Джими К. Лимди

1 отдел по гастроентерология, Pennine Acute Hospitals NHS Trust, Манчестър, M8 6RB UK

диетични

2 Манчестърски академични здравни науки, Университет в Манчестър, Манчестър, Великобритания

Резюме

Въведение

Епидемиология

Диета и риск от IBD

Влиянието на диетата като рисков фактор за развитие на IBD е изследвано в редица епидемиологични, наблюдателни, проспективни и ретроспективни проучвания за контрол на случаите [19–24]. Често срещан сигнал от големи наблюдателни проучвания е свързването на месо и мазнини (животински мазнини, ω-6 PUFA) с нисък и повишен риск с диети с по-високо съдържание на фибри, плодове и зеленчуци [4, 24-26].

Прием на мазнини

Причинно-следствена връзка между увеличения прием на мазнини и честотата на ВБИ се предлага за първи път чрез временната връзка между грануломатозния илеит и въвеждането на маргарин в началото на ХХ век [27]. Японско проучване изследва диетичните промени и честотата на CD и отбелязва силна връзка с приема на животински протеини, последван от ω-6 PUFA и млечен протеин [19]. Консумацията на маргарин (ω-6 PUFA) е отбелязана като рисков фактор за UC в друго японско проучване [28]. Maconi et al. отбелязва подобен риск при консумацията на маргарин за UC, но не и за CD [20]. Те също така отбелязват по-висок риск от CD (но не UC) с червено и преработено месо [20].

В проучването EPIC, по-високата консумация на линолова киселина (ω-6 PUFA в червено месо, маргарин и олио за готвене) е свързана с по-висок риск от развитие на UC, докато по-голямата консумация на ω-3 PUFA е свързана с по-нисък риск от UC [24]. Яденето на риба изглежда защитно срещу IBD [5, 20, 23]. Проучване, докладвано върху деца, наскоро диагностицирани с CD, установява по-нисък риск при отчетена консумация на риба година преди диагностицирането [5]. Отбелязана е минимално положителна връзка между общото потребление на PUFA, включително ω-3 и ω-6 PUFA на изходно ниво, и риска от развитие на IBD [23]. По-високо съотношение на ω-3 към ω-6 мастни киселини също е отбелязано, че придава по-нисък риск от UC в изследването на Nurses ’Health Study (NHS) [25]. Изглежда, че ранните експозиции в живота (20 години или повече преди началото) са свързани с риска от развитие на IBD и CD в частност [25, 26]. Систематичен преглед на 19 проучвания за контрол на случаите, оценяващи диети преди заболяване и риск от IBD, свързва консумацията на високо съдържание на мазнини с риска от развитие на IBD [4].

Омега-3 мастни киселини

Прием на протеини

Въглехидрати

Витамини D, C и E

През последните години се наблюдава възраждане на интереса към прохормона витамин D отвъд класическата му роля в костния метаболизъм, признавайки неговите ефекти и допълнителни ползи в имунната регулация, насърчавайки вродения имунитет чрез синтез на антимикробни протеини кателицидин и някои дефензини [54]. По-високата честота на CD в северните страни с по-ниско излагане на слънчева светлина предполага, че ролята на хиповитаминозата D в етиологията на IBD [55]. Активният метаболит, 1,25-дихидрокси витамин D, се свързва с рецептора за витамин D в тъканите, включително имунните клетки, като по този начин модулира генната експресия [54]. Недостигът на витамин D влошава колита чрез безброй механизми и променя микробиома на червата [56]. В NHS по-високите прогнозирани плазмени нива на 25-хидроксивитамин D (25 [OH] D) са свързани със значително намален риск за инцидентен CD и не-значително намален риск за UC при жените [57]. Рандомизирано, плацебо-контролирано проучване тества ефикасността на хранителни добавки от 1200 IU витамин D3, прилагани ежедневно в продължение на 12 месеца на пациенти с CD в ремисия [58]. Суплементацията намалява риска от клиничен рецидив от 29% на 13% [58]. Пациентите трябва да се пълнят с калций преди добавки, тъй като 1,25 OH D може да мобилизира калций от костите [54].

