Cailin R. Heinze, VMD, MS, DACVN

Струвит и калциев оксалат са най-често срещаните видове уролити при котки и кучета. По-рядко се срещат урат и цистеин, въпреки че разпространението сред определени породи може да бъде високо.

диетично

Струвит и калциев оксалат са най-често срещаните видове уролити при котки и кучета. По-рядко се срещат урат и цистеин, въпреки че разпространението сред определени породи може да бъде високо. Преодолимите цели на хранителното управление на уролитиазата, независимо от вида на камъните, са да се намали специфичното тегло на урината, да се намалят хранителните предшественици на камъни, да се получи подходящо рН на урината и да се увеличи концентрацията на камъни инхибитори. Тези стратегии намаляват риска от образуване на камъни и могат да позволят разтваряне в зависимост от вида на камъка. Когато се съмнявате, разреждането на урината е вероятно най-важният фактор.

Струвит - магнезиев амониев фосфат

Епидемиология/рискови фактори

Струвитните уролити са най-често срещаните уролити при кучета на възраст под една година. Женските са повече от мъжете. Те обикновено са вторични спрямо бактериалните инфекции на пикочните пътища (ИПП), причинени от бактерии, произвеждащи уреаза (Staphlococcus ssp, Proteus ssp +/- Klebsiella, Pseudomonas). Уреазата разделя уреята до амоняк и въглероден диоксид. След това амонякът се комбинира с вода, за да образува амониеви йони. Този процес води до повишаване на рН на урината и разтворимостта на прекурсорите на струвит намалява. Докато от време на време се съобщава за струвит уролитиаза в стерилна урина, бактериите обикновено могат да бъдат култивирани от различни слоеве на уролита или от лигавицата на пикочния мехур, дори ако самата урина е стерилна. Уролити могат да се образуват в рамките на 2-8 седмици след началото на инфекцията.

За разлика от кучетата, по-голямата част от струвитовите уролити при котките се намират в стерилна урина. Предполагат се породи предразположения за сиамци, персийци и хималайци

Лечение - Диетично разтваряне

Чистите струвитни камъни обикновено могат да се разтварят с помощта на подкисляваща диета (рН на урината 3 месеца) и е необходимо наблюдение, за да се минимизират рисковете от увреждане поради ниския прием на протеин и прекомерното подкисляване.

Урината трябва да се култивира по средата на процеса на разтваряне и отново 5-7 дни след спиране на антимикробното средство. Рентгенографията трябва да се извършва поне веднъж месечно.

Противопоказания за диетично разтваряне

Много животни имат съпътстващи здравословни проблеми, които са противопоказания за медицинско разтваряне като хиперлипидемия и/или анамнеза за панкреатит или хипертония и/или сърдечни заболявания. Всички търговски диети за разтваряне са с умерено до високо съдържание на мазнини и високо съдържание на натрий. Диетите също са противопоказани при бременни или растящи животни и може да не са идеални за клиенти, известни с лошо спазване или с ограничени средства, тъй като няколко седмици до месеци повторни проверки, рентгенови снимки, антибиотици и диета с рецепта може да струват повече от операцията в дългосрочен план, особено ако уролитът не се разтвори напълно, защото не е 100% струвит.

Профилактични стратегии за Struvite Urolithiasis (стерилни или повтарящи се)

Не е необходима специфична диетична профилактика при кучета с индуциран от инфекция струвит - трябва да бъдат въведени мерки за своевременно предотвратяване/откриване на бъдещи ИМП. За котките, за които има съмнения, че са стерилни камъни за кучета или когато инфекцията не може да бъде напълно унищожена, стратегиите за превенция са подобни на тези при разтваряне, въпреки че е от решаващо значение да се избере диета, която е предназначена за дългосрочно хранене. Докато диетичният магнезий е замесен в етиологията на струвитната уролитиаза, по-нови изследвания показват, че рН на урината е много по-критично от нивото на магнезий (Buffington and Chew 1998). Съществуват много диети с рецепта както за кучета, така и за котки, формулирани за предотвратяване на струвит уролитиаза; въпреки това, консервираните подкисляващи извънборсови диети се предлагат за котки и може да са полезни, особено ако финансите на собствениците са ограничени.

