От звеното за хранителна епидемиология, Институт по екологична медицина, Karolinska Institutet, Стокхолм, Швеция.

спиране

От звеното за хранителна епидемиология, Институт по екологична медицина, Karolinska Institutet, Стокхолм, Швеция.

От звеното за хранителна епидемиология, Институт по екологична медицина, Karolinska Institutet, Стокхолм, Швеция.

Преглеждате най-новата версия на тази статия. Предишни версии:

Резюме

Предистория и цел -

Високото спазване на диетичните подходи за спиране на хипертонията (DASH) е свързано с по-нисък риск от хипертония, основният рисков фактор за инсулт. Проучихме дали придържането към диетата DASH е обратно свързано с честотата на инсулт.

Методи -

Проучваната популация включва 74 404 мъже и жени (на възраст 45–83 години), без инсулт в началото, от кохортата на шведските мъже и шведската мамографска кохорта. Диетата се оценява с въпросник за честотата на храната. Модифициран DASH диетичен резултат е създаден въз основа на консумация на зеленчуци, плодове, бобови растения и ядки, пълнозърнести храни, нискомаслени млечни продукти, червено месо и преработено месо и подсладени напитки. Случаите на инсулт бяха идентифицирани чрез връзка с шведския национален регистър на пациентите и причините за смъртта. Относителните рискове и 95% доверителни интервали бяха изчислени, като се използва модел на регресия на пропорционалните опасности на Cox.

Резултати—

По време на 882 727 човеко-години (средно 11,9 години) проследяване са установени 3896 исхемични инсулта, 560 вътремозъчни кръвоизливи и 176 субарахноидални кръвоизливи. Модифицираният DASH диетичен резултат е статистически значимо обратно свързан с риска от исхемичен инсулт (P за тенденция = 0,002), с мултивариативен относителен риск от 0,86 (95% доверителен интервал, 0,78–0,94) за най-високия спрямо най-ниския квартил на резултата. Модифицираният DASH диетичен резултат е бил незначително обратно свързан с интрацеребрален кръвоизлив (съответстващ относителен риск = 0,81; 95% доверителен интервал, 0,63–1,05), но не е бил свързан със субарахноидален кръвоизлив.

Заключения—

Тези открития показват, че високото придържане към диетата DASH е свързано с намален риск от исхемичен инсулт.

Регистрация на клинично изпитване—

URL: http://www.clinicaltrials.gov. Уникални идентификатори: NCT01127698 и NCT01127711 за шведската мамографска кохорта и кохортата на шведските мъже, съответно.

Въведение

Диетичният подход за спиране на хипертонията (DASH) е богат на зеленчуци, плодове и нискомаслени млечни продукти и има намалени количества наситени мазнини, обща мазнина и холестерол. 1,2 Тази диета значително намалява кръвното налягане при лица с хипертония и нормотония. 1 Тъй като хипертонията е основният рисков фактор за инсулт, диетата DASH може да намали риска от инсулт. Малко са изследванията на тази хипотеза. 3,4 Поради това оценихме връзката между спазването на диетата DASH и честотата на инсулт при шведски възрастни и възрастни.

Методи

Проучване на населението

Оценка на диетата и оценка на DASH

За оценка на диетата е използван въпросник за честотата на храните (FFQ), предназначен да измерва шведската диета. Участниците бяха помолени да отчетат средния си прием на 96 храни/хранителни стоки през последната година. За повечето храни бяха предвидени осем предварително дефинирани категории честота, вариращи от никога до ≥3 пъти седмично. За често консумирани храни (например мляко, кисело мляко и хляб), участниците бяха помолени да посочат точната си консумация на ден или седмица. Валидността и възпроизводимостта на FFQ са описани по-рано. 6,7 Например, средният коефициент на корелация между четиринадесет 24-часови интервюта за изземване и базирани на FFQ оценки е 0,65 за макронутриенти.

