Abigail D. Peairs 1 *, Amy S. Shah 2, Suzanne Summer 3, Melody Hess 1 & Sarah C. Couch 1

2 Отдел по ендокринология, Медицински център за детска болница в Синсинати, САЩ

3 Център за клинични транслационни изследвания, Медицински център за детска болница в Синсинати (CCHMC), САЩ

Резюме

Ключови думи

инсулин, хранене, хипергликемия, диабет тип 1, кръвна захар

Въведение

Юношите с диабет тип 1 (T1D) често имат неоптимален гликемичен контрол, който се влошава с увеличаване на продължителността на заболяването [1]. Мащабните епидемиологични и клинични данни показват средни стойности на хемоглобин A1c (HbA1c) между 8,5 и 9,0% [1- 3], докато практическите насоки на Американската диабетна асоциация препоръчват цел на A1c от 7,5% или по-ниска за юноши с T1D [4]. Докато стойността на HbA1c е основният индикатор за контрол на диабета, гликемичната вариабилност (GV) или степента и степента на постпрандиални скокове и между капки на хранене в BG също придава риск. По-специално, GV се свързва с диабетни усложнения, като коронарна артериална болест, ретинопатия и нефропатия [5,6]. Дори се предполага, че коренът на макро- и микро-съдовите усложнения при диабет е оксидативен стрес, предизвикан от вариабилността на глюкозата [7]. В допълнение, лошият гликемичен контрол при T1D може да доведе до неблагоприятни сърдечно-съдови последици от хронично нискостепенно възпаление, свързано с повтаряща се хипергликемия [8].

Основаните на доказателства препоръки от Американската диабетна асоциация (ADA) за младежи с T1D включват специфични нужди за гликемичен контрол и управление на липидите, кръвното налягане и теглото, заедно с нуждите за хранене в подкрепа на здравословния растеж и развитие. По този начин, насоките за терапия с медицинско хранене (MNT) в T1D препоръчват диета, която включва въглехидрати (CHO) от плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни, бобови растения и нискомаслено мляко и с ниско съдържание на наситени мазнини (SFA) и холестерол [9]. Тези хранителни насоки са в тясно съответствие с принципите на диетичните подходи за спиране на хипертонията (DASH), която подчертава едни и същи групи храни и насърчава здравето на сърцето, идеално за всяка група с повишен риск от сърдечно-съдови заболявания.

Диетата DASH е хранителен план, за който е доказано, че намалява АН и наличието на метаболитен синдром при други популации от младежи, изложени на риск от бъдещи ССЗ (хипертоничен и метаболитен синдром) [10,11]. Вероятно диетата DASH също би била полезна за пациенти с диабет. В действителност, епидемиологичните данни от ТЪРСЕНЕТО за диабет в младежко проучване показват, че сред подрастващите с T1D, тези, чиито диети са по-близки до DASH диетичен режим, имат по-ниски шансове за хипертония, по-добри липидни профили и по-добър контрол на глюкозата от тези диети, по-малко подобни на ЧЕТКА [12,13]. Освен това, надлъжен анализ показа, че увеличаването на DASH диетичния резултат е свързано с намаляване на HbA1c и кръвното налягане при младежи с диабет [14]. Тези проучвания показват, че диетата DASH може да бъде полезна като подход за управление на кръвната захар, както и за предотвратяване на дългосрочни усложнения, свързани с диабета.

Методи

▪ Субекти

Юноши (на възраст 11-17 години) с T1D на терапия с непрекъсната инфузионна инсулинова терапия (CSII) бяха наети от Центъра за диабет в Медицинския център за детска болница в Синсинати (CCHMC) чрез директни пощенски съобщения и последващи телефонни обаждания. Пациентите са били включени, ако са били диагностицирани с T1D в продължение на поне една година, на CSII в продължение на поне 6 месеца, като са приемали инсулин от поне 0,5 единици/kg/ден и са имали ниво на HbA1c между 7-11% и индекс на телесна маса 11% или ИТМ е> 95-и персентил.

▪ Дизайн на проучването

Проведохме две проучвания за хранене последователно при юноши с T1D. Първият (DASH) сравнява глюкозния отговор на традиционната DASH диета с обичайните диети на пациентите (Таблица 2).

Използва се пръст за получаване на малко количество кръв по време на първоначалното посещение за незабавен лабораторен анализ на хемоглобин А1с за целите на скрининга с помощта на DCA анализатор (Siemens Analyzers DCA Vantage).

▪ Височина/тегло

Теглото се определя с леко облекло и без обувки при всяко посещение с помощта на скала Scaletronix 5002 (Welch-Allyn, Skaneateles Falls, NY), а височината се измерва по време на първото посещение с помощта на стенометър за стенен монтаж на Harpenden (Holtain Ltd, Crymych, UK ) в CTRC от обучен член на персонала на CTRC.

▪ Обичайна оценка на хранителния прием

▪ DASH диети и контролирано хранене

▪ Мониторинг на кръвната глюкоза (BG)

Системи за непрекъснато наблюдение на глюкозата (CGM): В тези проучвания са използвани системи iPro и iPro2 (Medtronic). Предавателят в тези одобрени от FDA устройства непрекъснато записва показания от интерстициален сензор на всеки 10 секунди и осреднява тези стойности на интервали от 5 минути. Пациентите носеха CGM, докато консумираха 3 дни от всяка диета. През първия ден сензорът беше вкаран от обучена медицинска сестра и пациентите бяха инструктирани да извършват поне 4 самостоятелни BG проверки всеки ден преди хранене, за да калибрират с обратна сила CGM. Също така, тъй като показанията на глюкозата не бяха видими на CGM, участниците продължиха предписания им метод за наблюдение и лечение на BG по време на проучванията.

▪ Мерки за гликемична вариабилност и екскурзии на глюкоза след хранене

Ежедневните стойности на вариация на глюкозата, използвани в тези проучвания, включват стандартно отклонение (SD), средна амплитуда на екскурзии с глюкоза (MAGE), процент от времето, прекарано в рамките на, над (> 140) и под (140 mg/dL) екскурзии на кръвната захар при всяка диета . Имаше значително повече екскурзии с ниско ниво на глюкоза на DASH (3.0 ± 2.8) в сравнение с обичайната диета (7.1 ± 3.3) във фаза 1 (p = 0.024).

диетичните

Фигура 2. Процент време, прекарано във високо (> 140 mg/dl) спрямо ниско (