Калциев оксалатен уролитиаза

Калциево-оксалатните уролити се образуват, когато урината е пренаситена с калций и оксалат. Екскрецията на калций в урината е продукт на приема, обмяната на костите, генетиката и други фактори и може да бъде повлияна от лекарствена терапия и различни болестни процеси. Оксалатът може да бъде получен от диетата или произведен ендогенно чрез метаболизма на аскорбинова киселина (витамин С), глицин, глиоксилат и триптофан. Калциевият оксалат е най-често срещаният тип нефролит при кучета и котки (и хора).

Епидемиология/Рискови фактори

Кучета

Предлагат се многобройни рискови фактори за уролитиаза на калциевия оксалат, включително порода (шнауцер, йорки, Лхаса, ши-тцу, бишон, играчки и миниатюрни пудели), концентрация на диетични оксалати, затлъстяване, хиперкалциемия, хиперадренокортицизъм, хипероксалурия, употреба на стероиди и диуретик използване. В сравнение с кучетата със струвит уролитиаза, кучетата с калциев оксалат уролитиаза са по-възрастни - 8-12 години - и са по-склонни да бъдат мъже (Lekcharoensuk, Lulich et al. 2000).

Котки

Котките с калциево-оксалатна уролитиаза обикновено са на средна възраст (средно 7,8 години, диапазон 7-10 години) и мъжете са засегнати повече от женските. Подкисляващи диети, висока диетична концентрация на оксалат, хипертиреоидизъм, хиперпаратиреоидизъм и хиперкалциемия могат да увеличат риска.

Лечение

Калциево-оксалатните уролити няма да се разтворят, за разлика от струвита, така че е необходимо механично отстраняване (урохидропулсия, цистотомия, литотрипсия). Рецидивите са често срещани (до 50% в рамките на 3 години) и диетичната терапия обикновено е един от основните методи за профилактика, ако основното медицинско състояние (т.е. хиперкалциемия) не може да бъде идентифицирано и адресирано.

Стратегии за хранителна превенция за калциев оксалат

• Намалете специфичното тегло на урината

• Намаляване на диетичния оксалат - Оксалатът се среща често в растителните съставки. Обичайните съставки с високо съдържание на оксалат включват соя, спанак, цвекло, пълнозърнесто пшенично месо и картофи (вижте www.ohf.org за по-пълен списък с храни, съдържащи оксалат).

• Осигурете адекватен прием на калций - Високите диетични нива на калций могат да доведат до повишена екскреция на калций и могат да насърчат образуването на камъни. Ниският хранителен калций всъщност може да увеличи абсорбцията на оксалати в тънките черва; калцият ще свърже оксалат в червата и ще произведе неразтворим продукт, който след това се екскретира с изпражненията.

• Избягвайте подкисляващи диети - Оксалатните камъни могат да се образуват при широк диапазон на pH и няма да се разтварят независимо от pH, въпреки че кристалите са най-разтворими в алкална урина. Подкисляващите диети могат да увеличат риска от калциев оксалат чрез индуциране на метаболитна ацидоза и последващо мобилизиране на калций и фосфор от костите. Подкисляването също допринася за намаляване на екскрецията на цитрат, което инхибира кристализацията на калциев оксалат в урината, като благоприятства образуването на калциев цитрат. Като цяло обаче рН на урината е много по-малко важно, отколкото е за струвит.

• Избягвайте добавки с витамин С - аскорбиновата киселина се метаболизира до оксалова киселина преди екскрецията.

• Избягвайте диети с високо съдържание на протеини и сурови кожи - Високопротеиновите диети (над 30% протеинови калории) могат да причинят повишена екскреция на оксалати поради метаболизма на излишния глицин и триптофан. Диетите с високо съдържание на протеини също са склонни да подкисляват. Суровите кожи и лакомствата от „животинска част“ допринасят малко хранително, но са източник на допълнителен глицин, който след това се метаболизира до оксалат.