Диетата DASH, използвана в това проучване, е адаптирана от оценката за диета DASH, създадена от Fung et al. 3 Резултатът от Fung et al 3 включва зеленчуци, плодове и плодови сокове, бобови растения и ядки, пълнозърнести продукти, млечни храни с ниско съдържание на мазнини, червено месо и преработено месо, подсладени напитки и натрий. Модифицирахме този резултат, като изключихме натрия, тъй като FFQ, използван в кохортите на шведската мамография и кохортата на шведските мъже, не включва сол, използвана в готвенето или на масата, и следователно общият прием на натрий в храната не може да бъде оценен. Ограничаването на натрия не е било включено в първоначалната диета DASH. 1 Участниците бяха класифицирани в квинтили според консумацията им на всеки хранителен компонент. За първите 5 компонента участниците получиха оценка от 1 до 5 за това, че са в най-ниския до най-високия квинтил на прием. Резултатите бяха обърнати (5–1 за най-ниския до най-високия квинтил) за червено месо и преработено месо и подсладени напитки, за които се желаеше ниска консумация. Модифицираната оценка на диетата DASH (mDASH) варира от 7 (минимално придържане) до 35 (максимално придържане).

Оценка на ковариати

Въпросникът за изходното ниво (1997 г.) съдържа информация за образование, тегло, ръст, физическа активност (включително ходене/каране на колело и упражнения през предходната година), статус на пушене и анамнеза, употреба на аспирин, фамилна анамнеза за миокарден инфаркт преди 60-годишна възраст, алкохол консумация и анамнеза за хипертония, високи нива на холестерол и захарен диабет. Данни за предсърдно мъждене са получени от шведския национален регистър на пациентите. Дефинирахме захарен диабет като диагноза захарен диабет в шведския национален регистър на пациентите или в шведския национален регистър на диабета и допълнихме със самоотчетена история на захарен диабет. Индексът на телесна маса се изчислява като тегло, разделено на квадрата на височината (kg/m 2). Пакетни години история на тютюнопушенето се изчисляват чрез умножаване на броя кутии цигари, изпушени на ден, по броя на годините пушене.

Установяване на случая и последващи действия

Случаите на инцидент с инсулт са установени чрез свързване с Шведския национален регистър на пациентите (включва данни за болнични и амбулаторни [извънпланови грижи]) и Шведския регистър на причините за смъртта (включва и нехоспитализирани случаи). Случаите на инсулт бяха класифицирани според Международна класификация на болестите, Кодове от 10-та ревизия: I63 за исхемичен инсулт, I61 за интрацеребрален кръвоизлив и I60 за субарахноидален кръвоизлив. Проучванията за валидиране на шведския национален регистър на пациентите установиха, че 96% от случаите на инсулт се идентифицират чрез този регистър 8 и че 92% от пациентите с инсулт са правилно класифицирани. 9 Участниците допринесоха за проследяване от 1 януари 1998 г. до датата на диагностициране на инсулт, смърт по някаква причина или дата на цензуриране (31 декември 2010 г.), което от двете настъпи първо.

Статистически анализ

Участниците бяха класифицирани по квартили според придържането им към диетата mDASH. Също така анализирахме резултата от диетата mDASH като непрекъсната променлива (на стъпка от 5 U; около 1 SD). Моделите за регресия на пропорционалните опасности на Кокс, стратифицирани по възраст (в месеци), и полът е използван за оценка на съотношенията на риска (наричани по-долу относителния риск) с 95% доверителни интервали (CI). Мултивариативните модели включват образование (по-малко от гимназия, гимназия или университет), фамилна анамнеза за миокарден инфаркт преди 60-годишна възраст (да или не), тютюнопушене (никога; минало 2; непрекъснато) и история на хипертония (да или не), хиперхолестеролемия (да или не), захарен диабет (да или не) и предсърдно мъждене, както и общ енергиен прием (kcal/d; непрекъснато) и консумация на алкохол (g/d; специфични за пола квинтили). Предположението за пропорционалните опасности (тествано с остатъци на Schoenfeld) е удовлетворено.