Не е доказано, че добавките с витамини С и Е имат клинична полза, въпреки че изглежда имат ефект върху биомаркерите на оксидативен стрес [59].

Куркумин и други антиоксиданти

Куркуминът е естествен фенол, получен от куркума, подправка, често използвана в индийското готвене и е използвана при много възпалителни и имуно-медиирани заболявания [60]. Доказано е, че инхибира ядрен фактор-кВ, сигнален преобразувател и активатор на транскрипция 3 (STAT-3), р38 митоген-активирана протеин киназа и Т хелпер-1 цитокини [60]. Доказано е, че куркуминът е проапоптотичен и е изследван при различни хронични имуно-медиирани заболявания [61]. Две рандомизирани, плацебо-контролирани проучвания демонстрират доказателства за полза от куркумин при леко-умерено активно UC [62, 63]. Добавянето на 3 g/ден куркумин е по-добро от плацебо за индуциране на клинична ремисия и поддържане на клиничния отговор и намаляване на възпалението на лигавицата при ендоскопия [63]. Доза от 1 g/ден куркумин в допълнение към сулфасалазин или месалазин е по-добра от плацебо при поддържане на ремисия при UC [62]. По-специално, в опитите са използвани препарати от чист куркумин, които предупреждават срещу екстраполация на тези резултати, макар и да насърчават и подчертават необходимостта от допълнителни проучвания, преди да могат да се направят ясни препоръки [61].

Полифенолите като екстракти от боровинки и чай имат антиоксидантно и противовъзпалително действие и изглеждат привлекателни възможности за предотвратяване или лечение на хронични възпалителни заболявания. Въпреки че животинските модели на колит предоставят доказателства, че полифенолите могат ефективно да модулират чревното възпаление чрез модулиране на клетъчно-сигналните пътища, те се нуждаят от потвърждение при IBD при хора [64].

Диетични възприятия и практики при пациенти с IBD

От горната дискусия е видно, че въпреки значителните крачки в нашето разбиране за ролята на диетата в рамките на сложния „експозом“ на IBD, вариабилността в приема и припомнянето на храната, сложните взаимодействия между хранителните групи и променливия метаболизъм на храна сред индивидите водят до хетерогенност в изследванията върху хора и продължават да определят сложността на хранителните изследвания. Ограниченията, породени от противоречивата научна литература и пропуските в знанията, неволно са се включили в няколкото (и често вредни) митове и заблуди, поддържани от пациентите, стремящи се да подхранват своите информационни нужди от „неквалифицирани“ източници [12, 65]. Въпреки силния интерес на пациента към диетата като спусък или лечение при IBD, малко проучвания са оценили хранителните вярвания и практики на пациента [6–8, 66, 67].

Hou et al. отбелязва, че пациентите често получават хранителни съвети от интернет базирани източници и те включват въвеждане на ограничения за храните [8]. Насечено проучване на 1647 пациенти с IBD от кохортата на Crohn's and Colitis Foundation of America (CCFA) отбелязва високо разпространение на избягването на глутен при липса на целиакия, две трети описват подобрение на симптомите, а трето съобщава за по-малко пристъпи на IBD [67 ]. Променливо присъствие на цьолиакия е описано при IBD и тестването за цьолиакия може да е подходящо при пациенти с IBD, особено при тези с дефицит на желязо и медицински рефрактерни заболявания, при които идентифицирането и избягването на глутен биха били от полза [68]. Увеличаването на доказателствата и разбирането за ролята на глутена в активирането на вродените имунни отговори и премахването на чревната бариера предполага, че избягването на глутен всъщност може да бъде разумно за симптоматични пациенти, въпреки че са необходими доказателства за принцип, преди този подход да може да бъде препоръчан със солидни научни и клинични изследвания доказателства [68].

Въпреки това, достъпът до диетична информация липсва дори от скорошни проучвания [6, 7, 66]. За разлика от мястото, където пациентите действително имат достъп до информация (интернет базирани източници), те търсят информация от здравни специалисти, гастроентеролози, диетолози и медицински специалисти [6, 12, 66, 70].

