна диета (базирана на висок прием на червени и преработени меса, рафинирани зърнени храни и ястия, богати на захар) е свързана с 42% по-висок риск от развитие на подагра, докато придържането към диета от средиземноморски тип е свързано с по-нисък риск (RR 0,68, 95% доверителен интервал (CI) 0,57 до 0,80, p 25 kg/m 2) имат дву- до трикратно повишен риск от подагра в сравнение с пациенти с ИТМ под 25 [6 ].

Подаграта е свързана с повишен риск от сърдечно-съдови заболявания. Това се дължи главно на високото разпространение на традиционните сърдечно-съдови рискови фактори [7,8]. Неотдавнашно проучване на напречното сечение сред 237 пациенти с подагра показа, че 92% от тези пациенти са имали поне един традиционен сърдечно-съдов рисков фактор (най-вече хипертония и дислипидемия) [7].

Освен това високо разпространение на традиционните рискови фактори, подаграта е и независим рисков фактор за сърдечно-съдова заболеваемост и смъртност, независимо от други измерени рискови фактори, с коефициенти на риск за смъртност поради коронарна болест на сърцето (ИБС) и сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) от 1,4 ( 95% ДИ 1,2–1,6) и 1,3 (95% ДИ 1,2–1,4), съответно, след коригиране на традиционните сърдечно-съдови рискови фактори [9]. Характерните за подагра характеристики, свързани с увеличаване на сърдечно-съдовия риск, са наличието на високи нива на SUA (> 9,1 mg/dL), по-голяма продължителност на заболяването (≥2 години), полиартикуларно заболяване, увреждане на ставите и тофи [10].

Препоръките на Европейската лига срещу ревматизма (EULAR) за лечение на подагра препоръчват начин на живот за всички пациенти с подагра. Съветите за диета включват избягване на алкохол, подсладени напитки, тежки ястия и прекомерен прием на месо и морски дарове, отразяващо диета с ниско съдържание на пурини [11]. Тази диета изглежда очевиден избор за лечение на хиперурикемия и подагра, тъй като уратът се генерира чрез разграждането на пурините. Повишеният прием на богати на пурин продукти като месо наистина е свързан с по-високи нива на SUA. В по-малка степен същото се отнася и за морски дарове, но не и за бобови растения, и двете също богати на пурини. Бобовите растения са богати на фибри, които биха могли да се свържат с пикочната киселина в червата преди екскрецията [12].

Предвид многото хипотези и ограничените доказателства, ние имахме за цел да получим ясна картина на настоящото състояние на знанията и пропуските в този систематичен преглед върху ефекта от диетичните интервенции върху нивата на SUA и всякакви други резултати, свързани с метаболитен синдром и сърдечно-съдови заболявания в пациенти с хиперурикемия или подагра. Крайната цел е да се определи подходяща диета за хиперурикемия и подагра, която да се занимава както с подагровата активност, така и с традиционните сърдечно-съдови рискови фактори.

2. Материали и методи

Двама автори, Д.В. и M.H., независимо оценени и избрани изследвания, допустими за този систематичен преглед въз основа на заглавието и резюмето. Несъгласието беше разрешено с консенсус. Двама автори, Д.В. и W.W., прочетете пълните текстове на останалите статии и направихте окончателна селекция. Данните бяха извлечени и представени в таблица, включително автор, заглавие, година, списание, дизайн на изследването, дата на извличане на данни, описание на популацията, възраст, критерии за включване и изключване, размер на извадката, метод на намеса и продължителност на проследяването, използване на контролна група, първични и вторични резултати, контрол за объркване и модификация на ефекта, заключение и ограничения. Включените статии бяха оценени за риска от пристрастия с помощта на инструмента за оценка на Cochrane Collaboration’s (RCT) и инструмента за оценка ROBINS-I (Risk Of Bias In Non-randomized Studies-of Interventions). Поради голямото различие в продължителността и интервенциите и контролните лечения беше решено да не се провежда мета-анализ.

3. Резултати

Резултатът от търсенето е 2784 потенциални статии от PubMed (n = 939), библиотека Wiley/Cochrane (n = 119), CINAHL (n = 138) и Embase (n = 1588). Две допълнителни статии бяха намерени чрез препратки. Общо 2741 статии бяха изключени въз основа на двойно сляп скрининг на заглавието и резюмето, включително 680 дубликата. Останалите 45 статии с пълен текст бяха оценени и 18 статии бяха признати за допустими за този систематичен преглед. Вижте Фигура 1 за блок-схемата на процеса на търсене и избор. Като цяло рискът от пристрастия както при рандомизирани, така и при нерандомизирани проучвания е умерен до висок, както е показано на Фигура 2 и Фигура 3 .