Само една диета е подходяща за дългосрочно хранене за профилактика на калциев оксалат при кучета - Royal Canin Veterinary Diet Urinary SO canine консервирана и суха. Съществуват множество опции за ветеринарна терапевтична диета за котки; повечето от тези диети са формулирани за профилактика както на струвит, така и на калциев оксалат.

Урат

Двете основни причини за уратната уролитиаза са намалената активност на уриказата, ензимът, отговорен за превръщането на пикочната киселина в алатоин за екскреция (т.е. Dalmations, Bulldogs, Jack Russell Terriers), и чернодробно заболяване (напр. Портосистемен шънт), водещо до хиперамонемия и хиперурикемия и камъни формиране. В случая на последното, управлението на основния процес на заболяването е най-добрият начин за предотвратяване на рецидив на камъни. Уратните камъни при котките обикновено са свързани с чернодробни заболявания. За кучета с намалена активност на уриказа диетата е много важна за предотвратяване на рецидиви.

Пикочната киселина и алатоинът са крайните продукти от разграждането на пурините. Две често срещани пурини са аденозин и гуанин, два нуклеотида, открити в ДНК. Основният камък на управлението на уратните камъни са намаляването на диетичните пурини и намаляването на специфичното тегло на урината. Алкализирането на урината също може да бъде от полза.

Тъй като нуклеотидите са част от ДНК, целта е да се избегнат метаболитно активни тъкани, които вероятно имат повече ядра и по този начин повече ДНК. Протеините от млечни продукти, яйца и растения са с по-ниско съдържание на пурини от протеините в месото (особено месото от органи) и са идеални източници на протеини за животни с анамнеза за уратни кристали или уролитиаза. Диетите с по-ниско съдържание на протеини обикновено имат по-малко пурини, но това не е твърдо правило и източникът на протеин вероятно е по-важен от брутното количество. Диетите с по-големи количества растителни съставки имат допълнителното предимство да предизвикат алкализиране на урината.

Диетите, които трябва да се обмислят за кучета, включват Royal Canin Veterinary Diet Urinary UC, Hill's Prescription Diet d/d яйца и ориз, Royal Canin Vegetarian консервирани и сухи, и Purina Veterinary Diet Hypoallergenic HA. Диета с рецепта на Hill u/d консервирана и суха не може да се препоръча поради много ниските концентрации на протеини и минерали. Диети с ниско съдържание на протеини, направени за черен дроб (диета с рецепта на Hill l/d консервирана и суха) или бъбречни заболявания (много диети) обикновено се използват за профилактика на уратните камъни при котките. Чистите уратни камъни понякога могат да се разтварят, като се използва комбинация от диета и лекарства (т.е. алопуринол), но хирургичното отстраняване е по-често и по-ефективно.

Цистин уролитиаза

Цистиновите уролити могат да се появят при кучета, а понякога и при котки, които имат дефект в проксималните бъбречни тубули, които предотвратяват реабсорбцията на цистин и често орнитин, лизин и аргинин. Тъй като цистинът е най-малко разтворим, той се утаява, образувайки уролити. Тези тръбни дефекти обикновено се унаследяват и се наблюдават най-често при английски булдог, мастиф, дакел и нюфаундлендс, но са описани и при други породи.

Предотвратяване

За кучета, които не могат да се управляват само с диета, лекарствената терапия (2-MPG и понякога D-пенициламин) обикновено се използва за разтваряне или предотвратяване на по-нататъшно образуване на циститни уролити.

Препратки

Lekcharoensuk, C., J. P. Lulich, et al. (2000). „Пациент и фактори на околната среда, свързани с уролитиазата на калциевия оксалат при кучета.“ J Am Vet Med Assoc 217 (4): 515-519.

Stevenson, A., Rutgers, C. Хранително управление на кучешка уролитиаза. Енциклопедия на кучешкото клинично хранене. Аниса SAS: ЕС, 2006: 284-315.

Хюстън, DM, Elliott, DA. Хранително управление на котешки нарушения на долните пикочни пътища. Енциклопедия на котешкото клинично хранене. Аниса SAS: ЕС, 2008: 286-317