Обучението на пациентите и свързаните с болестта знания са ключов фактор за взаимоотношенията клиник-пациент и ключов модификатор на резултата при хронично заболяване [12].

Дефинирани и изключващи диети

Пациентите с IBD имат силен интерес към диетичните модификации като част от холистичния им подход към управлението на хроничните заболявания и често се обръщат към популярните „изключващи“ диети за контрол или „излекуване“ на „болест“ [4, 6–8]. Потенциалът ограничението на макронутриентите да доведе до хранителни дефицити или до недохранване подкрепя необходимостта гастроентеролозите, диетолозите и специалистите по медицински сестри да имат критична оценка на литературата, позволяваща разглеждан подход, който разграничава анекдотичния успех от надеждната наука [8, 68, 70]. По-долу са описани някои от популярните дефинирани и изключващи диети, подчертаващи (но не и застъпващи) философията, науката и хранителното въздействие на тези интервенции върху IBD.

Специфичната въглехидратна диета

маса 1

Специфичната въглехидратна диета

Принцип: Дисахаридите и полизахаридите се абсорбират слабо в човешкия храносмилателен тракт, води до свръхрастеж на бактерии и дрожди с свръхпродукция на лигавица. Разрешава само прости въглехидрати
Хранителна групаВключетеИзключете
ПлодовеВсички пресни плодовеКонсервирани плодове
ЗеленчуциСвежи зеленчуциКонсервирани или замразени зеленчуци
Картофи, ямс, бобови растения, царевица
ЗърнаНито единИзбягвайте всички зърнени култури
ПротеинПрясно месо, леща, грахКонсерви, преработени или пушени меса
Бобови растения (нахут, соя)
МлечниСамо без лактозаВсички млечни продукти, соево мляко
Незабавен чай и кафе
НапиткаВиноБира
ДругиСкъпа, маслоЦаревичен сироп, маргарин, шоколад

Диетата без лактоза

Лактозната малабсорбция е нарушена способност за смилане на лактоза в резултат на намаляване на производството на ензима лактаза. Изглежда, че лактозната малабсорбция е по-често при пациенти с CD, с най-голямо разпространение при азиатци и индианци; умерено разпространение в афро-карибско, южноевропейско, испанско и еврейско население; и най-нисък в Северна и Западна Европа [74]. Наблюдението от нашата група и други, че пациентите с IBD избягват млечни продукти, е от значение за клиницистите [6, 68]. Въпреки че непоносимостта към лактоза може да присъства при пациенти с IBD, все пак може да е възможно пациентите да консумират млечни продукти с по-ниско съдържание на лактоза, като извара и масло, както и кисело мляко, поради живи култури, които произвеждат собствена лактаза [68]. Дефицитът на калций и витамин D от активността на болестта на IBD, лечението му с кортикостероиди и „пълното” избягване на млечни продукти трябва да бъдат решени от клиницисти и диетолози. Въпреки че избягването на лактоза може да подобри симптомите при тези с непоносимост към лактоза, понастоящем липсват доказателства за механистичен ефект и обективно подобряване на заболяването.

Противовъзпалителната диета

Противовъзпалителната диета IBD (AID) се основава малко на SCD на предпоставката, че някои въглехидрати действат като субстрати на патогенни бактерии, индуциращи дисбиоза в лумена на червата и по този начин ограничават приема на рафинирани захари, зърнени храни на базата на глутен и сложни въглехидрати с провъзпалителен ефект върху червата [75]. Той насърчава приема на пребиотици и пробиотици (напр. Праз, бобови растения и ферментирала храна) за възстановяване на чревната флора, като защитава приема на наситени мазнини и насърчава приема на богати на ω-3 храни [75]. В поредица от случаи 100% от пациентите съобщават за подобрение на симптомите за 4 седмици [75]. Предполаганите механизми заслужават допълнително проучване.

Ниската FODMAP диета