Peter Bie, Arne Astrup, Диетични протеини и бъбречна функция: когато е желателна по-висока скорост на гломерулна филтрация, The American Journal of Clinical Nutrition, том 102, брой 1, юли 2015 г., страници 3-4, https://doi.org/10.3945 /ajcn.115.112672

функция

Вижте съответната статия на страница 123 .

Все повече се фокусира върху оптималната диета за предотвратяване на наддаване на тегло и затлъстяване и особено през целия живот, за да се поддържа оптимален телесен състав с достатъчно количество чиста телесна маса и да се избегне прекомерното увеличаване на телесните мазнини. Дори в рамките на нормален ИТМ, комбинацията от ниска чиста телесна маса и висока телесна мазнина е преобладаваща - т.е., така нареченото саркопенично затлъстяване (1); и с променящото се демографско разпределение с бързо нарастващо население в напреднала възраст, темата за постигане на „пикова чиста телесна маса“ с особен акцент върху мускулната и костната маса се превърна в приоритет.

Текущи доказателства сочат значението на консумацията на достатъчно количество хранителни протеини, калций и витамин D в комбинация с физическа подготовка за изграждане и поддържане на здрави кости и мускули, за да достигнат висок пик на маса и сила в зряла възраст, което от своя страна ще служат като резервоар, който определя колко години прогресивна загуба може да изтече преди ситуацията да стане критична сред възрастните хора. Понастоящем изследванията се фокусират върху оптималното количество хранителни вещества и упражненията за поддържане на костната и мускулната сила и функция сред възрастните хора, за да се предотврати възможно най-дълго крехкост и саркопения. За да помогне на възрастните хора (> 65 години) да поддържат и възвръщат чистата телесна маса и функция, проучвателната група PROT-AGE препоръчва среден дневен прием най-малко в диапазона от 1,0–1,2 g протеин/kg телесно тегло на ден и тези, които имат остри или хронични заболявания се нуждаят от още повече хранителни протеини (1,2–1,5 g · kg телесно тегло −1 · d −1) (2). Изключение от това правило са само възрастни хора с тежко бъбречно заболяване [т.е. прогнозна скорост на гломерулна филтрация (GFR) -1,73 m -2], но които не са подложени на диализа; тези хора може да се наложи да ограничат приема на протеин.

Въпреки че достатъчното количество протеин, необходимо за оптимално здраве, се увеличава с напредването на възрастта, свързаният с възрастта спад на GFR насочва вниманието към потенциала за висок прием на протеини за увреждане на бъбречната функция чрез увеличаване на риска от хиперфилтрация и последващ ускорен спад на GFR и риск от микроалбуминурия. Въпреки това, потенциалът за прием на високо съдържание на протеини да причини увреждане на бъбреците може да бъде погрешно схващане (3), което не е подкрепено от сериозни научни доказателства. За разлика от това, последните проучвания показват обратното (4).

Няма съмнение, че приемът на протеини влияе върху размера и функцията на бъбреците, но повечето доказателства сочат, че това са обратими, физиологични адаптации. В 6-месечно рандомизирано хранително интервенционно проучване, Skov et al. (5) установява при пациенти с наднормено тегло, че намаляването на приема на протеин от 91 на 70 g/d намалява обема на бъбреците с 6,2 cm 3 и GFR с 7,1 ml/min, докато увеличаването на протеина от 91 на 108 g/d увеличава обема на бъбреците с 9,1 cm 3 и GFR с 5,2 ml/min, без промяна в микроалбуминурията. Jesudason et al. (6) не е показал никакъв неблагоприятен ефект от увеличаване на приема на протеини в рандомизирано проучване при пациенти с диабет тип 2 с ранен стадий на бъбречно заболяване.

Нов начин за постигане на по-висок GFR през живота се предлага от наблюдателно епигенетично проучване на Miliku et al. (7), което е съобщено в този брой на списанието. Авторите са вдъхновени от проучвания върху животни, които показват, че ниският прием на майчин протеин по време на бременност води до по-малък брой нефрони и по-висок риск от бъбречни заболявания и хипертония при потомството. Следователно те проучиха кохорта от 3650 бременни жени и техните деца и оцениха приема на гестационен майчин протеин и на 6-годишна възраст измериха обема на бъбреците на децата и оцениха GFR (eGFR) чрез серумни концентрации на креатинин и цистатин С. Успоредно с предишни доклади при плъхове и овце, те установяват, че приемът на майчински протеин през първия триместър е положително свързан с eGFR въз основа на концентрациите на креатинин (eGFRcreat) в потомството на 6-годишна възраст, докато приемът на майчин протеин не е свързан с детската микроалбуминурия.

Значението на демонстрираното

4% увеличение на eGFRcreat въз основа на височината и плазмения креатинин (7) е трудно да се оцени. Въпреки това, взети заедно с наблюдателни проучвания, които предполагат, че приемът на майки на хранителни вещества, включително протеини, по време на бременност може да допринесе за повишено стройно тяло (8) и костна маса (9) при потомството, наблюденията изискват по-рандомизирани контролирани проучвания за диетична намеса в бременни жени, за да проверят дали тези асоциации следват причинно-следствена връзка. Ако го направят, оптимизирането на приема на протеини с диети при бременни жени би могло да придобие ново значение чрез „програмиране“ на потомството на по-висок GFR при раждането и вероятно по-голям брой нефрони, което може да бъде важно превантивно усилие срещу бъбречни заболявания и саркопения при възрастните хора. Въпреки това, както наскоро изтъкнаха Блумфийлд и Колинс (10) в друга статия в неотдавнашен брой на Journal, връзката между приема на протеини и оптималното здраве на потомството може да бъде квадратична (U-образна) връзка, така че опитите за оценка на оптималния макронутриент съотношение са необходими.

Изследващите групи, които планират да следват това ръководство, може да се наложи първо да разгледат някои методологични проблеми. Забележително е, че настоящите стойности на eGFRcreat (7), получени при здрави 6-годишни, са генерирани от алгоритъм, произхождащ от клинично проучване при болни деца с различни бъбречни заболявания и плазмени концентрации на креатинин 3 пъти по-високи от тези в настояща кохорта. Забележително е, че пациентите също са на почти 11 години (средна) възраст и са склонни да имат по-висок ИТМ (11). Освен това, настоящите автори са избрали опростената версия на „леглото“, а не оригиналното уравнение, препоръчано от Schwartz et al. (11). Въпреки че тези оперативни преки пътища може да не са били в ущърб на настоящите заключения, бъдещите проучвания трябва да се стремят към оптимизиране на ранната оценка на бъбречните гломерулни и тубулни увреждания чрез индекси, базирани на конвенционални измервания и/или от нови биомаркери (12, 13).

Двамата автори допринесоха еднакво за тази статия.

AA е консултант/член на консултативни съвети за Global Dairy Platform USA, McCain Foods Ltd USA и McDonald’s USA. Той е член на Управителния комитет за сътрудничество към Университета в Копенхаген/Arla Foods Dairy Health and Nutrition Excellence Center. Всяка година той изнася многобройни лекции в много страни, за които пътните разходи обикновено се поемат от организаторите на срещата, които често се подкрепят от корпоративни спонсори. През последните 5 години той получи финансиране за научни изследвания в своя отдел от Датската фондация за млечни изследвания, Arla Foods, Дания, и Global Dairy Platform USA. PB не декларира конфликт на интереси.