Проведохме тестове за тенденция, като създадохме променлива, съдържаща средната стойност за всеки квартил от mDASH диетичния резултат. Тази променлива е въведена като непрекъсната променлива в модела. Проведени са стратифицирани анализи по статус на тютюнопушенето (винаги или никога) и анамнеза за хипертония (да или не), хиперхолестеролемия (да или не), захарен диабет (да или не) и предсърдно мъждене (да или не), за да се оцени потенциалното изменение на ефекта . Мултипликативното взаимодействие беше тествано чрез включване на термин за взаимодействие в мултивариативния модел, който също включваше променливата на стратификацията и mDASH диетичния резултат (в квартили). Тестът за съотношение на вероятността, който сравнява модели със и без термините на взаимодействие, е използван за тестване на статистическата значимост на взаимодействията. всичко P стойностите бяха двустранни (α= 0,05). Статистическите анализи бяха извършени с помощта на SAS (версия 9.4; SAS Institute, Cary, NC).

Резултати

В сравнение с участниците с ниско придържане към mDASH диетичния резултат, тези с висока придържане са малко по-възрастни и е по-вероятно да имат след средно образование, но по-малко вероятно да бъдат пушачи и с наднормено тегло (Таблица 1). Освен това те били по-физически активни и консумирали по-малко алкохол.

маса 1. Стандартизирани възрастови характеристики според модифицираните диетични подходи за спиране на диетата при хипертония при 74 404 шведски възрастни

ИТМ показва индекса на телесна маса; и mDASH, модифицирани диетични подходи за спиране на хипертонията.

* Стойностите са средни ± SD, ако не е посочено друго.

По време на 882 727 човеко-години (средно 11,9 години) проследяване, 3896 исхемични инсулта (2223 при мъжете и 1673 при жените), 560 вътремозъчни кръвоизливи (348 при мъжете и 212 при жените) и 176 субарахноидални кръвоизливи (80 в мъже и 96 при жени). Асоциациите между диетичния резултат на mDASH и риска от инсулт са представени в Таблица 2. Диетичният резултат на mDASH е статистически значимо обратно свързан с риска от исхемичен инсулт. В сравнение с мъжете и жените в най-ниския квартил на mDASH диетичния резултат, тези в най-високия квартил имат 14% (95% CI, 6–22) намален риск от исхемичен инсулт. Всяко увеличение от 5 U (≈1 SD) на mDASH диетичния резултат е свързано със 7% (95% CI, 3–10) намален риск от исхемичен инсулт. Връзката между резултата от диетата mDASH и исхемичния инсулт не се различава по пол (P за взаимодействие = 0.81). Високото придържане към диетата mDASH е свързано със статистически незначителен по-нисък риск от вътремозъчен кръвоизлив, но не е свързан със субарахноидален кръвоизлив.

Таблица 2. Относителни рискове (и 95% доверителни интервали) от видове инсулт според спазването на модифицираните диетични подходи за спиране на диетата при хипертония при 74 404 възрастни шведски, 1998–2010

Квартил от mDASH диетичен резултат, диапазон (медиана)P Тенденция * На 5 U7–18 (16) 19–21 (20) 21–23 (23) 24–35 (27)Исхемичен инсулт Мъже и жени Случаи, n1061966947922...3896 Личност-години211 158219 049218 877233 643...882 727 Възраст и пол коригирани1.000,90 (0,82–0,98)0,87 (0,80–0,96)0,81 (0,74–0,89) * Изчислено чрез присвояване на средната стойност на всеки квартил и третиране на тази променлива като непрекъсната променлива.

† Моделът за регресия на пропорционалните опасности на Cox е стратифициран по възраст (месеци) и пол и включва образование, фамилна анамнеза за миокарден инфаркт преди 60-годишна възраст, статус на пушене и пакети години тютюнопушене, употреба на аспирин, ходене/колоездене, упражнения, индекс на телесна маса, анамнеза за хипертония, хиперхолестеролемия, захарен диабет и предсърдно мъждене и прием на обща енергия и алкохол.

‡ Анализи по пол не се провеждат поради малкия брой случаи.

Когато стратифицирахме анализа по избрани рискови фактори, обратната връзка между mDASH диетичния резултат и исхемичния инсулт беше по-силна при никога непушачи (мултивариативен относителен риск за най-високия спрямо най-ниския квартил = 0,80; 95% CI, 0,70–0,92) от при постоянно пушачи (съответстващ относителен риск = 0,89; 95% CI, 0,78–1,01; P за взаимодействие = 0,02). Асоциацията не е модифицирана от анамнеза за хипертония, хиперхолестеролемия, захарен диабет или предсърдно мъждене в началото (P за взаимодействие> 0,18 за всички).

Дискусия

В това проспективно проучване на възрастни на средна възраст и по-възрастни, спазването на диетата DASH е обратно свързано с честотата на исхемичен инсулт. Хората в най-високия квартил на диетата mDASH са имали статистически значим с 14% по-нисък риск от исхемичен инсулт в сравнение с тези в най-ниския квартил. Има някои доказателства за обратна връзка между диетата mDASH и интрацеребралния кръвоизлив, но резултатите не са статистически значими.

Две предишни проспективни проучвания отчитат резултати за диетата DASH, като се използва резултатът, създаден от Fung et al, 3 във връзка с риска от инсулт. 3,4 Най-голямото от тези проучвания включва 88 517 медицински сестри на средна възраст в САЩ, от които 1242 и 440 жени са получили съответно исхемичен инсулт и хеморагичен инсулт за 24 години проследяване. 3 В тази кохорта Fung et al 3 установяват, че резултатът от диетата DASH е статистически значимо обратно свързан с риска от общ инсулт (относителен риск за най-високия спрямо най-ниския квинтил = 0,83; 95% CI, 0,71–0,96), но не и исхемичен или хеморагичен инсулт, вероятно поради по-малкия брой случаи. В холандско кохортно проучване с 33 671 възрастни, включително 527 общо случая на инсулт, диагностицирани в продължение на 12,2 години проследяване, всеки 1-SD прираст на DASH диетичния резултат е свързан със статистически значим 10% по-нисък риск от общ инсулт. 4

В това проучване обратната връзка между диетата mDASH и риска от исхемичен инсулт изглежда е по-силна при никога непушачите. Въпреки това, тъй като бяха проведени няколко стратифицирани анализа, по-силната асоциация при никога непушачи може да бъде случайна констатация. За разлика от нашите констатации, в Nurses ’Health Study, DASH диетичният резултат е по-силно обратно свързан с общия риск от инсулт при пушачите, отколкото при непушачите, въпреки че тестът за взаимодействие не е статистически значим. 3

Силните страни на това проучване са перспективният дизайн, обективната информация за диагнозите на инсулт, получена чрез свързване с шведски регистри, и големият брой случаи на инсулт, по-специално исхемичен инсулт. Ограничение е липсата на информация за солта, използвана в готвенето и на масата. Следователно не бихме могли да включим диетичен натрий в mDASH диетичния резултат. Проучването DASH-натрий показа, че допълнителното ограничаване на натрия води до още по-голямо намаляване на кръвното налягане, отколкото диетата DASH без ограничение на натрий. 15 Друго ограничение е дизайнът на наблюдението. Следователно не може да се изключи възможността остатъчното объркване да е повлияло на нашите констатации. Тъй като диетичният прием се отчиташе самостоятелно чрез еднократна честотна среща, някои грешни класификации на диетите бяха неизбежни. Това проучване е допълнително ограничено от липсата на данни за подтипове на кардиоемболичен, голям артериален и лакунарен исхемичен инсулт. Следователно не бихме могли да изследваме дали диетата DASH е по-силно свързана с определен подтип. И накрая, тъй като участниците бяха възрастни и по-възрастни шведски възрастни, които бяха относително здрави, обобщаемостта на нашите резултати за по-млади, небели и по-малко здрави популации е неясна.

В заключение, резултатите от това проспективно проучване на обикновено здрави възрастни показват, че диета, която прилича на диетата DASH, която се популяризира широко от Националния институт за сърце, бял дроб и кръв за профилактика и лечение на хипертония, 2 е свързана с намалена риск от исхемичен инсулт.

Източници на финансиране

Тази работа беше подкрепена с безвъзмездни средства от Шведската асоциация за инсулт, Шведския съвет за изследвания за здравеопазване, трудов живот и социални грижи и Шведския съвет за научни изследвания/Съвет за инфраструктури. Финансистите не са играли роля в проектирането, изпълнението, анализа или интерпретацията на данните, нито в решението да изпратят хартията за публикуване.